1、胆囊癌专业知识讲座定义定义胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。在所有癌症以胆囊体和底部多见。在所有癌症中所占比例不高，但在胆道系统恶中所占比例不高，但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种。发病性肿瘤中却是较常见的一种。发病年龄多集中在大于年龄多集中在大于5050岁的老年人，岁的老年人，女性发病率约为男性的女性发病率约为男性的3434倍。倍。2胆囊癌专业知识讲座病理生理病理生理 胆囊癌多发生在胆囊体和底部，胆囊癌多发生在胆囊体和底部，癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散性增厚，乳头状癌突出于囊腔性增厚，乳头状癌突出于囊腔内可阻塞胆囊
2、颈和胆囊管而引内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多见，其次是未分化癌，鳞状上见，其次是未分化癌，鳞状上皮细胞癌和混合性癌。皮细胞癌和混合性癌。4胆囊癌专业知识讲座病理分期病理分期 NevinNevin分期：分期：期：粘膜内原位癌期：粘膜内原位癌 期：侵犯粘膜和肌层期：侵犯粘膜和肌层 期：侵犯胆囊壁全层期：侵犯胆囊壁全层 期：侵犯胆囊壁全层期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结和周围淋巴结转移转移 期：侵犯或转移肝和其他内脏器官期：侵犯或转移肝和其他内脏器官5胆囊癌专业知识讲座 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通过淋巴，血液循环及
3、腹腔内种植等途过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途径转移。以淋巴转移多见，通常先累径转移。以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部，肠系膜上动脉，然后转移至胰头部，肠系膜上动脉，肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。巴结。6胆囊癌专业知识讲座临床表现临床表现 胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛，胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐
4、痛，食欲减退，恶心，呕吐等。食欲减退，恶心，呕吐等。当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热，性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热，黄疸等。黄疸等。7胆囊癌专业知识讲座 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。晚期胆囊癌病人，可能在右上腹触晚期胆囊癌病人，可能在右上腹触及肿块，此时病人可出现腹胀，腹痛，及肿块，此时病人可出现腹胀，腹痛，黄疸，贫血或恶液质等表现。黄疸，贫血或恶液质等表现。肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊急性肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔，导致急性腹膜炎，胆道出血等。穿孔，导
5、致急性腹膜炎，胆道出血等。8胆囊癌专业知识讲座辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）或肿瘤标记物或肿瘤标记物CA199CA199等可有异常升高，等可有异常升高，但无特异性。但无特异性。影响学检查影响学检查 B B超，超，CTCT检查可见胆检查可见胆囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的淋巴结。淋巴结。9胆囊癌专业知识讲座处理原则处理原则 主要治疗方法是手术，可根主要治疗方法是手术，可根据病情和病理分期采取不同据病情和病理分期采取不同的手术方法。的手术方法。10胆
6、囊癌专业知识讲座手术治疗手术治疗 单纯胆囊切除术：适用于单纯胆囊切除术：适用于NevinNevin期的病变。期的病变。胆囊癌根治性切除术：适用于胆囊癌根治性切除术：适用于NevinNevin，期的胆囊癌。切除范围包括胆囊，胆囊床外期的胆囊癌。切除范围包括胆囊，胆囊床外2cm2cm肝肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫。组织及胆囊引流区淋巴结清扫。胆囊癌扩大根治术：适用于胆囊癌扩大根治术：适用于NevinNevin，期的病期的病人，除根治性切除外，扩大切除的范围，包括右人，除根治性切除外，扩大切除的范围，包括右半肝，胰十二指肠切除，肝动脉和门静脉重建术，半肝，胰十二指肠切除，肝动脉和门静脉重建术，该手术
7、创伤较大。该手术创伤较大。姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置放术等。放术等。11胆囊癌专业知识讲座非手术治疗非手术治疗 癌肿晚期不能手术切除者可根癌肿晚期不能手术切除者可根据病情采取放疗，化疗的方法。据病情采取放疗，化疗的方法。12胆囊癌专业知识讲座常见护理诊断常见护理诊断焦虑焦虑 与担心肿瘤预后及病后与担心肿瘤预后及病后家庭，社会地位改变有关家庭，社会地位改变有关疼痛疼痛 与肿瘤侵
8、润，局部压与肿瘤侵润，局部压迫及手术创伤有关迫及手术创伤有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态，摄入减与肿瘤所致的高代谢状态，摄入减少及吸收障碍有关少及吸收障碍有关13胆囊癌专业知识讲座护理措施护理措施 减轻焦虑减轻焦虑 根据病人的心理特点及心根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。理支持。积极主动关心病人，鼓励病人表达内心积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，使病人产生信赖感。的感受，使病人产生信赖感。说明手术的意义，重要性及手术方案，说明手术的意义，重要性及手术方案，使病人积极配合检查，
9、手术及护理。使病人积极配合检查，手术及护理。及时为病人提供有利于治疗及康复的信及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。息，增强战胜疾病的信心。14胆囊癌专业知识讲座缓减疼痛缓减疼痛 根据疼痛的程根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止度，采取非药物或药物方法止痛痛卧床休息，指导其采取舒适卧床休息，指导其采取舒适体位，深呼吸，分散注意力等。体位，深呼吸，分散注意力等。遵医嘱应用止痛药物。遵医嘱应用止痛药物。15胆囊癌专业知识讲座 营养支持营养支持 营造良好的进餐环境，提供清淡爽营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。口的饮食。对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可适当用药控制症状，的病人，餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。鼓励病人尽可能经口摄入营养素。不能经口进食或经口摄入不足者，不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内，肠外营根据其营养状况，给予肠内，肠外营养支持，以改善病人营养状况。养支持，以改善病人营养状况。16胆囊癌专业知识讲座17胆囊癌专业知识讲座
