1、多元化的健康需求及健康管理多元化的健康需求及健康管理人群健康管理人群健康管理 健康促进健康促进 教育教育 健身健身 预防预防 筛选筛选健康者健康者无疾病无疾病低风险低风险按需求的分险评估与按需求的分险评估与风险控制项目风险控制项目高风险者高风险者肥肥 胖胖高血脂高血脂 自我保健的体系自我保健的体系,包括包括医务人员医务人员 的辅助方式的辅助方式 重大医疗方案的决策支重大医疗方案的决策支持持常规医疗需求常规医疗需求常见病常见处理/操作紧急医疗需求疾病管理包括复发及疾病管理包括复发及并发症的预防以及过并发症的预防以及过程管理程管理慢性病慢性病糖尿病冠心病 老年痴呆个案管理个案管理服务的使用管理服务
2、的使用管理重大医疗需求重大医疗需求严重外伤严重外伤癌癌 症症关键问题关键问题1、坚定信念（认识问题）2、掌握方法（适宜技术）3、科学实施（量化管理）大部分有健康问题的人都没做他们应该做的事情大部分有健康问题的人都没做他们应该做的事情 我非常忙 我不知道怎么办 我很害怕我无所谓 我不明白是怎么回事 我没钱支付 对不起，我忘记了美国美国NHANES-INHANES-I1976-801976-80美国美国NHANES-IINHANES-II1988-911988-91美国美国NHANES-IVNHANES-IV2007-82007-8中国中国高血压调查高血压调查19911991中国中国NNAHSNN
3、AHS20022002知晓率知晓率51%73%80%27%30%治疗率治疗率31%55%73%12%24%控制率控制率10%29%50%3%6%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。岁以上人群。资料来源：资料来源：JNC VI；JAMA.2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。应用阿司匹林在预防医学措施中排第一位Am J Prev Med.2006;31(1):5261.523肥胖筛查725胆固醇筛查和治疗(男35岁，女45岁)734宫颈癌筛选211成人糖尿病筛查844流感疫苗(50岁
4、)8351055戒烟1055儿童时期免疫1055应用阿司匹林预防(男40岁，女50岁)经济效益评分健康获益评分临床预防措施筛选高血压(18岁)总分注：健康获益评分和经济效益评分满分为5分Victoria Declaration 维多利亚宣言开出的处方：维多利亚宣言开出的处方：心脏心脏健康的健康的“四大基石四大基石”health-promoting dietary habits;合理饮食合理饮食 a tobacco-free lifestyle;戒烟限酒戒烟限酒 regular physical activity;and 适量运动适量运动 a supportive psycho-social心理
5、平衡心理平衡environment.我的盘子我的盘子-美国美国2010膳食指南膳食指南应该多吃点食物：应该多吃点食物：l水果，蔬菜应占一半水果，蔬菜应占一半l谷类食物中应有谷类食物中应有50%全谷全谷l尽可能使用低脂或脱脂奶尽可能使用低脂或脱脂奶应该少吃的食物应该少吃的食物l高盐食物高盐食物l含糖饮料含糖饮料 健康相关的数据和信息健康相关的数据和信息期望寿命与婴儿死亡率期望寿命与婴儿死亡率 1990-2011199020052011Life expectancy(yrs)期望寿命期望寿命687374Infant mortality()婴儿死亡率婴儿死亡率361916Data source:MO
6、H annual health statistics reportsCancer癌症CHD冠心病Stroke中风Resp.呼吸Injury,Poison&Other创伤、中毒Endo.Nutrition&metabolic内分泌、营养及代谢Digestive systemOther DiseasesUrine&reproductiveNerve SystemInfectious Dis.(excluding TB)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.442011中国卫生统计年鉴 2010年中国城市居民死亡率位次2022-11-
7、6Top Killer:Urban vs Rural城市与城市与农农村死因比村死因比较较Major Causes of Death in 2000 and 2009 in Urban and Rural China农村农村城市城市20002009Data source:MOH annual health statistics reportsSource:Data and Statistics,World Health Organization,2004.Note:Standardized according to worlds population age structure in 2000
8、中国美国日本英国法国澳中癌症 呼吸 中风 心脏病 中风+心血管高血压发病变化高血压发病变化2型糖尿病超重及肥胖CAGR:compound annual growth rate Ministry of Health,Nomura Research CAGR 10.4%CAGR 19.8%CAGR 23.3%2,0001,8001,6001,4001,2001,0008006004002000RMB bn2000200120022003200420062005200720082009政府社保个人1993 to 2003增长率）增长率）心血管病支出心血管病支出卫生经费卫生经费城市居民的慢病经济负担城
