1、体弱儿管理体弱儿管理各类体弱儿管理要求体弱儿对象和种类考核标准、资质、表格体弱儿概念内 容体弱儿筛查及管理是儿童保健工作的体弱儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对体弱儿治疗干预工作的开展重点，对体弱儿治疗干预工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率。儿童死亡率。重要性1.体弱儿：体弱儿：辖区范围内辖区范围内0-60-6岁儿童中岁儿童中筛查出的所有体弱儿。筛查出的所有体弱儿。2.管理对象：管理对象：3.活动期佝偻病活动期佝偻病6.生长发育监测生长发育监测中的低体重、消中的低体重、消瘦、生长发育迟瘦、生长发育迟缓，神经、运动缓，神经、运动功能和智力心理功
2、能和智力心理行为发育异常行为发育异常4.中重度营养不良2.低出生体重低出生体重5.贫 血1.早产儿、双胎、7.反复反复ARI、哮喘、单纯性肥胖、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等先天性缺陷、器质性疾病等3.管理内容：管理内容：体弱儿专案管理和分类管理体弱儿专案管理和分类管理 体弱儿童管理登记表，对所有高危儿童应进体弱儿童管理登记表，对所有高危儿童应进行登记；行登记；个案管理表个案管理表 对每一个体弱儿均应建立个案管理，记录建档对每一个体弱儿均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理理5.体弱儿管理：体弱儿管理：类体弱儿类体弱
3、儿1轻度贫血；轻度贫血；2轻度营养不良；轻度营养不良；3轻度肥胖；轻度肥胖；4轻度佝偻病；轻度佝偻病；5早产孕周早产孕周3537周且出生体重周且出生体重2000克的婴儿；克的婴儿；6满月增磅不足满月增磅不足600克的婴儿。克的婴儿。（1）体弱儿分级分类管理）体弱儿分级分类管理类体弱儿类体弱儿1中度贫血；中度贫血；2中度营养不良；中度营养不良；3中度肥胖；中度肥胖；4中度佝偻病中度佝偻病5足月小样儿、早产孕周足月小样儿、早产孕周35周或出生体重周或出生体重2000克的婴儿。克的婴儿。（1）体弱儿分级分类管理）体弱儿分级分类管理类体弱儿类体弱儿1重度贫血；重度贫血；2重度营养不良；重度营养不良；3
4、重度肥胖；重度肥胖；4重度佝偻病；重度佝偻病；5反复呼吸道感染、哮喘；反复呼吸道感染、哮喘；6弱视、斜视；弱视、斜视；7动作、语言或精神等发育迟滞；动作、语言或精神等发育迟滞；8听力障碍；听力障碍；9情绪或行为障碍；情绪或行为障碍；10先天性心脏病和先天畸形；先天性心脏病和先天畸形；11传染性疾病；传染性疾病；12其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等。其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等。（1）体弱儿分级分类管理）体弱儿分级分类管理类体弱儿由指定市级儿保门诊进类体弱儿由指定市级儿保门诊进行专案管理。行专案管理。类类上级上级类体弱儿由各基层医疗保健机构承类体弱儿由各基层医疗保健机构承担并建立
5、专案管理；担并建立专案管理；类体弱儿经指定市、县级儿保门诊进行类体弱儿经指定市、县级儿保门诊进行病因分析和检查，给出治疗方案后在基层病因分析和检查，给出治疗方案后在基层医疗保健机构进行专案管理；医疗保健机构进行专案管理；类类上级上级（基层）（基层）类类-基层经经3个月干预效个月干预效果仍不佳的应果仍不佳的应转往市级儿保转往市级儿保专科门诊进行专科门诊进行专案管理；专案管理；（1）体弱儿分级分类管理）体弱儿分级分类管理筛查登记转归随访（1）体弱儿分级分类管理）体弱儿分级分类管理 六个月内每月六个月内每月随访一次，半随访一次，半年后每两月随年后每两月随访一次，一岁访一次，一岁后三个月随访后三个月随
6、访一次直至转归一次直至转归。发现体弱儿要增加随发现体弱儿要增加随访（监测）次数：访（监测）次数：随访随访随随 访访1、体重达到正常，按、体重达到正常，按W/A或按或按H/A达到达到X-2SD以上，并维持以上，并维持2个月无变化。个月无变化。2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温、大小便正常等。、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温、大小便正常等。连续连续2个月无呼吸道感染症状个月无呼吸道感染症状 按照国家儿童营养性疾病管理规范要求结案佝偻病、佝偻病、贫血、营贫血、营养不良、养不良、肥胖肥胖反复呼吸反复呼吸道感染道感染早产、低早产、低体重体重转 归单纯性肥胖营养不良V D缺乏缺乏佝偻佝偻病病中
