1、肺结核专业知识宣教肺结核专业知识宣教概述概述肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是由是由结核杆菌结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的异性感染的传染病传染病；其主要其主要病理改变病理改变是是:结核结节结核结节，干酪干酪坏死和坏死和空洞空洞形成；形成；其主要其主要临床表现临床表现是是:低热、乏力、低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。肺结核专业知识宣教2病因和发病机制病因和发病机制肺结核专业知识宣教3肺结核专业知识宣教4二二、传染源传染源肺结核专业知识宣教5肺结核专业知识宣教6【
2、病理病理】一、一、结核病的基本病变主要有三结核病的基本病变主要有三种种：渗出、增殖、变质渗出、增殖、变质肺结核专业知识宣教7增殖增殖、.结核结节，结核结节，是结核病是结核病病理形态上病理形态上特征特征性改变性改变肺结核专业知识宣教8变质、变质、干酪性坏死干酪性坏死肺结核专业知识宣教9【转归转归】肺结核专业知识宣教10【临床表现】【临床表现】肺结核专业知识宣教11 一、症状一、症状(一一)全身症状全身症状（结核中毒症状）（结核中毒症状）1.1.发热发热2.2.盗汗盗汗 3.3.乏力乏力 4.4.消瘦消瘦 5.5.其它其它(二二)、呼吸系统症状呼吸系统症状1.1.咳嗽咳嗽 2.2.咳痰咳痰 3.3
3、.咯血咯血 2.2.4.4.胸痛胸痛 5.5.气急、呼吸困难气急、呼吸困难 肺结核专业知识宣教12二、体征二、体征 如病变范围大时可在锁骨上如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。咯血时可听到湿罗肺泡呼吸音。咯血时可听到湿罗音。音。肺结核专业知识宣教13三、分型：三、分型：(一一)、肺结核分为、肺结核分为五型五型(1977(1977年年)型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺
4、结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎肺结核专业知识宣教1419991999年全国结核病会议分型年全国结核病会议分型肺结核专业知识宣教15肺结核专业知识宣教16各型肺结核的特点各型肺结核的特点1.1.原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）包括原发综合征及胸内淋巴结结包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。核。多见于儿童。肺结核专业知识宣教17 (1)1)急性血行播急性血行播散型肺结核散型肺结核(急性粟急性粟粒型肺结核粒型肺结核)双肺对称分布，双肺对称分布，大小相等，密度均大小相等，密度均匀的粟粒样结节。匀的粟粒样结节。2.2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核肺结核专业知识宣教18肺结核专业知识
5、宣教192)2)亚急性和慢性亚急性和慢性血行播散型肺结血行播散型肺结核核 双肺双肺上中部上中部分分布为主的布为主的大小大小不不等等，密度，密度不均匀不均匀，新、旧病灶同时新、旧病灶同时存在存在的结节状或的结节状或小斑片状阴影小斑片状阴影.肺结核专业知识宣教20肺结核专业知识宣教21三、三、浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核是浸润型肺结核是继发型继发型肺肺结核的结核的主要类型主要类型，肺部有，肺部有渗出渗出、浸润浸润及或不等程度的及或不等程度的干酪干酪样病样病变，也可见变，也可见空洞空洞形成，形成，结核球结核球和和干酪性肺炎干酪性肺炎。肺结核专业知识宣教22肺结核专业知识宣教23渗出为主的病
6、变渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变肺结核专业知识宣教24空洞空洞肺结核专业知识宣教25肺结核专业知识宣教26结核球结核球肺结核专业知识宣教274、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核(型型)空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶高低起伏，病灶吸收、修补吸收、修补与与恶化、进恶化、进展展反复交替发生。反复交替发生。肺结核专业知识宣教28肺结核专业知识宣教295 5、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）肺结核专业知识宣教30分期分期：活动活动 病灶病灶 空洞空洞 痰菌痰菌
