1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(鼾鼾症症)陈广理洛阳东方医院l打鼾，就是平时常说的打鼾，就是平时常说的“打呼噜打呼噜”，鼾声，鼾声越大，是睡的越香吗？越大，是睡的越香吗？鼾声响并非睡得香鼾声响并非睡得香 l 打鼾，就是平时常说的打鼾，就是平时常说的“打呼噜打呼噜”，以往多数人认为是，以往多数人认为是很正常的现象，是睡觉睡得很正常的现象，是睡觉睡得“香香”。但是现代医学郑重地。但是现代医学郑重地告诉人们：打鼾是病！告诉人们：打鼾是病！l打鼾是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险打鼾是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心率失常、肺动脉高压、肺因素之
2、一，同时还会引发各种心率失常、肺动脉高压、肺心病和高血压心病和高血压 l打鼾严重者会猝死打鼾严重者会猝死鼾症发病率鼾症发病率l一项最新医学调查显示，人群中鼾症的发生率高达19，“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”（OSASOSAS）的患病率为4l而41至64岁的人群中，男性鼾症发生率高达60，女性发生率高达40，OSASOSAS患病率高达30.4 何为鼾症何为鼾症 l 打鼾，医学名称是打鼾，医学名称是“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”（OSASOSAS）l鼾声的产生：由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降
3、，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康 l打鼾病人在入睡后鼾声会越来越响，然后鼾声突然停止打鼾病人在入睡后鼾声会越来越响，然后鼾声突然停止，这时病人因缺氧憋闷而进入微醒状态，即半睡眠状态，这时病人因缺氧憋闷而进入微醒状态，即半睡眠状态。过一会儿，又再度睡觉并又打鼾，如此循环反复达不。过一会儿，又再度睡觉并又打鼾，如此循环反复达不到深睡眠到深睡眠 鼾症形成的原因鼾症形成的原因 l呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位，气道周围软组织振动，引起打鼾l打鼾的主要原因是上气道狭窄l上气道狭窄的原因包括
4、：1.肥胖临床上鼾症患者70都是体形肥胖者，60肥胖者患有鼾症 2.舌体肥大 3.悬雍垂肥大 4.鼻中隔偏曲 5.扁桃体及腺样体增生 6.鼻黏膜肥厚及鼻息肉 7.小下颌畸形 鼾症对交通影响鼾症对交通影响l目前鼾症对人生命的最大危害是易引发交通事故、心脑血管疾病突发和睡眠窒息猝死。l据统计，开车打瞌睡占交通事故原因的25，占恶性交通事故原因的83，而因鼾症引起的嗜睡几乎占司机瞌睡原因的98l提醒患鼾症的司机，为了他人和自己的平安，应及时到有条件的医院检查治疗。鼾症对心血管系统的影响鼾症对心血管系统的影响l心血管系统疾病：OSAHS与心血管疾病密切相关，是引起心血管疾病的一种源头性疾病，应当引起重
5、视l有研究表明，50%的OSAHS患者患有高血压，30%的高血压患者患有OSAHSl在OSAHS的过程中，呼吸暂停使患者心脏功能负荷增加；低氧血症对心脏功能可产生多方面的不良影响，并最终导致心脏的器质性损害 鼾症对健康的影响鼾症对健康的影响 l 呼吸暂停现象会造成缺氧，严重影响睡眠质量，表现呼吸暂停现象会造成缺氧，严重影响睡眠质量，表现为第二天老是会打磕睡、疲惫不堪。期还形成脑功能为第二天老是会打磕睡、疲惫不堪。期还形成脑功能障碍从而影响正常的判断力、工作能力与生活质量障碍从而影响正常的判断力、工作能力与生活质量l打鼾严重者音量可达到打鼾严重者音量可达到80809090分贝，甚至可以把自己分贝
6、，甚至可以把自己“打打”醒，也严重影响家人的休息，夫妻不得不长年醒，也严重影响家人的休息，夫妻不得不长年分室而居分室而居EES EES 评分标准评分标准临临 床床 表表 现现1 1夜间临床表现夜间临床表现l最常见的是打鼾，伴有呼吸暂停，表现鼾声时高、时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重者可以憋醒，憋醒后出现心慌、心季、憋气等l观察到呼吸暂停是疑诊OSAS并排除良性打鼾的重要依据l伴随呼吸暂停的出现及暂停呼吸时间过长可出现身体不自主运动甚至突然坐起l还可有睡眠行为异常，表现为夜间恐惧、抽搐、呓语、夜游、幻听、幻视等l因张口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明显2 2OSASOSAS引起的白天继发性