7、重中重度贫度贫血血其他连续连续二次二次体重体重不增不增低出低出生体生体重儿重儿先心早产营养问题体弱儿管理贫血及其他先天不足归 纳营养不良营养不良维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 单纯性肥胖营养不良营养不良体弱儿常见病体弱儿常见病蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良凡中重度营养不良均应收案。凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦和重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。生长发育迟缓。采用标准差法采用标准差法-进行评估和进行评估和分类，分类，测量值低于中位数减测量值低于中位数减2个标准个标准差差为低体重、生长迟缓和消瘦。为低体重、生长迟缓和消瘦。1.管理管理（一）蛋白质（一）蛋
8、白质-能量营养不良能量营养不良其体重同年龄、其体重同年龄、同性别参照人群值同性别参照人群值的均数的均数2 2个标准差，个标准差，但但3 3个标准差为个标准差为中度；均数中度；均数3 3个个标准差为重度。标准差为重度。主要反映患儿有慢主要反映患儿有慢性或急性营养不良。性或急性营养不良。其身长其身长(高高)同年同年龄、同性别参照人龄、同性别参照人群值的均数群值的均数2 2个标个标准差，但准差，但3 3个标个标准差为中度；均准差为中度；均数数3 3个标准差为重个标准差为重度。度。主要反映过去或长主要反映过去或长期慢性营养不良。期慢性营养不良。其体重同性别、同其体重同性别、同身高参照人群值的均身高参照
9、人群值的均数数2 2个标准差，但个标准差，但3 3个标准差为中个标准差为中度；均数度；均数3 3个标个标准差为重度。准差为重度。主要反映近期、急性主要反映近期、急性营养不良。营养不良。体重低下（体重低下（W/AW/A）生长迟缓（生长迟缓（H/AH/A）消瘦消瘦(W/H)(W/H)（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良分类分度分类分度（1）早产、低）早产、低出生体重儿或小出生体重儿或小于胎龄儿。于胎龄儿。（2）喂养不当，）喂养不当，乳类摄入量不足、乳类摄入量不足、未适时或适当地进未适时或适当地进行食物转换、偏食行食物转换、偏食和挑食等。和挑食等。（3）反复呼吸道）反复呼吸道感染和腹泻
10、，消化感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及遗传代谢性疾病及影响生长发育的其影响生长发育的其他慢性疾病。他慢性疾病。（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良病因病因（1 1）最早表现是体重不增，随后体重下降。）最早表现是体重不增，随后体重下降。（2 2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯、皮肤毛发干枯 （3 3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。症状体征：症状体征：（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养
11、不良能量营养不良表现表现（1 1）喂养指导）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量荐摄入量（RNIRNI）的的85%85%以上，蛋白质和矿以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到物质、维生素摄入达到RNIRNI的的80%80%以上。以上。（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良干预干预泥糊泥糊状状液体液体固体固体三种食三种食物形式物形式母乳母乳配方奶配
12、方奶牛奶、羊奶牛奶、羊奶辅辅食蔬菜、水果鸡鸡、鱼鱼、肉、蛋、奶和成人饮食一样和成人饮食一样婴幼儿喂养婴幼儿喂养每月营养监每月营养监测、生长发测、生长发育评估和指育评估和指导，直至恢导，直至恢复正常生长。复正常生长。一般情况好，体一般情况好，体重重/年龄或身长年龄或身长（身高）（身高）/年龄年龄或体重或体重/身长身长（身高）（身高）M M2SD2SD即可结案。即可结案。1）随访随访3）结结案案（2 2）管理）管理2 2）转诊）转诊：中重度营养不良儿童：中重度营养不良儿童连续连续2 2次治次治疗疗体重增长不良、或营养改善体重增长不良、或营养改善3-63-6个月后个月后但身长（身高）增长不良者，及时
