1、视光学和斜视弱视介视光学和斜视弱视介绍绍主要内容视光学 visual optics斜视 strabismus儿童弱视 amblyopia2视光学和斜视弱视介绍视光学visual optics3正视眼定义4视光学和斜视弱视介绍 远视力远视力1.0屈光不正屈光不正(-0.25+0.25S)5视光学和斜视弱视介绍调节功能在不用调节的情况下，平行光线进入眼,经过屈折，恰好在视网膜黄斑中心窝成像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼。6视光学和斜视弱视介绍眼的调节n各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上n自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)。7视光学和斜视弱视介绍眼的集合n双眼注视远
2、处目标，两眼视轴平行，注视近处目标，两只眼视轴内转。这种内转称为集合(convergence)。8视光学和斜视弱视介绍远视眼的机理n在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。9视光学和斜视弱视介绍远视眼机理 10视光学和斜视弱视介绍远视眼n发病病因 发育异常 眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常 无晶体（手术或外伤）。n临床表现：弱视、调节性内斜视 视力疲劳11视光学和斜视弱视介绍远视治疗方法n 轻度远视 无症状，不需矫正。伴有视力疲劳，需要矫正。n中、高度远视 戴镜矫正，提高视力。n引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、
3、全部矫正 12视光学和斜视弱视介绍近视眼 n在调节静止状态下，平行光线在视网膜之前聚焦n近点：若近处的目标位于近点，目标发出散开的光线恰好在视网膜上聚焦。13视光学和斜视弱视介绍近视眼的机理近视近视近点近点矫正矫正14视光学和斜视弱视介绍近视眼的病因n遗传因素：高度常染色体隐性遗传；中低度多基因n环境因素：近距离阅读照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差15视光学和斜视弱视介绍近视眼分类 n 轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常n屈光性近视：曲率（角膜、晶状体）睫状肌痉挛16视光学和斜视弱视介绍近视眼临床表现n看远模糊、看近清晰 n视力疲劳 调节集合不协调。n 外斜视n 弱视n 眼底 高
4、度近视眼17视光学和斜视弱视介绍近视眼的诊断标准n远视力小于1.0n轴性近视：大于24mm；n调节麻痹状态：大于n-0.125D 18视光学和斜视弱视介绍近视程度n轻度近视：3.00D以下n中度近视：-3.00D-6.00Dn高度近视：-6.00D以上19视光学和斜视弱视介绍屈光检查方法(1)n主观检查法：又称为显然验光法，插片法。适应症：40岁以上的患者。n第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。20视光学和斜视弱视介绍屈光检查法（2）n客观检查法：睫状肌麻痹，客观准确 n 适应症：年幼儿童 n具体方法：检影法电脑验光仪。21视光学和斜视弱视介
5、绍治疗原则n配镜原则：n1.最低度数，n2.矫正视力达到正常水平。22视光学和斜视弱视介绍治疗方法n假性近视：睫状肌麻痹剂，用眼卫生n真性近视：光学矫正 框架眼镜角膜接触镜：视野大，外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、特殊职业。缺点：可能感染。23视光学和斜视弱视介绍1.RK手术n放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾切内皮面70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮24视光学和斜视弱视介绍2.PRK手术n准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)适应症：近视小于8.00 散光小于2.00 缺
6、点：预测性差、回退角膜浑浊。25视光学和斜视弱视介绍3.LASIK手术n准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）n适应症：达25.00D26视光学和斜视弱视介绍3.LASIK手术n手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质,角膜瓣复位n优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少27视光学和斜视弱视介绍近视眼的预防(1)n限制阅读时间：增课间休息n正确姿势：阅读距离。n远眺法：休息方法n双焦镜、远视镜、小孔镜等n合理照明：一般照明加局部照明28视光学和斜视弱视介绍近视眼的防治(2)n电视与监视器：观看距离3m，18-20英寸的电视n合理饮
7、食，体育锻炼。n优生优育 双方高度近视眼不宜结婚。29视光学和斜视弱视介绍题目题目(titles)n儿童弱视(amblyopia)n眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation)30视光学和斜视弱视介绍眼外肌的作用 主要作用 次要作用n内直肌 内转n外直肌 外转n上直肌 上转 内转和内旋n下直肌 下转 内转或外旋n上斜肌 内旋 下转和外转n下斜肌 外旋 上转和外转31视光学和斜视弱视介绍眼外肌的作用32视光学和斜视弱视介绍诊断眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右侧右侧左侧左
8、侧33视光学和斜视弱视介绍检查法evaluation of sensory and motor stateevaluation of sensory and motor state n询问病史n眼位：斜视n视力n屈光检查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。34视光学和斜视弱视介绍斜视定量检查quantitative diagnosis of strabismusn角膜映光法 检查距离 33cmn三棱镜遮盖法33cm和 6mn同视机检查法 看远35视光学和斜视弱视介绍角膜映光法Hirschberg test36视光学和斜视弱视介绍斜视的定义(strabismus)n当双眼试图注视同一个目
9、标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。37视光学和斜视弱视介绍继发性斜视继发性斜视38视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视共同性内斜视39视光学和斜视弱视介绍婴儿性内斜视婴儿性内斜视Essential infantile esotropia40视光学和斜视弱视介绍共共同同性性内内斜斜视视41视光学和斜视弱视介绍共同性外斜视共同性外斜视42视光学和斜视弱视介绍共同性外斜视共同性外斜视43视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视共同性内斜视44视光学和斜视弱视介绍右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹45视光学和斜视弱视介绍右眼先天性右眼先天性上斜肌麻痹上斜肌麻痹4
