1、机械通气培训班机械通气培训班河北医科大学第二医院急诊科姚冬奇河北医科大学第二医院急诊科姚冬奇1主要内容主要内容机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”机械通气的分类机械通气的分类机械通气模式介绍机械通气模式介绍机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节机械通气波形分析机械通气波形分析常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理机械通气撤机机械通气撤机2主要内容主要内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波
2、形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机3机械通气的目的机械通气的目的 改善肺的气体交换改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低血氧症，缓解纠正严重低血氧症，缓解组织缺氧组织缺氧缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌疲劳逆转呼吸肌疲劳改善压力改善压力-容量关系容量关系 预防和治疗肺不张预防和治疗肺不张 改善顺应性改善顺应性其他其他 保障应用镇静剂和肌松药的保障应用镇静剂和肌松药的安全安全 降低颅内压降低颅内压(过度通气疗法过度通气疗法)维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合有
3、利于肺和气道的愈合4机械通气适应证成年人机械通气适应证成年人 n自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一；自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一；n潮气量低于正常三分之一；潮气量低于正常三分之一；n生理死腔通气量生理死腔通气量/潮气量高于潮气量高于60%；n肺活量低于肺活量低于1015ml/kg；n动脉二氧化碳分压高于动脉二氧化碳分压高于50mmHg（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状；除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状；n动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分压差压差50mmHg（吸空气者）
4、或（吸空气者）或300mmHg（吸（吸纯氧）；纯氧）；n最大吸气负压低于最大吸气负压低于25cmH2O5机械通气治疗的禁忌证机械通气治疗的禁忌证 n没有绝对禁忌症没有绝对禁忌症 n张力性气胸或气胸张力性气胸或气胸 n大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 n伴肺大泡的呼吸衰竭伴肺大泡的呼吸衰竭 n继发于严重心衰的呼吸衰竭继发于严重心衰的呼吸衰竭 6主要内容主要内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波
5、形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机7机械通气的分类机械通气的分类n临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部分。分。n有创通气有创通气是指建立人工气道（经口或鼻气管插管、是指建立人工气道（经口或鼻气管插管、气管切开）进行的正压通气方式气管切开）进行的正压通气方式8机械通气的分类机械通气的分类n无创通气无创通气是指不建立人工气道进是指不建立人工气道进行的正压通气，临床多采用口鼻行的正压通气，临床多采用口鼻面罩、鼻罩、全面罩或鼻塞等方面罩、鼻罩、全面罩或鼻塞等方式行正压通气。式行正压通气。9有创、无创通气
6、的区别有创、无创通气的区别无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气呼吸机区别呼吸机区别体积较小，面板简单高流量低压力、漏气补偿较好监测、报警设置简单体积较大，面板较复杂低流量高压力、漏气补偿一般监测、报警设置完善连接方式区别连接方式区别 口鼻面罩、鼻罩、全面罩等经口、鼻插管或气管切开通气模式区别通气模式区别较少，多为压力目标型模式P-A/C，PSV，CPAP等多，压控、容控、双重控制，特殊模式。A/C，SIMV，PSV/CPAP，PRVC，双水平气道正压Biphasic适用病人适用病人轻中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭应用范围应用范围ICU，EICU，普通病房，家庭重症监护室10有创、无创通气