9、市居民的慢病经济负担 (2005)Patients:1753,male:634(37%)费用疾病门诊(RMB/year)住院(RMB/year)高血压3276.511962糖尿病3845.011319.8高血脂 4211.94352.3慢性病的经济负担慢性病的经济负担 2005年,940万死亡,其中750万患有慢性病 用于高血压、糖尿病、冠心病、中风以及癌症的直接费用为 1200亿人民币，是整个卫生支出的18.4%。“China Health Economics”Vol 27，3-2008山东与宁夏的山东与宁夏的5种慢病负担的比较种慢病负担的比较(2003)Shandong Province山
10、东山东 Ningxia Province宁夏宁夏Disease 疾病疾病Direct cost 直接成本直接成本 元元%of income占收入的占收入的%Direct cost 直接成本直接成本 元元%of income占收入的占收入的%Hypertension 高血压高血压504.813.2828.921.9CHD 冠心病冠心病1304.334.01124.829.7Digestive diseases消化系统疾病消化系统疾病803.120.91019.326.9Arthritis 关节炎关节炎634.516.5710.818.8Diabetes 糖尿病糖尿病1415.636.91799.
11、547.518-44 岁 45-59 岁2002-2010成人超重比例（%）来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告 中国慢性病及其危险因素监测报告201060 岁岁+2002-2010成人肥胖比例（%）来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告 中国慢性病及其危险因素监测报告201018-44 岁 45-59 岁60 岁岁+%来源：2004、2007和2010年慢性病及行为危险因素监测 Age in Years*12组可比人群资料早在1998年 卫生部就明确提出要更新观念，调整措施，积极促进慢性 病防治工作实现“六个转变”2001-02 2001年，卫生部提出慢性病防治“十个转
12、移”建立慢病示范点2003-2005 SAAS2006 以慢病管理激活社区卫生服务2007-健康促进和健康管理是与民生相关的服务2008-2010 国务院新医改方案卫生部疾控局颁布以慢病为核心的公共卫生服务规范2011-上海市闵行区卫生局等提出给居民建立电子健康档案意味着一种新的医疗管理模式和健康管理时代的到来.，通过社区医生工作平台来开展慢病的跟踪随访等工作；-联合国召开首次慢病防控大会2012 15部委发布2012-2015 慢病防控规划我国政府慢病防控的一些基本要点我国政府慢病防控的一些基本要点一、一、“333”策略：策略：面向面向3个人群（一般人群、高危人群、患病人群）个人群（一般人群
13、、高危人群、患病人群）关注关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）运用运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）二、二、“123”目标：目标：1升、提升居民健康行为水平升、提升居民健康行为水平2早、早诊断、早治疗早、早诊断、早治疗3降、降低发病、降低病死、降低病残降、降低发病、降低病死、降低病残三、三、“444”防治重点：防治重点：4种慢性病种慢性病 心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病4种主要生物指标种主要生物指标 血压升高、血糖升高、血脂异常
14、、超重和肥胖血压升高、血糖升高、血脂异常、超重和肥胖4种主要危险行为种主要危险行为 烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒联大慢性病峰会联大慢性病峰会(18-19/9,2011)达成的共识达成的共识会议共识：非传染病对于发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标能否如期实现。非传染病的风险因素涉及生活环境、食品供应、城市规划等诸方面，需各部门协同努力，调动社会共同参与。会议成果：通过预防与控制非传染性疾病政治宣言后续行动：2012年底前向第67届会议提交加强多部门 行动的措施 向第68
15、届大会提交进展报告 2014年全面审查和评估进展情况中国慢性病防治工作规划中国慢性病防治工作规划(2012-2015)(2012-2015)政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。量简易设备。基层医疗卫生机构和基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风单位医务室对健康体检与筛查
