1、2022-11-61产褥期妇女的身心健康M掌握l产褥期的定义l产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化M熟悉l产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化2022-11-62概 述l产褥期：产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周2022-11-63产褥期妇女的生理变化泌尿系统生殖系统、乳房内分泌系统腹壁血液及其循环系统消化系统生理生理2022-11-64子宫复旧l定义：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周l子宫复旧包括：子宫肌纤维的缩复子宫内膜再生子宫颈复原血管的变化2022-11-65子子宫宫复复旧旧子宫体肌
2、纤维缩复子宫内膜再生宫颈复原下段变化子宫血管变化1.肌细胞体积缩小2.产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小3.产后10日降至骨盆，腹部摸不到4.产后6周恢复到非孕期大小5.产后68周，恢复到非孕时50克1.残余的蜕膜分表、深两层2.表层蜕膜：变性、坏死、脱落、随恶露排出3.深层：内膜基层逐渐再生新的功能层，形成子宫内膜4.上述过程需3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面为新的内膜5.6周，胎盘附着部位的粘膜完全修复1.分娩后宫颈外口呈杯状，产后1周恢复至非孕状态2.产后10天，宫颈内口恢复至非孕状态3.产后4周，宫颈完全恢复至正常状态4.宫颈外口由圆形（未产形），变为产后的一字形（已产形）5.子宫下段
3、收缩，恢复成子宫峡部1.胎盘娩出后，附着面积缩小，开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄2.附着面有效止血，形成血栓，机化，出血减少至停止3.晚期产后出血2022-11-66子宫复旧宫颈管变化2022-11-67阴道外阴盆底组织1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周）2.产后23日外阴水肿消退3.会阴切开35日内愈合4.处女膜痕：分娩时撕裂形成残缺痕迹1.盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性渐弱，伴有肌纤维部分撕裂2.无严重损伤者，产后1周水肿和淤血逐渐消退，组织张力逐渐恢复2022-11-68乳房产奶细胞乳汁乳晕出奶孔蓄奶囊导奶管脂肪哺乳期乳房解剖图2022-11-69哺乳 吸吮是保持乳腺不断
4、泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件n初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化n过渡乳：产后714日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多n产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统n多数药物可经母血渗入乳汁中 2022-11-610血液及循环系统n血容量于产后23周恢复至未孕状态n产后72小时内，血容量增加1525，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇，容易发生心力衰竭n产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减
5、少产后出血量n纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后23周内降至正常n血细胞于产后34周降至正常2022-11-611消化系统n喜进流食或半流食，但食欲不佳n分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后12日内常感口渴n胃液中盐酸分泌减少，需12周恢复n妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复n产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气2022-11-612泌尿系统n产后最初1周尿量增多n妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需28周恢复正常n残余尿增加及尿潴留：l膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低l以及会阴伤口疼痛l不习惯卧床排尿2022-11-613内分泌系统n妊娠期垂
6、体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变n分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平n胎盘生乳素，产后6小时已测不出n垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平n月经复潮及排卵时间受哺乳影响n首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能2022-11-614腹壁n腹壁紧张度需在产后68周恢复n下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退n初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹2022-11-615产褥期妇女的心理调适妇女的心理调适l心理调适：产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适2