7、的区别有创、无创通气的区别无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气优点优点连接简单，携带方便保留正常生理功能（咳痰、进食等）痛苦小，易耐受避免有创通气并发症避免或减少镇静剂应用，费用低管路密闭性好人机协调性较好模式较多，可选择余地大气道管理容易保证参数调节和报警设置完善，保证精确通气，能及时发现问题缺点缺点气道密闭性差，容易漏气监测报警设置简单大部分机器无法精确吸氧浓度不利于气道分泌物引流气道管理无法保证，死腔较大易导致腹胀及面部皮肤损伤无法保证患者正常生理功能耐受性差，或需镇静机械通气相关并发症多（口鼻粘膜或声带损伤，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，呼吸机依赖）11主要内容主要
8、内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机12机械通气模式介绍机械通气模式介绍13机械通气模式介绍机械通气模式介绍机械通气的机械通气的三个环节三个环节触发（触发（Trigger）控制（控制（Control）切换（切换（Cycle）14关于触发关于触发n强制触发（时间触发）强制触发（时间触发）n同步触发同步触发 q压力触发压力触发 q流量触发流量触发
9、15关于触发关于触发n压力触发：病人需要在密闭的管路中吸气，直到压力触发：病人需要在密闭的管路中吸气，直到形成一定的负压值形成一定的负压值n流量触发：吸、呼气阀始终开放，管路中始终有流量触发：吸、呼气阀始终开放，管路中始终有基础气流的流动基础气流的流动n做功：压力触发流量触发做功：压力触发流量触发n压力触发为压力触发为-1-3cmH2O，流量触发，流量触发1-3L/min 16关于切换关于切换n时间切换：压力目标型通气时间切换：压力目标型通气n容量切换：容量控制型通气容量切换：容量控制型通气n压力切换压力切换：高压报警：高压报警n流量切换：当流量逐渐降低到峰流量的某一比值流量切换：当流量逐渐降
10、低到峰流量的某一比值时，吸气阀关闭，呼气阀开放。一般应用于压力时，吸气阀关闭，呼气阀开放。一般应用于压力支持通气，多采用峰流量的支持通气，多采用峰流量的5%-25%。n复合切换：管路漏气、积水复合切换：管路漏气、积水 17关于切换关于切换1234SEC1234PawcmH2060-20120120SECINSPINSPEXHEXHFlowLPM吸气时间设置过长，流速已降吸气时间设置过长，流速已降为为0，吸气相尚未结束，吸气相尚未结束压力控制通气压力控制通气18关于切换关于切换1234SEC1234PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowLPM满足流速切换标准时，也可实
11、满足流速切换标准时，也可实施切换，避免吸气时间过长施切换，避免吸气时间过长压力控制通气流速切换压力控制通气流速切换19关于切换关于切换FlowLeak压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。20关于切换关于切换21关于控制关于控制n容量控制通气（容量控制通气（VCV）n压力控制通气（压力控制通气（PCV）22关于控制关于控制n压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（PRVC）23关于模式关于模式n控制通气控制通气 q完全控制通气（完全控制通气（CMV）q辅助辅助/控制通气（控制通
12、气（A/C）q同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）n自主呼吸模式自主呼吸模式 q完全自主呼吸完全自主呼吸 q辅助自主呼吸辅助自主呼吸 n持续气道正压（持续气道正压（CPAP）n压力支持通气（压力支持通气（PSV）24关于模式关于模式25完全控制通气（完全控制通气（CMV）n对机械通气三个环节全部控制对机械通气三个环节全部控制 n触发：时间强制触发触发：时间强制触发n送气：压力控制或容量控制送气：压力控制或容量控制n切换：时间切换或容量切换切换：时间切换或容量切换n一般用于自主呼吸微弱或消失的病人。需要按照一般用于自主呼吸微弱或消失的病人。需要按照正常需要的通气量进行设置，若病人出现自
13、主呼正常需要的通气量进行设置，若病人出现自主呼吸，很容易发生人机对抗。吸，很容易发生人机对抗。26完全控制通气（完全控制通气（CMV）n适应症：适应症：(1)CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段，特别是通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段，特别是存在呼吸肌疲劳及呼吸驱动缺乏或不稳定时，如存在呼吸肌疲劳及呼吸驱动缺乏或不稳定时，如神经系统疾病神经系统疾病(脑、脊髓病变脑、脊髓病变)继发的窒息、药物继发的窒息、药物过量及神经肌肉疾病过量及神经肌肉疾病(包括药物诱发的肌病包括药物诱发的肌病)等；等；(2)颅内高压患者进行控制性高通气时也常选用颅内高压患者进行控制性高通气时也常选用CMV模式；模式；(3)使