16、中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险发病风险。健康管理的核心健康管理的核心找出找出影响健康的危险影响健康的危险因素因素危险因素危险因素控制控制影响健康的危影响健康的危险因素险因素健康管理的定义健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。康效果。Personal Health Manageme
17、nt:A comprehensive risk management approach that encourages individuals to take action to improve health and organizations to support positive health practices(Bernard Sullivan,Washington Business Journal,Aug.29,1997).健康管理服务的要素1.核心理念：管理健康：目标，流程，结果2.核心模式：三部曲：健康评估，健康计划，健康改善健康监测健康干预健康维护预防性健康体检与客户化 健康监测
18、；动态健康数据库管理；健康评估及风险分组；确定个人健康管理目标。就医指导医疗需求的帮助；用药管理安全用药管理；康复管理院外管理；疾病管理慢性病管理；保健服务调理与保健；治疗性生活方式改变；膳食干预；运动干预；药物干预；健康教育干预；健康管理的一般流程（内容和过程的一体化）健康风险及需求评价选定目标人群实施干预效果的测量随访跟踪系统化干预系统化干预 互联网式管理互联网式管理激励机制激励机制自我监测自我监测慢病管理慢病管理依从性依从性疾病管理疾病管理临床监督临床监督多元化重大多元化重大疾病管理疾病管理专项干预专项干预专项筛查专项筛查个案管理个案管理中等健康风险者中等健康风险者常规健康服务常规健康服
19、务医疗服务管理医疗服务管理低健康风险者低健康风险者日常维护日常维护自我保健自我保健个人健康消费个人健康消费慢性病人慢性病人糖尿病糖尿病CHD孕产期孕产期严重预后者严重预后者伤残伤残癌症癌症事故事故缺勤缺勤健康管理服务的分类健康管理服务的分类目标风险人群目标风险人群健康风险评估健康风险评估(HRA)自我风险管理自我风险管理指导指导激励机制激励机制 跟踪随访跟踪随访高健康风险者高健康风险者多个健康多个健康 危险因素危险因素高健康风险干预高健康风险干预个性化管理个性化管理激励机制激励机制 跟踪随访跟踪随访疾病现患者疾病现患者健康状态健康状态疾病疾病症状症状现患疾病的现患疾病的控制与干预控制与干预指导
20、指导激励机制激励机制 跟踪随访跟踪随访个性化的健康管理服务个性化的健康管理服务生活方式管理疾病管理自我管理需求管理个案（重大疾病）管理伤残管理健康生活方式管理疾病管理 健康评价 健康教育 体重管理 缓解压力 戒烟 健康维护 糖尿病管理 心脏病管理 高血压管理 中老年妇女健康管理 老年痴呆管理 其他疾病/健康状况等两类主要的健康管理服务 一、健康危险因素的概念一、健康危险因素的概念 危险因素危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。健康危险因素健康危险因素：1.1.环境危险因素环境危险因素2.行为危险因素行为危险因素3.生物遗传危险因素4.医疗服务中的危险因素危险
21、因素种类 结局 心血管疾病 脑卒中 周围血管病变 癌症 慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重生活方式生活方式危险因素危险因素 不平衡膳食 体力活动不足 吸烟 饮酒 心理压力过重不可改变因素年龄性别遗传因素 社会 经济 文化 环境一、基本概念二、慢病的共同的危险因素二、慢病的共同的危险因素3.健康监测健康监测1.健康体检健康体检Add Your Text三、危险因素信息的来源三、危险因素信息的来源2.问卷与量表问卷与量表健康风险评估健康风险评估49中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会健康风险评估：健康风险评估：是一个如何抓重点的问题是一个如何抓重点的问题 即使一个35岁，不吸
22、烟的男性，也可能会被建议做几十种检查，各种套餐，繁杂的基因检测等等体检以后的情况体检以后的情况 健康风险评估的基本概念健康风险评估的基本概念1.看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。2.通过评估够找出可能导致风险的因素。3.控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。健康风险评估是什么？健康风险评估是什么？定义定义：健康风险评估是通过个人化的信息采集个人化的信息采集与分析分析来鉴别健康危险因素和判断健鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小康风险的大小，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本质：本质：一种方
