1、静脉输液的风险管理静脉输液的风险管理概述 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法 该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。静脉输液是有风险的！患者的风险 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。操作者的风险 针刺伤 上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名，每100床年发生锐器伤害59.60 美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤 由针刺伤所致，其中护士占80%感染血源性传染病的概率：感染血源性传染病需要
2、血量非常少 HBV 630%（只需要感染的血0.4毫微升）HCV 310%HIV 0.20.5%全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中，每年造成 15000人 感染HCV 70000人 感染HBV 500人 感染HIV静脉输液的风险管理风险预测 静脉输液的风险预测 评估用药 评估病人风险预测评估药物 渗透压 血浆渗透压：280290mosm/L 低渗透压：340mosm/L临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS据研究报道：600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液PH值 正常人血液的PH=7.357.
3、45 PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 PH9为强碱，PH340mosm/L输液目的 皮肤状况 普通医护人员 止血带的应用据研究报道：600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生年龄、性别 正确的穿刺方法经济危害：检查和追踪检查，预防用药，预防接种，因伤不能工作等损失等。4、延长管U型固定，减少血液回流，减少堵塞减少护士的劳动强度、频率患者 女 50岁 诊断“乳腺癌根治术后”，经植入式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢，最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。临床常见：TPV、
4、甘露醇、10%、20%、50%GS风险预测风险预测评估病人评估病人年龄（以老人为例）皮肤松弛、韧性增强、皮下脂肪减少、血管易滑动，难固定血管壁增厚、变脆变硬、弹性减弱血管官腔狭窄、多弯曲，血管粘稠度高，流速慢，凝血快敷贴更换的频率敷贴更换的频率根据敷贴的性质每周更换12次，敷贴有渗血、渗液应及时更换，敷贴污染、松动或潮湿应立即更换使用无菌纱布时每48小时更换一次，透明敷贴内有无菌纱布，视为纱布敷贴，若纱布敷贴的完整性受到破坏，应立即更换透明敷贴最长可每7天更换一次注意问题点注意问题点：全院的钢针使用率约20%其中内科系统钢针使用率超过30%有个别输液量大的科室钢针使用率超过50%可能存在风险可能存在风险输注高刺激药物时可能导致外渗重复穿刺，破坏外周血管穿刺词数增加，患者满意度下降