14、患者在短期内使患者在短期内(24小时小时)得到完全休息得到完全休息(4)严重的胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动时。严重的胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动时。27完全控制通气（完全控制通气（CMV）n注意事项：注意事项：(1)大部分病人对大部分病人对CMV耐受差，容易产生不同步呼吸耐受差，容易产生不同步呼吸和人机对抗，使呼吸功增加，因此用和人机对抗，使呼吸功增加，因此用CMV时多需时多需要对患者应用镇静要对患者应用镇静/肌松剂。肌松剂。(2)CMV时病人的通气完全由呼吸机控制，如发生呼时病人的通气完全由呼吸机控制，如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均可危及患者的生命。吸机故障或呼吸机管路脱落均
15、可危及患者的生命。因此，报警装置在此时显得尤为重要。因此，报警装置在此时显得尤为重要。28辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n允许病人主动触发，在设置的间隔内无病人的主允许病人主动触发，在设置的间隔内无病人的主动触发，呼吸机自动切换为强制通气。动触发，呼吸机自动切换为强制通气。n触发：主动触发或时间触发触发：主动触发或时间触发n送气：压力控制或容量控制送气：压力控制或容量控制n切换：时间切换或容量切换，部分呼吸机也可设切换：时间切换或容量切换，部分呼吸机也可设置流速切换置流速切换 n一般应用于自主呼吸较弱的病人，需要按照正常一般应用于自主呼吸较弱的病人，需要按照正常的呼吸频率来设置，实际的
16、总呼吸频率不低于设的呼吸频率来设置，实际的总呼吸频率不低于设定的频率。定的频率。29辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n注意事项：注意事项：nA/C模式的主要特点是由病人控制呼吸频率和分模式的主要特点是由病人控制呼吸频率和分钟通气量，当病人有很强的自主呼吸时，患者的钟通气量，当病人有很强的自主呼吸时，患者的每次呼吸均能触发呼吸机送气，容易导致过度通每次呼吸均能触发呼吸机送气，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。n由于辅助由于辅助/控制通气可以设定最低的备用支持频率，控制通气可以设定最低的备用支持频率，当患者无自主呼吸或自主呼吸不
17、足以触发机械呼当患者无自主呼吸或自主呼吸不足以触发机械呼吸时，呼吸机可以按设定的参数控制通气。吸时，呼吸机可以按设定的参数控制通气。30同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）n此模式并非一个单独模式，而是控制呼吸和自主此模式并非一个单独模式，而是控制呼吸和自主呼吸相混合的模式。在控制呼吸的间歇，允许病呼吸相混合的模式。在控制呼吸的间歇，允许病人自主呼吸。人自主呼吸。n对于控制呼吸的三个环节采用与对于控制呼吸的三个环节采用与A/C模式同样的模式同样的控制方法，与控制方法，与A/C差异在于：差异在于：SIMV模式并非每次模式并非每次触发都给以控制通气，每个既定的时间段仅给予触发都给以控制通
18、气，每个既定的时间段仅给予一次控制通气。一次控制通气。31同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）32同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）33完全自主呼吸完全自主呼吸n在此模式下，呼吸机仅仅提供一定氧浓度的基础在此模式下，呼吸机仅仅提供一定氧浓度的基础气流供病人自由呼吸，病人克服管路阻力、气管气流供病人自由呼吸，病人克服管路阻力、气管插管阻力，显然病人会很难耐受这种完全自主呼插管阻力，显然病人会很难耐受这种完全自主呼吸，因此在临床上不可能常规应用。吸，因此在临床上不可能常规应用。34n持续气道正压是通过按需或持续气流，在气道内持续气道正压是通过按需或持续气流，在气道内形成持续正
19、压，以增加肺的功能残气量、改善氧形成持续正压，以增加肺的功能残气量、改善氧合。实际上，合。实际上，CPAP就是病人在基础压力提高的就是病人在基础压力提高的的情况下，进行完全的自主呼吸，因此，应用的情况下，进行完全的自主呼吸，因此，应用CPAP的病人必须具有正常的呼吸驱动能力。的病人必须具有正常的呼吸驱动能力。持续气道正压（持续气道正压（CPAP）35持续气道正压（持续气道正压（CPAP）nCPAP应用指指征：应用指指征：1.功能残气量的下降、肺不张等造成的缺氧功能残气量的下降、肺不张等造成的缺氧2.气道水肿或阻塞（气道水肿或阻塞（OSAS）等需要维持气道开放）等需要维持气道开放3.准备撤离机械