10、6视光学和斜视弱视介绍左眼上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹47视光学和斜视弱视介绍左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹48视光学和斜视弱视介绍右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹49视光学和斜视弱视介绍左左眼眼先先天天性性上上斜斜肌肌麻麻痹痹50视光学和斜视弱视介绍斜视的分类classification of strabismus n按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视。n按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。51视光学和斜视弱视介绍共同性斜视(comitant strabismus)(comitant strabismus)n特点：a.支配神经正常;n b.眼外肌正常；n c.各
11、方向斜视角相等；n d.左、右注视斜角相等。n分类：内斜、外斜、性垂直斜n 视少见。52视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视 调节性内斜视：a.2-5岁发病；b.中度远视 c.早期为间歇性 d.AC/A正常。53视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视comitant esotropia 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视54视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视的诊断：n眼位眼位 ：内斜视：内斜视n发病年龄：发病年龄：2-42-4岁岁n屈光不正：屈光不正：中、高度远视中、高度远视n眼球运动：正常眼球运动：正常 n左右眼注视斜视角相等左右眼注视斜视角相等n各个
12、方向斜视角相等各个方向斜视角相等 55视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视治疗n眼镜 矫正全部远视、散光n弱视治疗n正位视训练 建立立体视觉 n手术治疗 2岁之前，尽早矫正 56视光学和斜视弱视介绍共同性内斜视的预后n斜视性弱视斜视性弱视n异常视网膜对应异常视网膜对应 (ARC)(ARC)n单眼抑制单眼抑制57视光学和斜视弱视介绍麻痹性斜视病因：n先天发育异常、产伤n后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病）58视光学和斜视弱视介绍临床表现临床表现n复视和混淆视n眼球运动受限n斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。n代偿头位 59视光学和斜视弱视介绍治疗治疗 方法方法
13、n病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。n光学治疗 三棱镜：10n手术：斜视稳定半年之后 60视光学和斜视弱视介绍主要内容n儿童斜视n儿童弱视n眼的屈光与调节61视光学和斜视弱视介绍儿童弱视amblyopia62弱视定义（1)n弱视是一种发育性眼病n眼球没有器质性病变，n经过正确的屈光矫正之后n单眼或双眼矫正视力低下n经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复63视光学和斜视弱视介绍弱视定义(2)n弱视是一种与双眼有关的眼病n在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。n诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。64视光学和斜视弱视介绍病因性疾
14、患n眼位：斜视、n屈光不正：屈光参差、双眼高度远视、n视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑浊等 65视光学和斜视弱视介绍我国弱视定义(3)n眼科物理检查眼球未发现器质性病变n最甲矫正视力等于或低于0.8者为弱视。66视光学和斜视弱视介绍斜斜视视性性弱弱视视68视光学和斜视弱视介绍发病机理与分类(2)69视光学和斜视弱视介绍发病机理与分类(2)屈光参差性弱视:屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视。70视光学和斜视弱视介绍发病机理与分类(3)屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 +3.00 D.S.或伴有散光。71视光学和斜视弱视介绍n剥夺性
15、弱视的病因72视光学和斜视弱视介绍剥夺性弱视病因发病时间：在婴幼儿期屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障视轴遮挡：完全性上睑下垂。73视光学和斜视弱视介绍发病机理与分类发病机理与分类(5)d.先天性弱视 视网膜或视路出血、眼震等。实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。74视光学和斜视弱视介绍弱视治疗(1)主动治疗方法：n屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光n恰当矫正 75视光学和斜视弱视介绍被动治疗方法n传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼n全天遮盖full-timen部分时间遮盖part-time n短小遮盖minimun 76视光学和斜视弱视介绍压抑疗法n光学药物压抑疗法 压抑健眼 n药
16、物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳n塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼77视光学和斜视弱视介绍弱视治疗(3)旁中心注视治疗方法后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视眼。78视光学和斜视弱视介绍辅助疗法n视觉刺激疗法 CAM疗法n精细作业训练 n红色滤光片法 刺激黄斑中心窝，提高中心窝的功能n红光闪烁法原理与红色滤光片法79视光学和斜视弱视介绍注意事项n遮盖性弱视：n年幼：3岁之内n遮盖时间：过长，没有及时复诊，或医源性遮盖无警惕n调整遮盖时间：暂停或减量80视光学和斜视弱视介绍注意事项n斜视 双眼视觉被打破，形成斜视。n弱视复发 发病的原因存在，病人小于12岁,弱视眼视力又降低。81视光学和斜视弱视介绍82视光学和斜视弱视介绍