13、转上级但身长（身高）增长不良者，及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。出院后及时纳入专案管理，按上级机构的出院后及时纳入专案管理，按上级机构的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。生长。（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良干预干预（1 1）指导早产）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。形。（2 2）及时分析病史，针对儿童生长发育不良）及时分析病史，针对儿童生长发育不良的原因进行个体化指
14、导；对存在喂养或进食行的原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。使儿童体格生长恢复正常速度。（3 3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良预防预防 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血6月龄月龄-6岁小儿岁小儿Hb 110 g/L均均应收案管理。应收案管理。外周血红细胞呈小细胞低色素性改外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：变：MCV80 fl
15、，MCH27 pg，MCHC310 g/L。有条件的机构可进行铁代谢等进一有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。步检查，以明确诊断。1.管理管理（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血缺铁性贫血贫血程度判断：贫血程度判断：Hb值值90109g/L为轻度；为轻度；6089 g/L为为中度；中度；60 g/L为重为重度。度。2）判）判断断（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血缺铁性贫血1 1）血红蛋白（）血红蛋白（HbHb）降低：）降低：6 6月龄月龄-6-6岁岁 110 g/L110 g/L。海拔每升高海拔每升高10001000米，米，HbHb上升上升约约4 4。2 2）外周血红细胞呈小细胞低
16、色素性改变：）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCVMCV80 fl80 fl，MCHMCH27 pg27 pg，MCHCMCHC310 310 g/Lg/L。3 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。检查，以明确诊断。收案管理收案管理早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。亲贫血，导致先天铁储备不足。未及时添加富含铁的食物，导致未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。铁摄入量不足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。影响铁的吸收。生长发育过快，对
17、铁的需要量增大。生长发育过快，对铁的需要量增大。长期慢性失血，导致铁丢失过多。长期慢性失血，导致铁丢失过多。1234据据WHOWHO调查报告，发展调查报告，发展中国家中国家5 5岁以下和岁以下和5-145-14岁儿岁儿童贫血患病率分别为童贫血患病率分别为39%39%和和48%48%，其中半数以上为，其中半数以上为IDAIDA，而，而IDID患病率至少为患病率至少为IDAIDA患病率的患病率的2 2倍倍（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血病缺铁性贫血病因因骨骼肌肉系统消化系统其他：影响身高、体重临床表现神经系统心血管系统免疫系统（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血表缺铁性贫血表现现IDA对婴幼儿智能
18、发育的影响对婴幼儿智能发育的影响国内国内研究研究P 0.05129129例例2.52.5岁幼儿（男）岁幼儿（男）贫血组贫血组MDIMDI和和PDIPDI低于正常儿童低于正常儿童实用儿科临床杂志，实用儿科临床杂志，20022002；1717（2 2）：）：128128130130IDA对婴幼儿智能发育的影响对婴幼儿智能发育的影响三、对儿童健康危害三、对儿童健康危害影响生长发育影响生长发育264264例例2 2岁幼儿（男岁幼儿（男145145例，女例，女119119例）例）贫血组体重发育明显低于正常儿童贫血组体重发育明显低于正常儿童实用儿科临床杂志，实用儿科临床杂志，20022002；1717（2
