1、肾功能检查讲解肾功能检查讲解肾单位的组成肾单位的组成 肾小球肾小球 肾小体肾小体 球囊球囊肾肾 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段 集合管集合管 髓袢细段髓袢细段 远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段11/5/20222肾功能检查讲解排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素内分泌功能：肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 前列腺素前列腺素 1，25-二羟骨化
2、醇等二羟骨化醇等11/5/20223肾功能检查讲解1）肾小球滤过功能检查）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位）肾功能实验的定位11/5/20224肾功能检查讲解一、基本概念一、基本概念 1、肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：）：a）概念：指在单位时间内（）概念：指在单位时间内（min）经过）经过肾小球滤出的血浆液体量；肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标；
3、观指标；c）正常值：）正常值：120160ml/min 11/5/20225肾功能检查讲解1、内生肌酐清除率测定、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定、血肌酐测定3、血清尿素测定、血清尿素测定4、血清尿酸测定、血清尿酸测定 5、血、血2-微球蛋白微球蛋白11/5/20226肾功能检查讲解 1）Ccr概念：概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。酐清除率。2）Ccr实验的作用：实验的作用：反映肾小球滤过功能。反映肾小球滤过功能。3）正常参考值：）正常参考值：成人：成人：80120ml/mi
4、n11/5/20227肾功能检查讲解判断肾小球损害的敏感指标：判断肾小球损害的敏感指标：当当GFR低到正常值的低到正常值的50%，Ccr测测定值可低至定值可低至50ml/min，但由于肾脏，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故测定仍可在正常范围，故Ccr是较是较早反映早反映GFR的敏感指标。的敏感指标。11/5/20228肾功能检查讲解 51 Ccr 70ml/min 轻度损害轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害中度损害 Ccr30ml/min 重度损害重度损害11/5/20229肾功能检查讲解慢性肾衰竭时：慢性肾衰竭时：C
5、cr3040ml/min，应限制蛋白质的摄入；，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意，注意选择利尿剂，选择利尿剂，氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等利尿治疗无效；利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）谢或以肾排出的药物）11/5/202210肾功能检查讲解第第1期（肾衰竭代偿期）期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第第2期（肾衰竭失代偿期）期（肾衰竭失代偿期）20C
6、cr50ml/min;第第3期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）10 Ccr 19ml/min;第第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;11/5/202211肾功能检查讲解 1)正常参考值正常参考值 血清和血浆肌酐：血清和血浆肌酐：男性男性 53106umol/L 女性女性 4497umol/L11/5/202212肾功能检查讲解 根据血根据血CrCr升高程度升高程度,可以对慢性肾可以对慢性肾衰竭进行分期：衰竭进行分期：血血Cr178umol/LCr178 umol/LCr178 umol/L，失代偿期，失代偿期，血血Cr445umol/LCr445umo
7、l/L，肾衰竭期，肾衰竭期，11/5/202214肾功能检查讲解（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过多不超过200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过器质性肾衰竭血肌酐常超过200 200 umol/Lumol/L。11/5/202215肾功能检查讲解（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人
8、、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升升高提示肾功能减退。高提示肾功能减退。（5）当血）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，排泌增加，Ccr超过超过GFR，此时用甲氰咪，此时用甲氰咪胍抑制胍抑制Cr分泌。分泌。11/5/202216肾功能检查讲解 （1）Urea正常参考值正常参考值 成人：成人：3.27.1mmol/L 婴儿、儿童：婴儿、儿童：1.86.5mmol/L11/5/202217肾功能检查讲解Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：降低无显著意义，血尿素升高见于：A器质性肾功能损害；器质性肾功能损害；各种原因引起的慢性肾衰竭；各种原因引起的慢性肾衰竭；急性肾
9、衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR下降至下降至50%50%时时U Urearea才才升高；升高；11/5/202218肾功能检查讲解B BUNB BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：分期：7.2U 7.2Urea9.0mmol/Lrea9.0mmol/L，代偿期代偿期 9.0Urea20.0mmol/L 9.0Urea20.0mmol/L，衰竭期衰竭期11/5/202219肾功能检查讲解C肾前性少尿，肾前性少尿，Urea升高，但升高，但Cr升高升高不明显，不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性称为肾前性氮质血症。氮质血症。D蛋白质分解或摄入过多，蛋白质分解或摄
10、入过多，Urea升高，升高，但但Cr不升高不升高E肾衰竭透析充分性肾衰竭透析充分性的指标的指标11/5/202220肾功能检查讲解1）uric acid参考值参考值 男性：男性：268488umol/L 女性：女性：178387umol/L11/5/202221肾功能检查讲解 血尿酸降低无显著意义，增高血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。缺乏或功能失调引起。11/5/202222肾功能检查讲解（2）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；慢性肾脏
11、疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤；白血病和肿瘤；应用利尿剂，如噻嗪类；应用利尿剂，如噻嗪类；长期禁食和糖尿病；长期禁食和糖尿病；子痫。子痫。11/5/202223肾功能检查讲解 1 1、概述：正常人血中概述：正常人血中2-微球蛋白微球蛋白测定（测定（2-M）浓度很低，可自由通浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。全部被重吸收。2 2、参考值：参考值：0.82.5mg/L，平均约平均约1.5mg/L11/5/202224肾功能检查讲解(1)(1)肾小球滤过功能下降，肾小球滤过功能下降，2-M升升高。高。(2)(2)体内有炎症或肿瘤时增高。体内有炎症
12、或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响组织多少的影响11/5/202225肾功能检查讲解二二、酸碱失衡试验酸碱失衡试验二氧化碳结合力二氧化碳结合力测定测定1、定义：定义：二氧化碳结合力实际是指二氧化碳结合力实际是指每升血浆中有多少每升血浆中有多少mmol的二氧化碳的二氧化碳来自来自HCO3-。2、正常参考值：正常参考值：2231mmol/L11/5/202226肾功能检查讲解3、临床意义：临床意义：（1）增高：代谢性碱中毒；增高：代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。(2)降低：代谢性酸中毒；降低：代谢性酸中毒；慢性呼吸性碱中毒时慢性呼吸性碱中毒时 11/5/202227肾功能检查讲解谢谢！11/5/202228肾功能检查讲解
