1、重症护理面临的挑战重症护理面临的挑战患者病情复杂多变应急事件频次高护理队伍年轻化质量要求涉及面广风险的定义风险的定义 风险风险是由于从事某项特定活动过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的损失、自然破坏或损伤的可能性 所有的风险定义均包含了两个共同点：不 确定性和损失医院风险的特征医院风险的特征风险领域的广泛性风险领域的广泛性风险因素的多样性风险因素的多样性风险征兆的隐含性风险征兆的隐含性 高危险性医疗仪器设备高危险性医疗仪器设备 人员人员 环境环境 相关的治疗和操作相关的治疗和操作ICU面临的风险护理安全护理安全 是指在实施护理的全过程中，在发生法律和法定的规章制度允许范围之内的心理、结构、
2、功能上的伤害、缺陷和死亡。ICU护理安全如何来保证？设设 想想 运用指标对ICU临床护理服务进行质量管理和控制，可以确保患者安全，提高护理质量 如何运用合理指标？思思 索索 多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？ICU护理质量管理结构管理过程管理结局管理ICU护理结构质量指标护理结构质量指标护患比例（NPR）护理人力使用率（WUR)每个患者每天需要的时间（NHPPD）ICU护理结构质量指标护理结构质量指标护士技术配置（nurse skill mix)护理剂量水平(nurse dose)Nursing patient ratio合适的比例合适的比例1监护指标反馈监护指标反馈2设备、物质因素设备、
3、物质因素3人员素质、技术因素人员素质、技术因素4每个患者每天需要的时间（每个患者每天需要的时间（NHPPD)定义：每一个患者每天平均需要多少护理时间美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为三级（24H、18H、12H）需求咨询也叫需求分析。在需求分析里，我们将以客户为中心，以客户的需求为导向，对客户的需求进行分析，为客户介绍和提供一款符合客户实际需要的汽车产品。(1)马上处理伤口2、小黑板出示划船安全细则：一、教学目标：教学过程：有人指挥要听从，不可擅自行动。没人指挥也不能乱跑，以免你推我踩，造成伤亡。赶快钻到排椅下面，闭眼趴下。这名销售人员就想：“这个时候不能放他回去，一旦放他回去，什
4、么事情都会发生，万一半路杀出个程咬金就会把这个客户劫走了。怎么办？”煤气中毒的现场急救原则:1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。3、给予中毒者充分的氧气。4、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。6、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。7、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。8、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。注意观察应聘者某种习惯动作的频率；2.5.3能力测试提
5、高或降低工作级别2.5.1要点“该工作需要丰富的生产线管理经验，你在这方面还有所欠缺。”护理人力使用率（护理人力使用率（WUR)用来评价工作中人力资源的指标用来评价工作中人力资源的指标借助护理工作量评分工具（借助护理工作量评分工具（TISS)TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工作量，并可以反映患者疾病严重程度。简单计算方法：TISS量表计算，评分为40分即需要1名具有ICU资质的护士。护士技术配置护士技术配置国外文献报道，ICU单元NHPPD和注册护士比例越高，患者住院时间越短，UTI感染率越低也有文献报道，ICU注册护士比例越高，护理质量指标也有所改善有人认为注册护士的比例可以作为预测护
6、理质量和患者结局的指标国内专科护士崛起国内专科护士崛起 目前，国内的现状-专科护士的发展 有文献提示，ICU专科护士的比例与CRBSI、VAP、压疮等发生率有关 专科护士的发展-目前在ICU人力配置指南推荐具有专科护士的必要性，具体比例仍缺乏证据护理剂量护理剂量专业数量频次时间促进患者好转需要护理人力护理剂量（续）护理剂量（续）专业性：护士学历、护士工作年限、技术 数量：可以提供护理的护士数目 频次：包括护患比、NHPPD 持续时间：患者住院时间长短 将以上指标进行维度计算得出结论 护理剂量可以反映护理质量 国外文献报道，护理剂量和患者耐药性，尤其是与MRSA密切相关 护理剂量与患者跌倒、坠床
7、有关 足够证据提示护理剂量可以反映护理质量临床采用什么评估方法？临床采用什么评估方法？评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人力资源方面 推荐-重症监护护理评分系统(ICNSS)ICNSS量表量表 该量表主要包括了护理问题、干预对策以及护理效果三个方面 能够测算单例患者从入院至出院的全部护理过程 也能够将其应用在对比不同监护病房的护理工作量方面ICNSS量表量表 各个护理问题按照患者实际需求的护理干预水平进行评分，分为14分，该量表设置的总分为16 64分，分数越高，表明患者病情越重。按照ICNSS评分结果对护理人力资源进行合理配置ICNSS量表量表 ICNSS分值在1622分范围内时，护患比