20、通气，在撤机过程中应用准备撤离机械通气，在撤机过程中应用CPAP改改善肺泡稳定性和改善功能潮气量。善肺泡稳定性和改善功能潮气量。36持续气道正压（持续气道正压（CPAP）nCPAP模式优点：增加肺的功能残气量、促进塌模式优点：增加肺的功能残气量、促进塌陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合，也能抵陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合，也能抵消内源性消内源性PEEP。nCPAP不足：不足：CPAP压力过高可引起肺过度充气而压力过高可引起肺过度充气而显著降低潮气量，导致通气不足。当病人存在肺显著降低潮气量，导致通气不足。当病人存在肺过度充气，如果病人不耐受，则可明显增加吸气过度充气，如果病人不耐受，则可
21、明显增加吸气功。功。37压力支持通气（压力支持通气（PSV）n压力支持通气是一种预设压力、流量切换的辅助压力支持通气是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式。通气模式。PSV既可以作为呼吸稳定病人的辅助既可以作为呼吸稳定病人的辅助通气模式，也可以作为一种撤机手段。通气模式，也可以作为一种撤机手段。nPSV模式需要设置：预设压力水平，触发灵敏度，模式需要设置：预设压力水平，触发灵敏度，流量切换百分比及压力上升速度。流量切换百分比及压力上升速度。nPSV可与可与SIMV联合，支持患者的自主呼吸；也可联合，支持患者的自主呼吸；也可加用加用CPAP/PEEP。38压力支持通气（压力支持通气（PSV）n压
22、力支持通气时，仅有触发水平和支持压力是固压力支持通气时，仅有触发水平和支持压力是固定的，至于峰流速、吸气时间和潮气量都是不固定的，至于峰流速、吸气时间和潮气量都是不固定的。定的。39压力支持通气（压力支持通气（PSV）nPSV的适应症：的适应症：(1)有自主呼吸能力，但需要通气支持的病人，特别有自主呼吸能力，但需要通气支持的病人，特别是当呼吸频率超过是当呼吸频率超过20次次/分且分钟通气量需求超过分且分钟通气量需求超过10L/min时。时。(2)有自主呼吸的有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲劳患者患者或其他呼吸肌疲劳患者需长时间机械通气需长时间机械通气(大于大于48小时小时)治疗，并且已经
23、治疗，并且已经使用使用SIMV或或CPAP模式进行通气支持时。模式进行通气支持时。(3)具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌疲劳的临床表具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌疲劳的临床表现或现或COPD患者应用低频率的患者应用低频率的IMV及及CPAP治疗后，治疗后，病人仍感呼吸困难时。病人仍感呼吸困难时。40压力支持通气（压力支持通气（PSV）nPSV优点：优点：1.呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适。呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适。2.压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少。压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少。随着随着PSV压力支持水平的增加，潮气量逐
24、渐增加，呼吸频压力支持水平的增加，潮气量逐渐增加，呼吸频率逐渐减少。率逐渐减少。3.应用应用5-10cmH2O的的PSV，呼吸机做功可完全克服气管插管，呼吸机做功可完全克服气管插管的附加阻力，减少病人做功。的附加阻力，减少病人做功。4,通过调节通过调节PSV的压力支持水平，病人可完全不做功，也可的压力支持水平，病人可完全不做功，也可逐渐增加做功水平，有利于呼吸肌的锻炼。逐渐增加做功水平，有利于呼吸肌的锻炼。5.PSV有助于撤机困难的病人尽早撤机。有助于撤机困难的病人尽早撤机。41压力支持通气（压力支持通气（PSV）nPSV缺点缺点n潮气量不稳定，影响因素多。潮气量不稳定，影响因素多。n潮气量水
25、平不仅和压力有关，还与肺顺应性、气潮气量水平不仅和压力有关，还与肺顺应性、气道阻力、病人吸气力量、人机协调性等因素有关。道阻力、病人吸气力量、人机协调性等因素有关。为保障病人安全，应适当设置备用通气或窒息后为保障病人安全，应适当设置备用通气或窒息后备通气。备通气。42主要内容主要内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机43常用参数常用参数n潮气量（