7、进展期进展期 新新出现病灶出现病灶 新出现或扩大新出现或扩大 阳性阳性 或病灶增多或病灶增多好转期好转期 吸收好转吸收好转 缩小或闭合缩小或闭合 菌量减少菌量减少 或转阴或转阴稳定期稳定期 无活动性无活动性 闭合或未闭合闭合或未闭合 阴性阴性肺结核专业知识宣教31【实验室检查实验室检查】肺结核专业知识宣教32 一、结核菌检查一、结核菌检查：痰中找到结核菌是痰中找到结核菌是确诊确诊肺结核的主肺结核的主要要依据依据。方法：方法：1 1、涂片法、涂片法 2 2、集菌法、集菌法 3 3、培养法、培养法 4 4、聚合酶链反应、聚合酶链反应(Polymerase(Polymerase Chain reac
8、tion Chain reaction P.C.RP.C.R)肺结核专业知识宣教33肺结核专业知识宣教34二、线检查二、线检查是是早期发现早期发现肺结核的肺结核的主要方主要方法法;也是肺结核也是肺结核分型的分型的重要重要依据依据。肺结核专业知识宣教35肺结核专业知识宣教36肺结核专业知识宣教37肺结核专业知识宣教38肺结核专业知识宣教39三、结核菌素试验三、结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(OT(OT）（Old tuberculin).Old tuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).(purified protein derivative)肺结核专业知
9、识宣教40PPD与与OT单位换算单位换算肺结核专业知识宣教41结果判断：结果判断：48487272小时测量皮肤硬节直径小时测量皮肤硬节直径肺结核专业知识宣教42(二二)、判、判 断断 阴性阴性 (一一)无硬结或硬结平均直径无硬结或硬结平均直径 5mm5mm者。者。弱阳性弱阳性()硬结直径平均硬结直径平均5 59mm9mm。阳性阳性 ()硬结直径硬结直径101019mm19mm。强阳性强阳性()硬结直径硬结直径20mm20mm。或局。或局 部有水疱，坏死者。部有水疱，坏死者。肺结核专业知识宣教43临床意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义:(1)(1)成人成人 P.P.D P.P.D试验试验5U
10、5U阳性，只说明阳性，只说明有结核感染。有结核感染。(2)P.P.D(2)P.P.D试验试验1U1U强阳性，说明体内强阳性，说明体内有活动性结核病灶。有活动性结核病灶。(3)3(3)3岁以下儿童岁以下儿童5U P.P.D5U P.P.D试验强阳试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。灶。肺结核专业知识宣教44 2.2.阴性意义阴性意义:(1)(1)无结核感染；无结核感染；(2)(2)变态反应前期；变态反应前期；(3)(3)免疫系统暂时受到抑制；免疫系统暂时受到抑制；(4)(4)免疫功能缺陷。免疫功能缺陷。肺结核专业知识宣教45 四、血沉四、血沉(ESR)
11、(ESR)五、其它五、其它 1.1.血常规：血常规：2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 肺结核专业知识宣教46【诊断】【诊断】肺结核专业知识宣教47一、诊断依据：一、诊断依据：(一一)临床表现：临床表现：(二二)实验室检查：实验室检查：痰中查到痰中查到结核结核菌菌是是确诊确诊肺结核的主要肺结核的主要依据依据。胸部线胸部线检查是检查是早期发现早期发现肺结肺结核的主要核的主要方法方法和分型的和分型的依据依据。结合结合结核菌素试验结核菌素试验阳性，即可阳性，即可对肺结核作出诊断。对肺结核作出诊断。肺结核专业知识宣教48二、记录程序二、记录程序肺结核类型肺结核类型病变范围及空洞部位病变范围及空洞
12、部位痰菌检查痰菌检查活动性及转归活动性及转归 上上0 0下下 浸润型肺结核浸润型肺结核 涂涂(+)(+)，进展期。，进展期。上上(结核球结核球)肺结核专业知识宣教49 病历分析病历分析 患者，女，患者，女，2323岁，发热岁，发热 、咳嗽、盗汗、咳嗽、盗汗、乏力月余，一天前突然咯血乏力月余，一天前突然咯血200 m l 200 m l 平素平素身体健康，无心脏病及支气管扩张病史。身体健康，无心脏病及支气管扩张病史。其妹妹患肺结核，正在治疗中。其妹妹患肺结核，正在治疗中。体格检查体格检查：38 38 100100次次/分分 2020次次/分分 BP 120/80mmHg.BP 120/80mmH