19、 2）：）：128128130130国内国内研究研究IDA对婴幼儿体格发育的影响对婴幼儿体格发育的影响儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力 铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、易疲劳。易疲劳。2 2岁以下儿童缺铁还将影响儿童未岁以下儿童缺铁还将影响儿童未来的体能发育，以至带来成年后的劳动生来的体能发育，以至带来成年后的劳动生产力的低下。产力的低下。影响运动能力发展影响运动能力发展缺铁性贫血对婴幼儿危害缺铁性贫血对婴幼儿危害铁缺乏影响机体免疫功能，造成铁缺乏影响机体免疫
20、功能，造成婴幼儿反复感染，主要表现为反婴幼儿反复感染，主要表现为反复上呼吸道感染迁延不愈。复上呼吸道感染迁延不愈。（1 1）铁剂治疗）铁剂治疗1 1）剂量）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1-2 mg/kg1-2 mg/kg，餐间服用，分，餐间服用，分2-32-3次口服，每日总剂次口服，每日总剂量不超过量不超过30 mg30 mg。可同时口服维生素。可同时口服维生素C C以促进铁吸以促进铁吸收。收。常用铁剂及其含铁量，即每常用铁剂及其含铁量，即每1 mg1 mg元素铁相当
21、于：元素铁相当于：硫酸亚铁硫酸亚铁5mg5mg、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸亚铁8mg8mg、乳酸亚铁、乳酸亚铁5mg5mg、柠檬酸铁铵柠檬酸铁铵5mg5mg或富马酸亚铁或富马酸亚铁3mg3mg。（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血干缺铁性贫血干预预（1 1）铁剂治疗）铁剂治疗口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。间歇性补铁的方法间歇性补铁的方法 补充元素铁补充元素铁1-2 1-2 mgmg(kg(kg次次)，每周，每周l-2l-2次或每日次或每日1 1次次，待副作用减轻后，再逐步加至，待副作用减轻后，再
22、逐步加至常用量。常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。间歇补铁间歇补铁（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血干缺铁性贫血干预预2 2）疗程）疗程：应在：应在HbHb值正常后继续补充铁剂值正常后继续补充铁剂2 2个月，恢复机体铁储存水平。个月，恢复机体铁储存水平。3 3）疗效标准）疗效标准：补充铁剂：补充铁剂2 2周后周后HbHb值开始上值开始上升，升，4 4周后周后HbHb值应上升值应上升10-20 g/L10-20 g/L及以上。及以上。（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血干缺铁性贫血干预预37铁缺乏症（铁缺乏症（Iron deficiency,ID)：体内总
23、铁含量：体内总铁含量降低降低 缺铁和缺铁性贫血的基本概念缺铁和缺铁性贫血的基本概念 体内铁缺乏体内铁缺乏 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血铁减少期铁减少期（iron depletion,ID）红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)不伴贫血的不伴贫血的铁缺乏症铁缺乏症解读解读IDAIDAIDID隐形铁缺乏发生率是缺铁性贫血的至少隐形铁缺乏发生率是缺铁性贫血的至少2倍以倍以上上隐形铁缺乏，可造成脑发育损伤隐形铁缺乏，可造成脑发育损伤铁缺乏造成的脑损伤具有持
24、久性和不可逆性。铁缺乏造成的脑损伤具有持久性和不可逆性。ID-IDA4）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防）等微量营养素；预防感染性疾病。感染性疾病。5）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。措施。（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血干缺铁性贫血干预预轻中度贫血儿童补轻中度贫血儿童补充铁剂后充铁剂后2-42-4周复查周复查HbHb，并了解服用铁，并了解服用铁剂的依从性，观察剂的依从性，观察疗效疗效。1）随访随访重
25、度贫血儿童，轻中度重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治贫血儿童经铁剂正规治疗疗1 1个月后无改善或进行个月后无改善或进行性加重者，应及时转上性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。门诊会诊或转诊治疗。2）转诊转诊3）结结案案治疗满疗程后治疗满疗程后HbHb值达正常即值达正常即可结案。可结案。（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血管缺铁性贫血管理理1）孕妇妇应加强营养，摄入富含铁的应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第食物。从妊娠第3个月开始，个月开始，按元素铁按元素铁60 mg/d口服补铁，口服补铁，必要时可延续至产后；同时必要时可延续至产后；同时补充小
