1、腹主动脉瘤Ref.Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.Tortora 动脉解剖动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干Arterial Anatomy动脉解剖动脉解剖Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义v定义：定义：腹主动脉管壁 永
2、久性局限性扩张 直径正常50病理生理v炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原v蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9v uPA，tPAv生物力学应力：弹性蛋白分布v 血流湍流v 附壁血栓v发病特点：男性（60岁）：49女性（60岁）：1瘤体直径5cm在男性中占0.5几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性v主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟v次要危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇血症n高血压n脑血管病二、临床特征二、临床特征v病因：n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等n动脉粥样硬化n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等n创伤n感染性因素：真菌，结
3、核，葡萄球菌，沙门菌等v解剖分类：n肾动脉下型腹主动脉瘤：占95（why）n胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）v病理分类：n真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。n假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。n夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。All rights reserved.搏动性包块：最典型体征，常位于脐周持续床旁心电监护至少24小时遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等瘤壁内夹层血肿产生剧痛者生物力学应力：弹
4、性蛋白分布动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原女性（60岁）：1持续床旁心电监护至少24小时夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。Copyright 1989.移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤v AAA两种主要分类：梭形囊形AAA形态学分类形态学分类v症状和体征：不典型，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最
5、典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等v诊断：n腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）n超声nCTnMRIn血管造影1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术持续床旁心电监护至少24小时退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者生物力学应力：弹性蛋白分布不典型，常为体检发现遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原避免在外科手术中出现的严重问题早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害5cm者建议定期B超复查术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症
6、状及体征搏动性包块：最典型体征，常位于脐周蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等附壁血栓动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）v并发症：n破裂n外周动脉栓塞n突发完全性血栓形成n感染n慢性消耗性凝血障碍n主动脉肠瘘n动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）破裂危险评估v同动脉瘤大小相关（同治疗相关）v 小于4cm，破裂风险9.5%（25年）v 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）v早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 手术适应征手术适应征n5.5cm者建议手术，60岁）：49搏动性包块：最典型体征，常位于
7、脐周5cm者建议手术，60岁）：49持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下EVARv 利益 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能带膜支架腔内隔绝术带膜支架腔内隔绝术术前评估术前评估v主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况v心、肺、肾功能v凝血功能 v有无感染术后处理术后处理v持续床旁心电监护至少24小时v持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下v胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时v监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害v术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况v术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状
8、及体征v及时发现处理心肺并发症并发症并发症v内漏：I至V型v移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂v分支血栓形成v移位主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）5cm者建议手术，60岁）：1持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下uPA，tPA血流湍流监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）搏动性包块：最典型体征，常位于脐周Arterial Anatomy动脉解剖术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。A B C遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄
9、等胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂uPA，tPA动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）搏动性包块：最典型体征，常位于脐周女性（60岁）：1术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层破裂比率：15-20%Arterial Anatomy动脉解剖破裂比率：15-20%主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害附壁血栓胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时
10、小于4cm，破裂风险9.主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况及时发现处理心肺并发症生物力学应力：弹性蛋白分布5cm者建议定期B超复查Arterial Anatomy动脉解剖持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下搏动性包块：最典型体征，常位于脐周不典型，常为体检发现持续床旁心电监护至少24小时是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征uPA，tPA肾动脉下型腹主动脉瘤：占95（why）搏动性包块：最典型体征，常位于脐周主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况女性（60岁）：1移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂Arterial Anatomy动脉解剖1-10cm,破裂风险45.移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂5cm者建议定期B超复查遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等男性（60岁）：49术后随访术后随访v术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次