13、g.发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，消瘦，表浅淋巴结未触及，左上肺及肩胛消瘦，表浅淋巴结未触及，左上肺及肩胛间区可闻及小水泡音，心脏听诊无异常，间区可闻及小水泡音，心脏听诊无异常，腹平软，肝脾未触及。胸片：腹平软，肝脾未触及。胸片：肺结核专业知识宣教50肺结核专业知识宣教51【鉴别诊断鉴别诊断】肺结核专业知识宣教52一一.结核球与肺癌的鉴别结核球与肺癌的鉴别 肺结核专业知识宣教53肺结核专业知识宣教54 二二.结核空洞与肺癌空洞、肺脓肿空洞的结核空洞与肺癌空洞、肺脓肿空洞的 鉴别鉴别肺结核专业知识宣教55肺结核空洞肺结核专业知识宣教56癌性空洞肺结核专业知识宣教57肺脓肿肺脓肿肺结核专
14、业知识宣教58三、干酪性肺炎与细菌性肺炎的鉴别三、干酪性肺炎与细菌性肺炎的鉴别肺结核专业知识宣教59 【治疗治疗】肺结核专业知识宣教61 肺结核的治疗主要以化学药物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主治疗为主（简称（简称化疗化疗）。）。一、化疗原则：一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规律、全程。肺结核专业知识宣教62杀菌药杀菌药：全杀菌药全杀菌药：雷米封（雷米封（H H、INHINH）、）、利福平（利福平（R R、RFPRFP）半杀菌药半杀菌药：吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z Z、PZAPZA）、）、链霉素（链霉素（S S、SMSM）二、抗结核药物简介：二、抗结核药物简介：肺
15、结核专业知识宣教63抑菌药：抑菌药：乙胺丁醇（乙胺丁醇（E E、EMBEMB）、卡那霉）、卡那霉素（素（K K、KMKM），乙硫异烟胺和环丝），乙硫异烟胺和环丝氨。氨。抗结核新药抗结核新药：喹诺酮类药喹诺酮类药肺结核专业知识宣教64三、化疗方法三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：（一）两阶段治疗法：.强化强化治疗阶段：治疗阶段：2 23 3月。月。.巩固巩固治疗阶段：治疗阶段：至疗程结束。至疗程结束。肺结核专业知识宣教65（二）短程化疗和（二）短程化疗和“常规常规”化疗化疗 短程化疗短程化疗 总疗程个月。此方案总疗程个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上
16、的杀菌药在内的种或两种以上的杀菌药在内的5 5种药物联用。种药物联用。例如：例如：2HRZS/4HR2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗常规化疗或标准化疗 总疗程总疗程12121818个月。个月。肺结核专业知识宣教66(三三)初治与复治初治与复治四、咯血的治疗：四、咯血的治疗：1.1.止血药物止血药物(1)(1)脑垂体后叶素脑垂体后叶素:(2)(2)普鲁卡因普鲁卡因:(3)(3)其它止血药其它止血药肺结核专业知识宣教672 2、局部止血、局部止血：纤支镜下局部喷洒纤支镜下局部喷洒止血药物。止血药物。3 3、支气管动脉栓塞、支气管动脉栓塞。大咯血处理大咯血处理：一次咯血一次咯血mlml以上，或以
17、上，或小时咯血小时咯血5 5mlml以上者为大咯血。以上者为大咯血。肺结核专业知识宣教68治疗原则治疗原则:迅速止血，防止气道阻塞。迅速止血，防止气道阻塞。（）绝对卧床，患侧卧位（）绝对卧床，患侧卧位（）建立两条静脉输液途径：止（）建立两条静脉输液途径：止血、补液。血、补液。（)高流量吸氧。高流量吸氧。（）保持呼吸道通畅，防止血块（）保持呼吸道通畅，防止血块阻塞气道，造成窒息。阻塞气道，造成窒息。肺结核专业知识宣教69肺结核专业知识宣教70五、手术治疗五、手术治疗肺结核专业知识宣教71适应症适应症 ：.直径大于直径大于cmcm的结核球与肺癌难的结核球与肺癌难以鉴别时。以鉴别时。.复治的单侧纤维厚壁空洞。长复治的单侧纤维厚壁空洞。长期内科治疗无效，持续排菌。期内科治疗无效，持续排菌。.单侧毁损肺伴支气管扩张，反单侧毁损肺伴支气管扩张，反复咯血或继发感染者。复咯血或继发感染者。.合并支气管胸膜瘘或结核性脓合并支气管胸膜瘘或结核性脓胸胸，内科治疗无效。内科治疗无效。肺结核专业知识宣教72【预防预防】：原则：原则：控制传染源，切断传控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。染途径，增强免疫力，降低易感性。【预后】【预后】肺结核专业知识宣教73肺结核专业知识宣教74End肺结核专业知识宣教75