26、潮气量（VT）n通气频率（通气频率（f）n吸气流速吸气流速n吸气时间吸气时间/吸呼比吸呼比n吸气压力吸气压力n触发敏感度触发敏感度n呼气末正压（呼气末正压（PEEP）n吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）n吸气平台时间吸气平台时间n压力上升时间压力上升时间n呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度（ETS）44潮气量（潮气量（VT）n在容量控制通气模式下，在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择择6-10ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压
27、超过进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O。45通气频率（通气频率（f）n通气频率需与通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为成人通常设置为12-20次次/分。分。n通气频率的设置取决于呼吸模式。通气频率的设置取决于呼吸模式。q辅助辅助-控制通气时，备用通气频率应低于自主呼控制通气时，备用通气频率应低于自主呼吸吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。成低通气。qSIMV模式时，通气频率应根据患者的耐受情况，模式时，通气频率应根据患者的耐受情况，开始频率稍高而后逐渐减少。开始频率稍高而后逐渐
28、减少。qPSV模式时，则不用设置频率。模式时，则不用设置频率。46吸气流速吸气流速n理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在成人常用的流速可设置在40-60L/min之间之间,根据分根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，压力控制型通气模式下流速由选择的压力水平、压力控制型通气模式下流速由选择的压力水平、气道阻力及患者的吸气努力决定。气道阻力及患者的吸气努力决定。nCOPD患者一般选择较高的吸气流速，以延长呼患者一般选择较高的吸气流速，以延长呼气时间，同时满足患者较强的通气需求，
29、降低呼气时间，同时满足患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。吸功耗，并改善气体交换。47吸气时间吸气时间/吸呼比吸呼比 n吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。通常设置吸气时间为机同步性。通常设置吸气时间为0.8-1.2s，或吸，或吸呼比为呼比为1：1.5-2。nCOPD患者可适当延长呼气时间。患者可适当延长呼气时间。48吸气压力吸气压力 n常见的定压型通气模式均有此项设置常见的定压型通气模式均有此项设置q压力控制通气（压力控制通气（PCV）q
30、压力辅助控制通气（压力辅助控制通气（P-ACV）q压力控制压力控制-同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（PC-SIMV）q压力支持通气（压力支持通气（PSV）等）等n设置及调节压力应监测潮气量并保证适当的潮气设置及调节压力应监测潮气量并保证适当的潮气量。一般设置压力水平为量。一般设置压力水平为20-30cmH2O，PSV模模式下压力支持水平为式下压力支持水平为5-30cmH2O。49触发敏感度触发敏感度 n压力触发常为压力触发常为-1-3cmH2On流量触发常为流量触发常为13L/min。50呼气末正压（呼气末正压（PEEP）nPEEP的作用是使萎陷的肺泡复张，改善氧合，的作用是使萎陷的肺泡复
31、张，改善氧合，同时影响回心血量，及克服同时影响回心血量，及克服PEEPi引起的呼吸功引起的呼吸功增加。增加。nPEEP一般先从低水平的一般先从低水平的3-5cmH2O开始，每次调开始，每次调节升高节升高2-3cmH2O，稳定，稳定15-30分钟后判断是否合分钟后判断是否合适，基本目标是在适，基本目标是在FiO250%的前提下，使的前提下，使PaO260mmHg。51吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）n机械通气初始阶段可给予高机械通气初始阶段可给予高FiO2（100%）以迅）以迅速纠正严重缺氧，以后依据速纠正严重缺氧，以后依据PaO2、PEEP等，酌等，酌情降低情降低FiO2至至0.50以下
32、，并设法维持血氧饱和度以下，并设法维持血氧饱和度（SaO2）0.90。n若不能达到上述目标，可加用若不能达到上述目标，可加用PEEP，应用镇静，应用镇静剂或肌松剂等治疗。剂或肌松剂等治疗。n一般在常压下，一般在常压下，FiO2为为100%者不宜超过者不宜超过6-8小时，小时，FiO2为为80%者不宜超过者不宜超过20小时，小时，FiO2为为60%者不者不宜超过宜超过70小时，以防止发生氧中毒。小时，以防止发生氧中毒。52吸气平台时间吸气平台时间 n吸气平台又称吸气末停顿，吸气平台时间的设置吸气平台又称吸气末停顿，吸气平台时间的设置利于气体在肺内的再分布。吸气平台时间为吸气利于气体在肺内的再分布