23、法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。目的：目的：估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估的发展健康风险评估的发展 Dr.Lewis C.Robbins 美国公共卫生服务系统美国公共卫生服务系统 癌症控制中心癌症控制中心 主任主任40年代开始 宫颈癌和心脏病预防 简单的“健康危害表”利用风险评估作为健康检查（体检）的一个更为前瞻性的导向。到70年代，随着保险公司的介入（人寿保险为主），已经发展成为了比较综合性的评估模式，包括对死亡率影响因素的判断。后来逐步发展为一个比较固定的模式：后来逐步发展为一个比较固定的模式：Quest
24、ionnaire 问卷问卷 risk computations 风险的计算风险的计算 feedback strategy 结果反馈结果反馈 起源于医生，早期也没有受到医生的重视，但目前已经广泛用于各种情景：健康管理项目,健康促进活动,工作场所,保险公司 大学、军队等职业人群健康风险评估的发展健康风险评估的发展健康风险评估的一般原理健康风险评估的一般原理 判断健康风险大小 鉴别危险因素 识别可改变危险因素评估报告结果表述健康风险评估原理模型算法风险计算问卷表个人化信息采集niRRiPiRRiFi1 疾病史 生活方式信息 医学指标p 缺血性心血管病p 糖尿病p 高血压p 肺癌p 健康生活方式评估p
25、 。zzzzzzzzz健康风险评估报告指标体系健康风险度（高低）健康干预指南（个人）人群报告p 危险因素重点提示p 膳食处方p 运动处方p 群体汇总分析p 群体单因素分析p群体多因素分析p群体健康趋势分析健康风险评估结果的表述健康风险评估结果的表述中等风险低风险极低风险高风险极高风险人群风险个人发病风险可降低风险2.5%1.5%健康风险表示方法健康风险表示方法如何识别健康风险如何识别健康风险 正确解读报告？正确解读报告？1.识别风险大小：如何识别健康风险如何识别健康风险 正确解读报告？正确解读报告？2.识别危险因素危险因素危险因素本次结果本次结果（2010-01-09）上次结果上次结果（200
26、9-09-09）变化情况变化情况参考值参考值年龄6059-随年龄增加风险升高糖尿病家族史有有-无高血压病史无无-无体重指数（BMI）25.926.218.5BMI24腰围929385cm空腹血糖6.06.35.6mmol/L甘油三酯2.182.18-1.7mmol/LHDL胆固醇0.80.8-1.04mmol/L蔬菜水果摄入不足不足-500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟状况已戒烟吸烟不吸烟2.危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素如何识别健康风险如何识别健康风险 正确解读报告？正确解读报告？3.识别可改变的危险因素降低疾病风险如何指导健康行动如何指导健康行动 正确解读指导报告
27、？正确解读指导报告？p 危险因素重点提示p 膳食处方：糖尿病+高血压+血脂异常？高血压+糖尿病前期+肥胖？p 运动处方：冠心病+血脂异常？糖尿病+肥胖？p 缺血性心血管p 糖尿病 p 高血压p 肺癌p 可改善的危险因素列表p 各危险因素对降低各疾病发病的贡献危险因素重点提示有何意义？危险因素重点提示有何意义？有助于确定个人健康改善目标有助于确定个人健康改善目标p 基本信息p 疾病史 p 体格信息p 医学指标p 特定的疾病/危险因素描述及提示语p 特定的能量级别及食谱p 食物交换份何谓个性化膳食处方？何谓个性化膳食处方？p 基本信息p 疾病史 p 体格信息p 医学指标p 体力活动水平p 特定的疾
28、病/危险因素描述及提示语p 特定的一周运动锻炼计划p 有氧、力量、柔韧练习的运动方式、强度、频率、目标p 共12个阶段性运动处方何谓个性化运动处方？何谓个性化运动处方？评估与人群分流评估与人群分流 健康评估结果健康评估结果健康监测结果健康监测结果健康管理分级及人群分流健康管理分级及人群分流低危险性低危险性中危险性中危险性高危险性高危险性健康教育健康教育及健康维护及健康维护健康及生活健康及生活方式管理方式管理疾病管理疾病管理 对未来疾病风险的预期和自然科学领域里对天气、地震等自然现象的预测颇为相似，疾病的预测就是一个健康天气预报，对于不同的疾病的预测，其准确性或吻合率与对不同自然现象的预测一样，
29、会有较大的差别。疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测，如缺血性心脏病、糖尿病和中风的预测等，就像大气预报中对气温和降雨的预测一样，有很大的参考价值；对癌症发生的预测就像对地震的预测一样准确性差，因为肿瘤发病率低，发病机制有许多尚未明白的部分，因此，在健康管理实践中开展肿瘤发病的定量预测使用意义不大，但针对肿瘤的危险因素进行定性的健康教育仍然有很大的预防价值。健康风险评估的补充说明健康风险评估的补充说明69例例1:1:“健康轨道健康轨道”Health Track 项目项目美国太平洋联合铁路公司美国太平洋联合铁路公司（UNION PACIFIC RAILROADUNION PACI
30、FIC RAILROAD）自自19871987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5 5万人。万人。健康管理服务核心部分称为健康管理服务核心部分称为“健康轨道健康轨道”，该名称使员工很容易，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。这也帮助他们建立了浓厚的企业健康文化这也帮助他们