7、022-11-616心理变化n产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 n产妇要经历不同的心理感受n理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突n胎儿娩出后的失望、恐惧和失落2022-11-617影响因素n年龄：未成年（16岁），高龄（35岁）n社会支持：提供心理的支持、物质的资助n对分娩经历的感受：l产妇的分娩知识l产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响n早期的母子分离n人格特殊品质及自我概念；养育的态度n产妇及婴儿的健康状况2022-11-618心理调适的表现n确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任n接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系n母亲从情感上和动作上护理好新生儿202
8、2-11-619Rubin的心理调适分期n依赖期l产后13天。产妇的需要通过他人来满足l用语言表达对孩子的关心l谈论妊娠、分娩的感受l良好的分娩经：历、休息、营养l较早、较多的与孩子目光和身体接触l主要参与对象：家人和丈夫；医务人员2022-11-620Rubin的心理调适分期n依赖独立期l产后314天l比较独立，注意人际关系l主动参与：学习和练习护理孩子l感情脆弱，压抑、易哭泣2022-11-621Rubin的心理调适分期n独立期l产后2周1个月l新家庭形成，形成新的生活形态。l夫妇二人共同分享欢乐和责任l压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。2022-11-622产褥期妇女的护理M掌
9、握l产褥期妇女的常见问题及临床表现l恶露的定义和分类l常见的护理诊断M熟悉l产褥期乳汁的质量变化l产褥期妇女子宫复旧的护理要点l产褥期妇女会阴护理要点2022-11-623临床表现及常见问题1、生命体征：l个别24小时内体温升高，38；疲劳、产程长、脱水l泌乳日：产后3-4天，乳房充血水肿39，416小时后正常l脉搏缓慢6070/分，子宫胎盘循环停止，卧床休息l呼吸1416/分，腹压降低，膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸l血压变化不大，妊高症在产后降低2022-11-624临床表现及常见问题2、子宫复旧：3、产后宫缩痛：l产褥早期，因宫缩引起下腹部发生剧烈疼痛称产后宫缩痛l多于经产妇，呈强直性
10、收缩l12天出现，持续23日消失4、恶露：2022-11-625恶露类型颜色特点成份与性状持续时间血性恶露色鲜红含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜阻止，量多产后3天浆液恶露色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液产后4天至产后2周白色恶露色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌产后3周至产后5周恶露2022-11-626临床表现及常见问题5、会阴创口：水肿、红肿、化脓6、褥汗：皮肤排泄功能旺盛，夜间睡眠和初醒时尤甚7、排尿困难及便秘：尿多、排尿困难、尿感；便秘8、乳头皲裂：喂养不当、护理不良；乳头红、裂开、出血、疼痛9、乳房胀痛：未及时排空乳房，乳腺管不通
11、发生硬结；坚硬、胀痛、触痛2022-11-627临床表现及常见问题10、体重减轻：共减轻10公斤左右11、疲乏：12、产后压抑：l产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，称产后压抑l2-3天后消失，与体内激素水平下降、心理压力、疲劳有关2022-11-628处理原则u为产妇提供支持和帮助u促进舒适u预防并发症发生2022-11-629护理评估1、病史 产前记录、分娩记录、用药史 有无异常情况发生及其处理经过 如：产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息2022-11-630护理评估2、身心状况p生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳p生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄p乳房：有无平坦、皲裂、内陷
12、、乳汁的质和量、胀痛2022-11-631乳房的评估p乳头有无平坦、内陷p乳汁的质和量p乳量的评估：两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增长理想 婴儿尿布24小时湿6次以上 每天大便的量2022-11-632乳汁的质量乳汁类型分泌时间营养成份初乳分娩后27天初乳一般很浓稠，含B胡萝卜素，较多有形物质，富含IgA和蛋白质，乳糖含量少，易消化过渡乳分娩后714天 蛋白质含量，脂肪、乳糖含量成熟乳分娩后14天后蛋白质含量23，脂肪4、乳糖含量89；矿物质0.40.52022-11-633护理评估p心理状况：产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 影响因素2022-