8、例为05：1 分值在2332分范围内时，护患比为1：1 分值在3340分范围内时，护患比为15：1；分值在40分以上时，护患比为2：1ICU过程质量指标实施过程质量指标实施 不良事件报告系统 意外拔管报告系统 近似错误报告系统 警戒事件报告系统 护理质量检查表单 药物不良反应报告系统 院内感染报告系统 护理差错报告系统 压疮、跌倒报告系统ICU护理结局质量指标护理结局质量指标ICU护理敏感指标的提出！教师小结，告诉学生正确的方法应该是就近躲藏，（如课桌下、承重墙角墙根下、厕所承重墙角等）。闭眼趴下。等主震过后，在老师的带领下有秩序的跑出教室找一处空旷地。切记住：不要急忙跑回家，要听从老师的指挥
9、。小提示72：心理测试应作为其他测试的辅助，不应单独对待。（4）活动后，应注意及时更换汗水湿透的内衣，鞋袜。可以使用左边的简图按照工作技能选出第一人选和第二人选，然后在此基础之上再确定最终人选。将应聘者在每一要求后面的得分与你对应聘者的了解和直觉进行比较，你有疑问的地方是否得到了满意的结果；最后的面试如有同事参与，将他们的意见与你的放在一起综合考虑。最后做决定时，既要考虑应聘者的技能又要考虑其个人综合素质。如你没有最终的决定权，将你选出的前两位应聘者的情况提供给有关经理，征求他她的同意。（4）为什么新鲜的黄花菜不能吃呢？吃了会有什么反应？第三课时 头部受伤的救护没有完美的应聘者。四、教师总结：
10、提高警惕，注意安全1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？主动揣摩护理敏感指标护理敏感指标 概念的提出20世纪60年代 目前广泛使用 临床使用哪些指标来衡量？ICU护理敏感指标护理敏感指标 抢救成功率 院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、UTI、VAP)护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔管）护理敏感指标如何建立护理敏感指标如何建立专家讨论权威机构数据国内数据科室历年监测水平目标管理法根据科室情况每年修改下降幅度 敏感指标敏感指标追踪追踪调研调研讨论讨论分析分析制定制定终级目标终级目标考核考核护理敏感指标临床推广护理敏感指标临床推广 建立护理目标管理责任书 院科级签署护理目标管理责任书2
11、013年ICU目标管理实施方案【目的目的】继续深入目标管理，细化质控指标，提高目标管理的成效。【初级指标的设置初级指标的设置】目标责任人：各护理单元护士长（与护理部签署目标责任书）指标内容：必达指标必达指标、量化指标、量化指标必达指标 严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政策和医院各项规章制度。根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求私利。树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处事原则。提高护理人员的服务意识和处事能力，创建高效团队。量化指标量化指标护理质量与安全指标护理质量与安全指标护理科教指标护理科
12、教指标护理团队建设指标护理团队建设指标护理质量与安全指标（量化指标）危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率：10%专项护理质量：不符合率：10%综合护理质量：不符合率：10%夜间/节假日护理质量：不符合率：10%护理病历甲级率：符合率100%护理病历完整性：不符合率：10%护理质量与安全指标住院患者压疮发生率住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次院内压疮发生人次/出院人数出院人数*1000。目标值：。目标值：1.0气管导管非计划拔管率=气管导管非计划拔管例数/气管导管置管日*1000。目标目标值：值：1.0【实现目标过程的管理】方法方法护理部与医院签署目标管理责任书各护理单元与护理部签署目标管
13、理责任书护士长为护理单元责任人监控实施监控实施周监控总结月监控总结季度监控总结年度监控总结数据采集频率数据采集频率危重病护理质量/专科护理质量：至少每月评估4次专项护理质量：至少每月评估4次综合护理质量：至少每月评估4次夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护理单元护理病历书写质量：运行或归档病历3份/月数据采集频率数据采集频率住院患者压疮发生率住院患者坠床/跌倒发生率中心动静脉导管非计划拔管发生率气管导管非计划拔管发生率即时采集，每月统计 药材的粉碎还与药材的组成成分有关，如果被浸出药材是以纤维为主，其中毛细输导组织也较丰富的，药材组织比较松软的，可粉碎得较粗一些，例如益母草、金钱草和独活