31、建立了浓厚的企业健康文化.70“健康轨道健康轨道”项目包括项目包括对员工的健康状况进行评估；对员工的健康状况进行评估；对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；周期性的随访。周期性的随访。71“健康轨道健康轨道”控制的危险因素控制的危险因素高血压高血压高血脂高血脂超重超重糖尿病糖尿病疲劳状态疲劳状态缺乏锻炼缺乏锻炼吸烟吸烟哮喘哮喘忧郁症及精神压力忧郁症及精神压力72“健康轨道健康轨道”的收效的收效员工健康指标有了很大的改善员工健康指标有了很大的改善企
32、业经济指标有了很大的改善企业经济指标有了很大的改善每年节省每年节省4,000万美元万美元73健康危险因素控制的费用健康危险因素控制的费用-效益比效益比 74例例2:2:美国某金融服务机构健康和生产力评估美国某金融服务机构健康和生产力评估72,000员工分布在员工分布在25个州个州70%女性女性,平均年龄平均年龄38岁岁主要工作主要工作:会计会计,出纳出纳,财务文件整理财务文件整理,电话和面对面顾客服务电话和面对面顾客服务,其他银行业务其他银行业务75例例2:2:健康风险因素变化和生产效率变化健康风险因素变化和生产效率变化2002年对员工进行健康风险因素评估年对员工进行健康风险因素评估吸烟吸烟缺
33、乏运动缺乏运动喝酒喝酒开开/乘车安全带使用乘车安全带使用用药去放松自己用药去放松自己自我感觉自我感觉(身体身体,工作工作,生活生活,压力压力)生物指标生物指标(血压血压,胆固醇胆固醇,身体质量指数身体质量指数76例例2:2:健康风险因素变化和生产力变化健康风险因素变化和生产力变化2004年再次对员工进行健康风险因素评估年再次对员工进行健康风险因素评估2002年年:员工完成自我评估表的送一本价值员工完成自我评估表的送一本价值US$16.95的梅奥医学中心自我保健手册的梅奥医学中心自我保健手册2004年年:员工完成自我评估表的送一个价值员工完成自我评估表的送一个价值US$12.95的计步器的计步器
34、参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议77二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料2002年年:17685(24%)人填写了健康风险评估表和生产效率自评表人填写了健康风险评估表和生产效率自评表2004年年:20494(29%)填写了两表填写了两表7026人参加了两次评估人参加了两次评估.例例2:2:健康风险因素变化和生产力变化健
35、康风险因素变化和生产力变化78例例2:2:减少健康风险因素减少健康风险因素,生产力下降百分比减少生产力下降百分比减少生产力下降百分比变化生产力下降百分比变化健康风险因素变化健康风险因素变化79每个员工身上健康风险因素减少一个每个员工身上健康风险因素减少一个,每年可以减少生产效率造成的损失每年可以减少生产效率造成的损失US$960以最少健康风险组为参照以最少健康风险组为参照,仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少990万到万到1亿亿8千千500万的损失万的损失例例2:2:健康和生产力评价和简单干预的经济效益健康和生产力评价和简
36、单干预的经济效益80例例3:3:“健康通行证健康通行证 HealthPassHealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 完全由保险计划资金支持完全由保险计划资金支持 服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在1818岁以上的成人。岁以上的成人。从从19901990年启动到年启动到20012001年已有年已有213,590 213,590 人参加了此计划。人参加了此计划。计划目标：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。计划目标：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。81例例3:3
37、:“健康通行证健康通行证 HealthPassHealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 该健康管理计划包括：该健康管理计划包括：每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他/她和家人来参观她和家人来参观“健康通行证健康通行证”项目中心。项目中心。当用户回复确认后，安排正式访问。当用户回复确认后，安排正式访问。在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，在访问时交回。在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，在访问时交回。82例例3:3:“健康通行证健康通行证 HealthPass