7、引起的白天继发性 的临床表现的临床表现l由于睡眠中呼吸暂停、低通气、睡眠结构紊乱、频繁觉醒，患者大脑得不到充分休息，晨起有头痛、头昏、疲乏无力l白天可出现脑功能障碍，突出的症状是嗜睡，严重者可随时入睡，甚至发生驾驶汽车、吃饭、说话等活动时l患者还可以出现明显的神经行为障碍，注意力、计算力、警觉性、判断力、抽象思维能力均明显减退有的患者表现为自卑、抑郁、孤独等症状睡眠实验室检查睡眠实验室检查呼吸睡眠监测仪鼻导管呼吸暂停低通气气流受限鼾声体位PTT呼吸努力度自发微觉醒血氧饱和度血氧波ECG心率血氧计ECG心电贴片皮托管部分监测设备部分监测设备治治 疗疗1 1一般治疗：一般治疗：减肥：控制饮食、药物
8、和的手术，适当运动。体位：保持侧卧睡眠 戒除烟酒：停用镇静催眠药。2手术治疗手术治疗：l悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：最常用，适于咽部狭窄的患者l鼻部手术l正颌手术l射频消融术3 3气道内正压通气治疗：气道内正压通气治疗：持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）：）：l适应证：适应证：OSAHS，AHI20次/h。AHI在520次/h，伴日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有血管疾病者。手术前、后的治疗和手术失败的非手术治疗。单纯鼾症。l副作用：副作用：鼻塞、鼻炎、面罩不匹配、鼻周皮肤破损。l禁忌证：禁忌证：反复备鼻出血、脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷。4
9、4口腔矫治器口腔矫治器：l适用于单纯鼾症及轻度OSAS患者（AHI15次/h），特别是有正颌后缩者。对不能耐受CPAP、不能手术或手术效果佳者可试用。l禁忌证：颞颌关节炎或其功能障碍者。l优点：方便、无创、便宜。5药物治疗：药物治疗：疗效很不肯定 切莫忽视儿童鼾症切莫忽视儿童鼾症 l日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得很沉很香。其实，这种观点是错误的。家长要充分认识到儿童打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规 医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。l病因：病因：儿童鼾症绝大多数为扁桃体及腺样体肥大所致。危害危害l儿童打鼾可能导致大脑供氧不足，出现智力障碍、性格变异；胸腔
10、压力大还会导致血压增高、心功能改变；严重的呼吸不畅还会导致面容发育畸形比率高，出现鼻梁下陷、嘴唇上翘、牙裂不齐的腺样体面容l儿童约有五分之二的时间是在睡眠中度过的，促进小儿生长发育的生长激素，也主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌的，良好充分的睡眠是大脑和身体生长发育的基本条件，而打鼾的孩子晚上睡眠往往不佳，白天容易没有精神，严重的还会出现语言缺陷、食欲降低l有的儿童还会出现性格障碍，如不正常的害羞、叛逆和攻击行为l孩子夜间打鼾睡眠不佳，也势必会影响生长激素的分泌，导致身体和智力发育迟缓，学习成绩下降；严重的打鼾还会并发渗出性中耳炎，影响孩子的听力。这种患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的概率也会大大增加治治 疗疗l目前儿童打鼾的治疗依然是通过手术切除患儿的扁桃体、腺样体，解除上呼吸道堵塞导致的狭窄l随着科学技术的发展，儿童扁桃体、腺样体切除手术的方式也发生了变化，以往常规切除术因为腺样体位于鼻咽部，用肉眼无法看到，医生只有凭感觉、靠经验用刮勺将其刮出，现在应用内窥镜技术，医生可以看清腺样体的全貌，用专用的腺样体切割刀边割边吸引，医生可以按照需要完全切除腺样体组织，尤其是后鼻孔内的腺样体组织切除时可以不伤及周围正常组织。由于手术视野清晰，止血彻底，并发症也很少发生谢 谢！