26、剂量叶酸（补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。分及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎娩时延迟脐带结扎2-3分钟，分钟，可增加婴儿铁储备。可增加婴儿铁储备。2）婴儿婴儿早产早产/低出生体重儿应从低出生体重儿应从4周周龄开始补铁，龄开始补铁，2 mg/kg/d元元素铁，至素铁，至1周岁。周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从主的足月儿从4月龄开始补铁，月龄开始补铁，1 mg/kg/d元素铁；人工喂元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。养婴儿应采用铁强化配方奶。3)幼儿儿注意食物的均衡和营养，注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓多提供富含铁食
27、物，鼓励进食蔬菜和水果，促励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习童厌食和偏食等不良习惯。惯。-（1）饮食调整和铁剂补充）饮食调整和铁剂补充（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血预缺铁性贫血预防防（2）在寄生虫感染的在寄生虫感染的高发地区，应在高发地区，应在防治贫血同时进防治贫血同时进行驱虫治疗。行驱虫治疗。-（2）寄生虫感染防治）寄生虫感染防治孕母孕早期孕母孕早期IDA与早产与早产和低出生体和低出生体重密切相关。重密切相关。（二）营养性（二）营养性缺铁性贫血预缺铁性贫血预防防 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病小于小于6 6月龄婴儿可有颅骨软化；大
28、于月龄婴儿可有颅骨软化；大于6 6月龄月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、肋软骨沟、鸡胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。1）骨骼体征）骨骼体征 血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血血AKPAKP增高，血增高，血25-(OH)D25-(OH)D显著降低。显著降低。长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽盘加宽2 mm2 mm。2）血生化）血生化 3）骨）骨X线线片片（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺
29、乏性佝偻病(1)佝偻病活动佝偻病活动期期（2）3个月以个月以上的婴儿，具上的婴儿，具有典型的颅骨有典型的颅骨软化。软化。（3）1岁内婴岁内婴儿，有两项佝儿，有两项佝偻病症状及一偻病症状及一项主要体征或项主要体征或两项次要体征两项次要体征。收案管理收案管理（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、）不足、早产、双胎或多胎。双胎或多胎。200820092010（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。相对不足。（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如日光照射不足：室外活动
30、少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病病因病因提醒提醒大剂量治疗中大剂量治疗中应监测血生化应监测血生化指标，避免高指标，避免高钙血症、高钙钙血症、高钙尿症。尿症。-（1）VitD治疗治疗（1 1）VitDVitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitDVitD治疗，治疗，剂量为剂量为 800 IU/d800 IU/d（20 g/d20