14、等。质地较硬的药材如根、茎、皮类，则粉碎得要细一些，如以有机溶剂浸出粉防己、葛根、橘梗和穿山龙等。感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；3、筒身底部和旋风分离器底部的接粉器在安装前应检查密封处是否脱落，未脱落方可再旋紧接粉口，接粉器必须清洗和干燥。6、树立高度的工作责任心，坚守工作岗位，严禁酒后上岗。1机动车进入校园一律不准鸣号，并减速慢行，载重车辆一律不准进入校园小路、草地，防止损坏环境、绿化。提高加热蒸汽的压力可以提高温度差，但是，从能量利用的角度来说，经济性
15、较差。通过减压的方法可以适当降低冷凝器中二次蒸汽的压力，从而降低溶液的沸点和提高温度差，并且可以及时移出蒸发器中的二次蒸汽，有利于蒸发过程的顺利进行。但应当注意的是，依靠减压方法来提高温度差有一定限度。因为要维持冷凝器中的低压，既要求教高的真空度，则需要消耗较多的能量，又容易因溶液沸点降低而引起黏度的增加，使溶液流动阻力增加，传热能力降低。（1）运行单元：门急诊挂号收费、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、门诊医生站。若双机均发生故障，应急方案只能启用手工替换；诊间启用脱机处理模式。液体粘度对液滴尺寸影响：在恒定的进料速率和雾化器转速下，液滴尺寸与料液粘度成正比，即料液粘度越大，液滴越
16、大。（六）学生课外、假日活动安全管理制度转速：1.1 根据中华人民共和国政府采购法和政府采购货物和服务招标投标管理办法（财政部第18号令）等法律规章，结合采购项目特点制定本评标办法。PDCA导向的导向的ICU质量管理质量管理数据分析改进ACDPICU监控监控.XLSICU部门如何监控护理指标ICU护理质量管理框架护理质量框架护理质量框架 提供协调的质量计划 确保护理服务的监控，护理质量和适宜性 建立评价和持续改进服务的监测反馈机制 促进以证据为基础的护理实践护理质量管理过程护理质量管理过程10步过程步过程 分配责任分配责任 Assign ResponsibilityStep 划定服务的范围 D
17、elineate Scope of Care or ServiceStep 优先服务 Prioritize CareOr ServiceStep 确定指标 Identify IndicatorsStep 建立目标 Establish ThresholdsStep 收集数据 Collect/OrganiseData 评估评估 Evaluate VariationsStep 采取行动采取行动 Take ActionPlanDoCheckAct 评估改进行动 Assess ActionFor ImprovementStep 沟通的结果 Communicate FindingsStep ICU护理质量
18、的关键护理质量的关键-标准化管理标准化管理 护理标准程序(Standard Operative Procedure)开发和设置标准，是明显的基础ICU护理质量管理重点护理质量管理重点 职责审查：管理重症患者人员资质 关注点：患者安全目标 制度：依从性 应急预案：可行性、安全性 培训：针对性 PDCA：有效性 镇静管理 保护性约束管理 疼痛管理 麻醉药物管理 高危药物管理 储备药物管理 抢救设备管理 高风险技术操作管理 手卫生管理 三项导管感染管理 院内感染管理 护理书写管理 诊疗操作告知管理 患者连续性服务管理.讨讨 论论 ICU保护性约束制度 存在的困惑：缺少标准流程有流程但无法落实有落实但
19、缺乏统一质量检查方法质量检查方法ICUA护士护士病房病房A护士护士ICUB护士护士ICU护士长护士长CT室室A护士护士？保护性约束如何寻求一致性？如何寻求一致性？制度落实制度培训制度颁布制度制定临床科室临床科室权威科室主管科室负责 ICU护理质量管理是一门技术，更是一门艺术，它需要全面构思、设计，真正做到以安全为核心的高质量管理。结语LOGOICU医院风险的特征医院风险的特征风险领域的广泛性风险领域的广泛性风险因素的多样性风险因素的多样性风险征兆的隐含性风险征兆的隐含性 高危险性医疗仪器设备高危险性医疗仪器设备 人员人员 环境环境 相关的治疗和操作相关的治疗和操作ICU面临的风险设设 想想 运
20、用指标对ICU临床护理服务进行质量管理和控制，可以确保患者安全，提高护理质量 如何运用合理指标？每个患者每天需要的时间（每个患者每天需要的时间（NHPPD)定义：每一个患者每天平均需要多少护理时间美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为三级（24H、18H、12H）护理人力使用率（护理人力使用率（WUR)用来评价工作中人力资源的指标用来评价工作中人力资源的指标借助护理工作量评分工具（借助护理工作量评分工具（TISS)ICU护理敏感指标护理敏感指标 抢救成功率 院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、UTI、VAP)护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔管）护理质量与安全指标（量化指标）危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率：10%专项护理质量：不符合率：10%综合护理质量：不符合率：10%夜间/节假日护理质量：不符合率：10%护理病历甲级率：符合率100%护理病历完整性：不符合率：10%ICU监控监控.XLSICU部门如何监控护理指标