33、。吸气平台时间为吸气时间的一部分，一般不要超过吸气时间的时间的一部分，一般不要超过吸气时间的15%,延延长吸气平台时间可增加平台压长吸气平台时间可增加平台压,引起气压伤。引起气压伤。53压力上升时间压力上升时间 n目前，新型的呼吸机有压力上升时间设置与调节目前，新型的呼吸机有压力上升时间设置与调节功能，使呼吸机的同步性和呼吸功的匹配更合理。功能，使呼吸机的同步性和呼吸功的匹配更合理。缩短压力上升时间与提高支持压力比较，减少患缩短压力上升时间与提高支持压力比较，减少患者呼吸作功更明显。过高或过低的压力上升时间者呼吸作功更明显。过高或过低的压力上升时间均会增加患者的不舒适感。均会增加患者的不舒适感
34、。54呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度（ETS）n在以往的呼吸机中，呼气触发灵敏度是由制造厂在以往的呼吸机中，呼气触发灵敏度是由制造厂家设定的，临床医生无法改变，一般固定为家设定的，临床医生无法改变，一般固定为25%，即当吸气流速减少到吸气峰流速的即当吸气流速减少到吸气峰流速的25%时呼气开时呼气开始。始。n新型呼吸机有可调功能。新型呼吸机有可调功能。55呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度（ETS）56模式参数简洁汇总模式参数简洁汇总控制通气控制通气A/C容量控制容量控制VTfPEEPFiO2压力控制压力控制PCSIMVPSV容量控制容量控制VTPs压力控制压力控制PcPs辅助通气辅助通气CPAPPSV
35、PEEPFiO2Ps57呼吸机参数调节简便原则呼吸机参数调节简便原则提高提高PO2降低降低CO2VT/PcfPEEPI：EFiO258主要内容主要内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机59流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）n呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量。动时变化之
36、量。n单位：单位：L/min或或LPMn流速流速-时间曲线的横轴代表时间时间曲线的横轴代表时间(sec)，纵轴代表，纵轴代表流速流速(Flow=LPM)，在横轴上部代表吸气流速，在横轴上部代表吸气流速，横轴下部代表呼气流速横轴下部代表呼气流速 60流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）1：代表呼吸机输送气体：代表呼吸机输送气体的开始：的开始：n预设呼吸周期的时间预设呼吸周期的时间巳达到，巳达到，呼气转换为呼气转换为吸气吸气n患者吸气努力达到了患者吸气努力达到了触发阀，呼吸机开始触发阀，呼吸机开始输送气体输送气体61流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）2:吸气峰流量吸气
37、峰流量(PIF 或或PF)n在容量控制通气在容量控制通气(VCV)时时PIF 是预设的，直接是预设的，直接决定了决定了Ti或或I:E。n在在PCV 和和PSV 时，时，PIF 的大小决定了潮气的大小决定了潮气量大小、吸气时间长量大小、吸气时间长短和压力上升时间快短和压力上升时间快慢慢.62流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）3:代表吸气结束，代表吸气结束，呼吸呼吸机停止输送气体。机停止输送气体。n此时巳完成预设的潮此时巳完成预设的潮气量气量(VCV)或压力巳达或压力巳达标标(PCV)，输送的流量，输送的流量巳完成巳完成(流速切换流速切换)，或，或吸气时间已达标吸气时间已达标(时间
38、时间切换切换)。63流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）45:代表整个呼气时间，代表整个呼气时间，包括从呼气开始到下包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一一次吸气开始前这一段时间段时间.64流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）14：为吸气时间。：为吸气时间。n在在VCV 中其长短由预中其长短由预设的潮气量，峰流速设的潮气量，峰流速和流速波型所决定，和流速波型所决定，它尚包含了吸气后摒它尚包含了吸气后摒气时间气时间(VCV 时摒气时时摒气时间内无气体流量输送间内无气体流量输送到肺，到肺，PCV 时无吸气时无吸气后摒气时间后摒气时间)65流速流速-时间曲线（时间曲线（Fl