31、g/d）连服）连服3-43-4个月或个月或2000-4000 2000-4000 IU/dIU/d（50-100 g/d50-100 g/d）连服）连服1 1个月，之后改为个月，之后改为400 IU/d400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注一次性肌注VitD 15-30VitD 15-30万万IUIU（3.75-7.5 mg3.75-7.5 mg）。若治疗后）。若治疗后上述指征改善，上述指征改善，1-31-3个月后口服个月后口服VitD 400IU/dVitD 400IU/
32、d（10 g/d10 g/d）维持。维持。（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病干预干预1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1-2小时，充分暴露皮肤。小时，充分暴露皮肤。2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。不足者，可适当补充钙剂。3）加强营养：应注意多种营养素的补充。运动）加强营养：应注意多种营养素的补充。运动-（2）其他治疗）其他治疗（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝
33、偻病缺乏性佝偻病干预干预 注意注意1）随访随访若活动期佝偻病经若活动期佝偻病经VitDVitD治疗治疗1 1个月后症状、体征、个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非实验室检查无改善，应考虑其他非VitDVitD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗抗VitDVitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明
34、确诊断。确诊断。活动期佝偻病活动期佝偻病每月复查每月复查1 1次，次，恢复期佝偻病恢复期佝偻病2 2个月复查个月复查1 1次，次，至痊愈。至痊愈。活动期佝偻病症状活动期佝偻病症状消失消失1-31-3个月，体征个月，体征减轻或恢复正常后减轻或恢复正常后观察观察 2-32-3个月无变个月无变化者，即可结案。化者，即可结案。3）结结案案2）转诊转诊（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病管理管理-（1）母亲）母亲孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD VitD 400-10
35、00IU/d400-1000IU/d（10-25g/d10-25g/d），以预防先），以预防先天性佝偻病的发生。天性佝偻病的发生。使用使用VitADVitAD制剂应避免制剂应避免VitAVitA中毒，中毒，VitAVitA摄入摄入量量1 1万万IU/dIU/d。（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病预防预防严重钙缺乏可引起小儿严重钙缺乏可引起小儿手足抽搐手足抽搐钙缺乏影响脑发育，与孩钙缺乏影响脑发育，与孩子将来免疫力、情绪及注子将来免疫力、情绪及注意力等相关意力等相关钙缺乏导致孩子先天性佝钙缺乏导致孩子先天性佝偻病、小儿枕秃、夜惊、偻病、小儿枕秃、夜惊、多动症等多动症等钙缺乏可引起
36、小儿腹痛钙缺乏可引起小儿腹痛、生长痛、生长痛钙缺乏的小儿易患湿疹钙缺乏的小儿易患湿疹、易患哮喘、易患哮喘钙缺乏影响胎儿及婴幼儿钙缺乏影响胎儿及婴幼儿的骨骼和牙齿的发育的骨骼和牙齿的发育缺缺钙钙对对儿儿童童健健康康影影响响缺缺钙钙对儿童的影响对儿童的影响骨骼健康骨骼健康早产早产/低出生体重低出生体重过敏性疾病过敏性疾病呼吸道感染呼吸道感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病脑发育？胎儿免疫功能成熟？脑发育？胎儿免疫功能成熟？母亲维母亲维生素生素D D缺缺乏与后乏与后代健康代健康孕妇补充孕妇补充VitDVitD的重要性的重要性解读解读1 1）户外活动户外活动2 2）VitDVitD补充补充婴幼儿适当进行婴
37、幼儿适当进行户外活动接受日户外活动接受日光照射，每日光照射，每日1-2 1-2 h h，尽量暴露身体，尽量暴露身体部位。部位。3 3）高危人群）高危人群补充补充婴儿（尤其是纯婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生母乳喂养儿）生后数天开始补充后数天开始补充VitD 400 IU/dVitD 400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。早产儿、双胎儿生早产儿、双胎儿生后即应补充后即应补充VitD VitD 800IU/d800IU/d，3 3个月后个月后改为改为400I U/d400I U/d。有。有条件可监测血生化条件可监测血生化指标，根据结果适指标，根据结果适当调整剂量。当调整剂量。-（2）婴幼儿