13、11-634护理评估3、辅助检查：4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病：营养：伤口疼痛：使用某些药物 乳房因素：类型、胀痛、皲裂、乳腺炎2022-11-635p心理因素：异常妊娠史；不良的分娩体验；疲劳；失眠或睡眠不佳；自尊紊乱；缺乏信心、焦虑；压抑p社会因素：缺乏支持；工作负担重；婚姻问题；青少年母亲、单身母亲；多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作护理评估2022-11-636可能的护理诊断1、有体液不足的危险：与产时体液摄取减少导 致血液浓缩及产时出血量有关2、尿潴留：与产时损伤、活动减少、不习惯床上大小便有关3、母乳喂养无效：与喂养能不熟有关有关2022-11-637预期目标1、产妇生命
14、体征稳定且正常2、产妇没有发生尿储留和便秘4、产妇母乳喂养成功2022-11-638护理措施1、一般护理：l每天测体温、脉搏、呼吸2次l提供良好的环境；保证营养和睡眠l鼓励产后46小时排尿l早下床活动l多喝水，多食纤维素，保持大便通畅l避免负重和蹲位，防止子宫脱垂2022-11-639护理措施2、子宫复旧护理l产后2小时内易发生产后出血l回病房后观测宫底位置，软硬度、按压子宫l记录宫底高度、恶露的量、性质、颜色l产后当天，禁用热水袋外敷止痛2022-11-640护理措施2 2、会阴护理：水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 会阴冲洗或擦洗：每天2次 会阴部有缝线：观察；取对侧卧位 血肿：湿敷，
15、远红外线照射、切开处理2022-11-641护理措施4、乳房护理一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。平坦、凹陷的护理l乳头伸展、牵拉练习l佩戴乳头罩l先吸平坦侧2022-11-642 乳房胀痛护理l尽早哺乳l哺乳前热敷，哺乳后冷敷l按摩乳房l佩戴乳罩l生面饼外敷乳房护理措施2022-11-643 乳腺炎的护理l轻度：喂乳前，先湿热敷35分钟，并按摩l先患后健l增加喂哺次数和时间l哺乳后注意休息，饮食清谈护理措施2022-11-644 乳头皲裂的护理l姿势正确l哺乳前热敷l增加哺乳次数、缩短时间l严重者吸出哺乳护理措施2022-11-645 催乳的护理乳汁不足者应注意
16、营养、睡眠保持精神愉快必要时可用中药护理措施2022-11-646 退奶的护理l限汤类饮食、停止哺乳l己烯雌酚5mg、tid 3天，5mg/日 3天l芒硝250克湿敷l生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天护理措施2022-11-647护理措施5、母乳喂养指导l营养l休息与活动l心情愉快l方法正确l出院后指导 1.尽早哺乳、按需哺乳 2.喂养姿势正确 3.哺乳完毕，正确取出乳头 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳2022-11-648母乳喂养姿势衔接2022-11-649母乳喂养姿势圣母式（坐姿）2022-11-650母乳喂养姿势卧位母乳喂养姿势卧位2022-11-651橄榄球持球势橄榄
17、球持球势2022-11-652 当宝宝正确地含住乳头时，嘴巴应当张得很大，下嘴唇向外翻出。当婴儿吃饱后，会自动地离开你乳房 如果你需要让婴儿离开你地乳房，只需将小手指的指尖插入婴儿的嘴中，然后当下颌张开时轻轻地打破口腔地真空状态2022-11-653挤奶地正确姿势挤奶地正确姿势2022-11-6546、促进心理调适建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人护理措施2022-11-6557、健康指导l营养、活动、休息、卫生、心情等l计划生育指导:产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施l产乳期保健操护理措施2022-11-656护理措施产褥期保健
18、操 促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复 防止尿失禁、子宫脱垂 保持健康体形 预防血栓性静脉炎 预防便秘2022-11-657作用：增加腹肌弹性作用：增加腹肌弹性产后第产后第3 3天可开始，每日做天可开始，每日做2 2遍遍作用：促进臀部和大腿肌肉恢复弹性及曲线产后第产后第1010天开始，每日做天开始，每日做2 2遍遍作用：预防子作用：预防子宫，阴道，膀宫，阴道，膀胱下垂胱下垂产后第产后第1414天开始，每日做天开始，每日做2 2遍遍2022-11-6588、产后检查：产后访视：了解产妇生活、饮食情况；观察子宫复旧和恶露；了解哺乳情况；观察腹部或会阴伤口；了解产妇和新生儿健康状况产后42天检查：产妇和孩子 一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导护理措施2022-11-659护理评价l产妇产后及时排尿、排便l产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛l产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养1.产妇表现出自信及满足2022-11-660谢谢大家