39、ow-Time）7:代表一个呼吸周期的代表一个呼吸周期的时间时间(TCT)66流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）n方波：整个吸气时间内所输送的气体流量不变方波：整个吸气时间内所输送的气体流量不变 n递减波：起始输送流量即达到峰流速，递减波：起始输送流量即达到峰流速，然后逐渐递减然后逐渐递减n递增波：基本不用递增波：基本不用n正弦波：是自主呼吸的波形正弦波：是自主呼吸的波形 67流速流速-时间曲线（时间曲线（Flow-Time）n吸气流量关系到吸气和呼气时间和所造成的肺内压。吸气流量关系到吸气和呼气时间和所造成的肺内压。n在潮气量和频率不变的情况下，高吸气流量会使吸气时间在潮气量
40、和频率不变的情况下，高吸气流量会使吸气时间缩短，呼气时间延长（缩短，呼气时间延长（I:E 下降），以及在气道内形成较下降），以及在气道内形成较高的流量抵抗压。相反的，低吸气流量延长吸气时间，产高的流量抵抗压。相反的，低吸气流量延长吸气时间，产生较低的流量抵抗压生较低的流量抵抗压 68压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）n压力压力-时间曲线反映了气道压力时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化。的逐步变化。n纵轴为气道压力，单位是纵轴为气道压力，单位是cmH2O，横轴是时间以，横轴是时间以秒秒(sec)为单位。为单位。69压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-T
41、ime）n图示为图示为VCV，流速恒定，流速恒定(方波方波)时气道压力时气道压力-时间曲线，时间曲线，气气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和，道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和，并受呼吸机并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响。和肺的阻力及顺应性的影响。n当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时，当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时，压力压力-时间曲线就反时间曲线就反映了肺部情况的变化映了肺部情况的变化.70压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）nA至至B点点:反映了吸气开始时所克服的系统的所有反映了吸气开始时所克服的系统的所有阻力阻力nA至至B的压力差的压力差(P)等于阻力和流速之乘积等
42、于阻力和流速之乘积(P=RV)，阻力越高或选择的流速越大，阻力越高或选择的流速越大，则从则从A上升至上升至B点的压力差也越大，反之亦然。点的压力差也越大，反之亦然。71压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）nB点后呈直线状增加至点后呈直线状增加至C点点(峰压峰压)，在在C点时呼吸点时呼吸机完成输送的潮气量。机完成输送的潮气量。A至至C点为有流速相期，点为有流速相期，C至至E点为无流速相期点为无流速相期(吸气后摒气吸气后摒气)。72压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）nC至至E点：由峰压降至平台压的过程。点：由峰压降至平台压的过程。n平台压决定于顺应性和
43、潮气量的大小，平台压决定于顺应性和潮气量的大小，是肺泡扩是肺泡扩张的压力张的压力 73压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）nE点开始是呼气开始，点开始是呼气开始，依靠胸、肺弹性回缩力迫依靠胸、肺弹性回缩力迫使肺内气体排出体外，使肺内气体排出体外，呼气结束气道压再次回复呼气结束气道压再次回复到基线压力的水平到基线压力的水平(0或或PEEP)74压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）nPCV，气道压力在吸气开始时从基线压力，气道压力在吸气开始时从基线压力(0或或PEEP)快速增加至设置的水平呈平台样式，快速增加至设置的水平呈平台样式，并在并在呼吸机设定的吸
44、气时间内保持恒定。在呼气相，呼吸机设定的吸气时间内保持恒定。在呼气相，压力下降和压力下降和VCV一样回复至基线压力水平。一样回复至基线压力水平。75压力压力-时间曲线（时间曲线（Pressure-Time）n压力上升时间（压力上升时间（Rise Time）n压力上升时间是在吸气时间内使预设的气道压力压力上升时间是在吸气时间内使预设的气道压力达到目标压力所需的时间，达到目标压力所需的时间，事实上是呼吸机通过事实上是呼吸机通过调节吸气流速的大小，调节吸气流速的大小，使达到预设压力的时间缩使达到预设压力的时间缩短或延长短或延长 76容积容积-时间曲线（时间曲线（Volume-Time）n容积是气体流