38、）婴幼儿（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病预防预防 单纯性肥胖单纯性肥胖（1 1）超重：体重）超重：体重/身长（身高）身长（身高）M M1SD1SD，或体质指数或体质指数/年龄（年龄（BMI/BMI/年龄）年龄）M M1SD1SD。（2 2）肥胖：体重）肥胖：体重/身长（身高）身长（身高）M M2SD2SD，或，或BMI/BMI/年龄年龄M M2SD2SD。（四）超重（四）超重/肥肥胖胖 收案管理收案管理肥胖儿童患肥胖儿童患“三高症三高症”的风险中患高血压的的风险中患高血压的风险是正常儿童的风险是正常儿童的4.54.5倍倍，高血脂为高血脂为7.17.1倍倍，高血糖为高血糖为12
39、.612.6倍倍。他们成年后仅心脑血管疾他们成年后仅心脑血管疾病的患病率就是非肥胖人群的病的患病率就是非肥胖人群的3333倍！倍！儿童肥胖不仅是一个独立的慢性病，还是多儿童肥胖不仅是一个独立的慢性病，还是多个慢性疾病的重要危险因素。个慢性疾病的重要危险因素。警惕儿童肥胖警惕儿童肥胖 肥胖的危害肥胖的危害1过度喂养和进食，膳食结构不合理。过度喂养和进食，膳食结构不合理。2运动量不足及行为偏差。运动量不足及行为偏差。3内分泌、遗传代谢性疾病。内分泌、遗传代谢性疾病。（四）超重（四）超重/肥肥胖病因胖病因ADD TEXT任何引起能量摄任何引起能量摄入增加或消耗减入增加或消耗减低的因素均将在低的因素均
40、将在一个长时期后引一个长时期后引起肥胖。起肥胖。.肥胖是由遗传和肥胖是由遗传和环境因素决定的环境因素决定的一种复杂表型。一种复杂表型。有肥胖遗传易感性的个有肥胖遗传易感性的个体生活在缺乏食物或高体生活在缺乏食物或高度体力活动环境中，这度体力活动环境中，这个人不会发胖。个人不会发胖。没有肥胖遗传易感性没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量的个体生活在高热量食物和低体力活动环食物和低体力活动环境中也会发展成肥胖。境中也会发展成肥胖。肥胖的病因肥胖的病因肥肥胖胖病病因因-（1）婴儿期）婴儿期1 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过
41、重或低出生体重。儿出生时体重过重或低出生体重。2 2）提倡）提倡6 6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至物的基础上继续母乳喂养至2 2岁。岁。（四）超重（四）超重/肥肥胖干预胖干预3 3）控制超重）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。重措施。4 4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。避免过度喂养。5)5)避免低出生体重儿过度追赶生长。避免低出生体重儿过度追赶生长。（四）超重（四）超重/肥肥胖干预胖干预（1）
42、婴儿婴儿期期1）2）3）每月测量一次体重，每每月测量一次体重，每3 3个月测量一次身长，监个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措影响儿童健康的减重措施。施。采用行为疗法改变采用行为疗法改变不良的饮食行为，不良的饮食行为，培养健康的饮食习培养健康的饮食习惯。惯。养成良好的运动养成良好的运动习惯和生活方式，习惯和生活方式，多进行户外活动，多进行户外活动，尽量不看电视或尽量不看电视或电子媒体。电子媒体。（2）幼）幼儿儿期期（四）超重（四
43、）超重/肥肥胖干预胖干预过多看电视与肥胖的关系引起关注过多看电视与肥胖的关系引起关注体力活动的减少；体力活动的减少；热能摄入的增加。热能摄入的增加。电视食品广告对儿童食物选择、膳电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。食方式和饮食行为均有明显影响。1 1）开展有关儿童超）开展有关儿童超重重/肥胖预防的健康肥胖预防的健康教育活动，包括均衡教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。看电视或电子媒体。2 2）每季度进行一次体）每季度进行一次体格发育评价，对超重格发育评价，对超
44、重/肥胖儿童进行饮食状肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活纠正不良饮食和生活习惯。习惯。（四）超重（四）超重/肥肥胖干预胖干预（3）学龄学龄前期前期4 4医学评价医学评价1（1）危险因素：对）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素后，需进行危险因素评估。下列任何一项评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危指标呈阳性者为高危肥胖儿童。肥胖儿童。1 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。高脂血症、高血压等。2 2）饮食史：过度喂养或过度