38、HealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 该健康管理计划包括：该健康管理计划包括：访问项目中心：提供一对一的咨询。具体包括以下三部分：访问项目中心：提供一对一的咨询。具体包括以下三部分：（1 1）生物学指标的检查，包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体脂百分比。）生物学指标的检查，包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体脂百分比。如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在一个月后复查一次。如果复查结果依然很高，如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在一个月后复查一次。如果复查结果依然很高，则建议计划参加者马上去看医生。则建议
39、计划参加者马上去看医生。83例例3:3:“健康通行证健康通行证 HealthPassHealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 该健康管理计划包括：该健康管理计划包括：（2 2）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计划参加者提供健康评价报告和个体化的健康通行证报告。划参加者提供健康评价报告和个体化的健康通行证报告。由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根据个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改据个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改善行
40、动计划。善行动计划。（3 3）进行指导和安排第二次检查。）进行指导和安排第二次检查。84例例3:3:“健康通行证健康通行证 HealthPassHealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 实施健康通行证计划实施健康通行证计划1010年（年（19901990年至年至20002000年），获益匪浅年），获益匪浅:降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费200200美元，每年总计节约美元，每年总计节约440440万美元。万美元。减少了住院时间：在住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参加者少减少了住院时间：在
41、住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参加者少2 2天，参加者的平均住院花费天，参加者的平均住院花费比未参加者平均省比未参加者平均省509509美元。在美元。在4 4年的研究期内，这些病人共节省了年的研究期内，这些病人共节省了146146万美元。万美元。85例例3:3:“健康通行证健康通行证 HealthPassHealthPass”夏威夷医疗保险服务公司夏威夷医疗保险服务公司 实施健康通行证计划实施健康通行证计划1010年（年（19901990年至年至20002000年），获益匪浅年），获益匪浅:在在2 2年内计划参加者的医药花费年内计划参加者的医药花费平均每年要省平均每年要省7575美元。
42、美元。计划参加者身上的计划参加者身上的健康危险因素减少健康危险因素减少多元化的健康需求及健康管理多元化的健康需求及健康管理人群健康管理人群健康管理 健康促进健康促进 教育教育 健身健身 预防预防 筛选筛选健康者健康者无疾病无疾病低风险低风险按需求的分险评估与按需求的分险评估与风险控制项目风险控制项目高风险者高风险者肥肥 胖胖高血脂高血脂 自我保健的体系自我保健的体系,包括包括医务人员医务人员 的辅助方式的辅助方式 重大医疗方案的决策支重大医疗方案的决策支持持常规医疗需求常规医疗需求常见病常见处理/操作紧急医疗需求疾病管理包括复发及疾病管理包括复发及并发症的预防以及过并发症的预防以及过程管理程管
43、理慢性病慢性病糖尿病冠心病 老年痴呆个案管理个案管理服务的使用管理服务的使用管理重大医疗需求重大医疗需求严重外伤严重外伤癌癌 症症Source:Data and Statistics,World Health Organization,2004.Note:Standardized according to worlds population age structure in 2000 中国美国日本英国法国澳中癌症 呼吸 中风 心脏病 中风+心血管健康风险评估的发展健康风险评估的发展 Dr.Lewis C.Robbins 美国公共卫生服务系统美国公共卫生服务系统 癌症控制中心癌症控制中心 主任主
44、任40年代开始 宫颈癌和心脏病预防 简单的“健康危害表”利用风险评估作为健康检查（体检）的一个更为前瞻性的导向。到70年代，随着保险公司的介入（人寿保险为主），已经发展成为了比较综合性的评估模式，包括对死亡率影响因素的判断。评估与人群分流评估与人群分流 健康评估结果健康评估结果健康监测结果健康监测结果健康管理分级及人群分流健康管理分级及人群分流低危险性低危险性中危险性中危险性高危险性高危险性健康教育健康教育及健康维护及健康维护健康及生活健康及生活方式管理方式管理疾病管理疾病管理 98例例2:2:减少健康风险因素减少健康风险因素,生产力下降百分比减少生产力下降百分比减少生产力下降百分比变化生产力下降百分比变化健康风险因素变化健康风险因素变化