45、速通过单位时间内积分而测定的，容积是气体流速通过单位时间内积分而测定的，以单位为升以单位为升/分，分，上升支为吸入潮气量，下降支上升支为吸入潮气量，下降支为呼出潮气量。为呼出潮气量。n吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间，呼气吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间，呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间。时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间。77容积容积-时间曲线（时间曲线（Volume-Time）n呼气时间不足在容积呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结曲线上表现为呼气结束紧跟着为下一次吸束紧跟着为下一次吸气，气，或呼气尚未结束或呼气尚未结束时即有下一次吸气时即有下一次吸气 n容控
46、模式下，如果气容控模式下，如果气体陷闭较严重，峰压体陷闭较严重，峰压会逐渐升高直至达到会逐渐升高直至达到高压报警高压报警/限制限制 78主要内容主要内容n机械通气目的、适应症、机械通气目的、适应症、“禁忌症禁忌症”n机械通气的分类机械通气的分类n机械通气模式介绍机械通气模式介绍n机械通气参数设置与调节机械通气参数设置与调节n机械通气波形分析机械通气波形分析n常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理n机械通气撤机机械通气撤机79常见呼吸机报警的原因及处理常见呼吸机报警的原因及处理1.压力报警压力报警2.潮气量潮气量/通气量报警通气量报警3.呼吸频率报警呼吸频率报警4.窒息时间报警窒息
47、时间报警5.空、氧气源压力过低报警空、氧气源压力过低报警6.氧浓度报警氧浓度报警7.电量报警电量报警80压力过高报警压力过高报警 n报警参数设置：上限设置过低，一般为报警参数设置：上限设置过低，一般为40cmH2On工作参数设置：潮气量过大，吸气时间过短，流工作参数设置：潮气量过大，吸气时间过短，流速过快，压力支持过高速过快，压力支持过高n病情变化：咳嗽、支气管痉挛、分泌物积聚、人病情变化：咳嗽、支气管痉挛、分泌物积聚、人机对抗、气胸、烦燥、胃肠胀气。机对抗、气胸、烦燥、胃肠胀气。n管道连接：人工气道扭曲、气管导管进入一侧支管道连接：人工气道扭曲、气管导管进入一侧支气管、管道扭曲打折、呼吸机管
48、道内积水、主支气管、管道扭曲打折、呼吸机管道内积水、主支气管异物（如痰痂、息肉等）。气管异物（如痰痂、息肉等）。n机器故障：呼吸机呼气阀不能充分打开。机器故障：呼吸机呼气阀不能充分打开。81潮气量潮气量/通气量过高报警通气量过高报警 n报警参数设置：上限设置过低，一般为报警参数设置：上限设置过低，一般为4-10L/minn工作参数设置：如潮气量过大、频率过快，工作参数设置：如潮气量过大、频率过快，PSV压力过高，使通气量过大。压力过高，使通气量过大。n病情变化：缺氧引起自主呼吸频率过快，导致通病情变化：缺氧引起自主呼吸频率过快，导致通气过度；人机对抗使通气量超过预设的气过度；人机对抗使通气量超
49、过预设的mv上限；上限；患者自主呼吸功能增强。患者自主呼吸功能增强。n管道连接：呼吸机滤网堵塞。管道连接：呼吸机滤网堵塞。n机器故障：流量传感器故障。机器故障：流量传感器故障。82潮气量潮气量/通气量过低报警通气量过低报警n报警参数设置：下限设置过高。报警参数设置：下限设置过高。n工作参数设置：如工作参数设置：如VT设置过小，呼吸频率太慢；设置过小，呼吸频率太慢；压力支持设定太低，吸气流速太慢；压力支持设定太低，吸气流速太慢；SIMV、PSV或持续气道正压模式时，自主呼吸不足。或持续气道正压模式时，自主呼吸不足。n病情变化：气道阻力过高，呼吸肌力不足，呼吸病情变化：气道阻力过高，呼吸肌力不足，
50、呼吸频率过慢。频率过慢。n管道连接：人工气道部分或全部脱出、气囊充气管道连接：人工气道部分或全部脱出、气囊充气不足、管道系统漏气、管道扭曲、堵塞。不足、管道系统漏气、管道扭曲、堵塞。n机器故障：氧气或（和）压缩空气压力不足；流机器故障：氧气或（和）压缩空气压力不足；流量传感器故障。量传感器故障。83呼吸频率过高报警呼吸频率过高报警 n报警参数设置：呼吸频率上限设置过低。一般为报警参数设置：呼吸频率上限设置过低。一般为5-30次次/分分n工作参数设置：潮气量设置太低、压力支持值太工作参数设置：潮气量设置太低、压力支持值太低、吸呼比值不当。低、吸呼比值不当。n病情变化：出现咳嗽、痰液积聚、气道堵塞