45、进食史。）饮食史：过度喂养或过度进食史。3 3）出生史：低出生体重或巨大儿。）出生史：低出生体重或巨大儿。4 4）BMIBMI快速增加：快速增加：BMIBMI在过去在过去1 1年中增加年中增加2.02.0。（四）超重（四）超重/肥肥胖医学评价胖医学评价（2 2）合并症：根据儿童肥胖严重）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。症。无合并症的肥胖儿童无合并症的肥胖儿童，可通过行为矫正和，
46、可通过行为矫正和饮食调整进行干预，饮食调整进行干预，以保持体重不增或缓以保持体重不增或缓慢增加，直至身高别慢增加，直至身高别体重恢复正常，长期体重恢复正常，长期保持健康的饮食习惯保持健康的饮食习惯和生活方式。和生活方式。有所述任何一项并有所述任何一项并发症的肥胖儿童，发症的肥胖儿童，需通过行为矫正和需通过行为矫正和饮食调整减轻体重，饮食调整减轻体重，减重幅度应控制在减重幅度应控制在每月每月0.50.5公斤以内。公斤以内。（四）超重（四）超重/肥肥胖医学评价胖医学评价肥胖儿童较非肥胖儿童易发生肥胖儿童较非肥胖儿童易发生儿童肥胖是一种与生活方式相关性疾病儿童肥胖是一种与生活方式相关性疾病（1）对筛
47、查出的所有肥胖儿童采用体）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重重/身长（身高）曲线图或身长（身高）曲线图或BMI曲线图进曲线图进行生长监测。行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。情进行相关辅助检查。（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。干预。提醒提醒对怀疑有病理性对怀疑有病理性因素、存在合并因素、存在合并症或经过干预肥症或经过干预肥胖程度持续增加胖程度持续增加的肥胖儿童，转的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保诊至上级妇幼保健机构或专科门健机构或专科门诊
48、进一步诊治。诊进一步诊治。（四）超重（四）超重/肥肥胖管理胖管理2.专案管理1.登记管理 对低体重、生长迟对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫营养性缺铁性贫血及维生素血及维生素D D缺乏缺乏性佝偻病儿童进性佝偻病儿童进行登记管理（表行登记管理（表1 1），及时干预，），及时干预，记录转归记录转归（一）管理方法3.会诊与转诊 对中重度营养不对中重度营养不良儿童，中重良儿童，中重度营养性缺铁度营养性缺铁性贫血儿童，性贫血儿童，活动期佝偻病活动期佝偻病儿童应建专案儿童应建专案（表（表2-42-4）进行）进行管理。管理。应及时将疑应及时将疑难病例转上难病例转上级妇幼保健级妇幼
49、保健机构或专科机构或专科门诊进行会门诊进行会诊，并进行诊，并进行追踪随访，追踪随访，记录转归。记录转归。专案管理工作要求专案管理工作要求（二）专案管理人员资质（二）专案管理人员资质专案管理人员需具专案管理人员需具有临床执业医师资有临床执业医师资质，并接受过营养质，并接受过营养基础知识和营养性基础知识和营养性疾病培训。疾病培训。专案管理工作要求专案管理工作要求（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良 儿童中重度营养不良专案管理率儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）辖区内中重度营养不良儿
50、童人数）100%100%专案管理工作考核指标专案管理工作考核指标（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血1 1轻度贫血儿童登记管理率轻度贫血儿童登记管理率=（辖区（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数内轻度贫血儿童登记管理人数/辖辖区内轻度贫血儿童人数）区内轻度贫血儿童人数）100%100%专案管理工作考核指标专案管理工作考核指标（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血 2 2中重度贫血儿童专案管理率中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数人数/辖区内中重度贫血儿童人数辖区内中重度贫血儿童人数）100%100%（添加管理表）（添加管理表）专案
