1、 通解通解第八课：第八课：“三阴三阳三阴三阳”与提纲与提纲（二）（二）一、“少阴病”架构与提纲 少阴遍布全身，主表，有防御功能，又居于里，主荣养。陶华言：“太阴少阴厥阴又居于里，总而谓之阴证也”。少阴是营卫亏损。少阴病，营卫亏损，则阳气不足，四少阴病，营卫亏损，则阳气不足，四肢百骸不能温养，故见畏寒、面部无肢百骸不能温养，故见畏寒、面部无华、脉微细；华、脉微细；若不能温养神明，则见但欲寐；若不能温养神明，则见但欲寐；若不能充养机体，则见神疲乏力、气若不能充养机体，则见神疲乏力、气短；短；若不能敷布四肢，故见四肢逆冷；若不能敷布四肢，故见四肢逆冷；若营血瘀滞伴有寒凝，以关节疼痛为若营血瘀滞伴有寒
2、凝，以关节疼痛为主。主。少阴主表，共用“表位”类太阳病表现：恶寒发热、体痛、鼻塞流涕、喷嚏等。（一）、少阴病架构简要（一）、少阴病架构简要、少阴病总纲、少阴病总纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。、少阴病本证（补拟）、少阴病本证（补拟）少阴病，面无华、小便色白者，此为虚；少阴病，面无华、小便色白者，此为虚；若百骸逆冷、疼痛者，乃实也。若百骸逆冷、疼痛者，乃实也。、少阴病外证（补拟）、少阴病外证（补拟）少阴病，脉微浮。若汗出、恶风者，中风少阴病，脉微浮。若汗出、恶风者，中风也；体痛、无汗，脉紧者，伤寒也。也；体痛、无汗，脉紧者，伤寒也。（二）、少阴病总提纲讲解（二）、
3、少阴病总提纲讲解 少阴病总纲：少阴之为病，脉微细，但欲少阴病总纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋）寐也。（宋）此条是少阴病总纲。此条是少阴病总纲。什么是什么是“提纲提纲”？抓住主要。？抓住主要。突显证候。突显证候。“脉微细”，是两个脉象，也就是“微”脉与“细”脉。说文解字：“微，隐行也”。脉“微”，难以触及。证候病机阳气不足。“微”脉所描述“脉力”因素。“微”脉，主“虚”、主“寒”。提示：少阴病是“寒证”。脉学三字决：“脉象歌”：微脉象，最难求，按欲绝，举若无。“主病歌”：脉见微，主虚候，气血微，汗自流；男见微，形消瘦，女子微，崩带漏。“微微”脉脉阳气不足阳气不足.“营卫营卫”不足不足.先
4、天体质：元阳不足先天体质：元阳不足.后天中焦受损后天中焦受损 结合结合“细细”脉来看。脉来看。“细细”脉，描述脉，描述“脉幅脉幅”宽度。宽度。说文解字：说文解字：“细，微也细，微也”，也就，也就是微小的意思。是微小的意思。提示营卫少。提示营卫少。“脉微、细脉微、细”就是提示少阴病。就是提示少阴病。证候本质：营卫虚少，阳气不足。证候本质：营卫虚少，阳气不足。“但欲寐”，精神状态。“但”，是“只是”；“欲”，是“想要”；“寐”，是“小睡”。“欲寐”，是假睡。病机：少营卫不足，不能荣养“神志”。二、阳明病架构与提纲 阳明病，是里证。病位广泛，主要腹部、脑、胸部。是单纯阳热证候。证候病机：津血受损，不
5、能清热，“邪热旺盛”，损耗津血，表现“胃中燥、烦、实、大便难”。阳明病五邪：热邪、湿热、瘀热、燥屎、宿食化热（食积，以小孩多见）。特征症状：、恶热喜凉、渴喜冷饮。、尿少、黄。、舌红、苔黄。、脉数或洪或滑。阳明病总纲：阳明病总纲：阳明之为病，胃家实是也。（宋）阳明之为病，胃家实是也。（宋）此条是阳明病的提纲。阐述？启发？“胃家实”提示：证候病机。“家”，相当于“客”、“徒”。“胃家”指一类易患“胃实”的病人，或具备“胃实”体质的人。“胃”：代指“里”。特点：中空不满，满则为实，实则为病。“胃家”：六腑 奇恒之腑“实”：“实热”素问.通评虚实论说：“邪气盛则实”。伤寒论第条“发汗后，恶寒者，虚故也
6、；不恶寒，但热者，实也。”条“潮热者，实也。”邪实。修改：“阳明之为病，胃家实热是也。”“胃家”实（热）则阳明，虚（冷）则太阴。阳明病总纲（补充）：阳明病总纲（补充）：问曰：阳明病外证云何？问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出，不恶寒反恶热也。答曰：身热、汗自出，不恶寒反恶热也。（宋）（宋）此条是阳明病提纲的补充。“证”，通假字，是“症”，也就是症状的意思。“外证”，就是外在的临床表现，或者说是征兆。阳明病表现“身热、汗自出，不恶寒反恶热”。“不恶寒、反恶热”，提示没有表证（寒证）。“恶热”喜冷。“身热”里热外透；“汗自出”热逼迫津液外泄。是阳明病所有方证所具备的临床表现 阳明主里而性热。三、病案分析三、病案分析 王某，女，岁，居北京 初诊：年月日 主诉：反复发热个月 病史简要：月前，患者受凉后出现发热，体温基本是中高热，伴有流涕，在某医院就诊，服用中药治疗后，发热等治愈，但是，此后每天下午出现反复发热，呈低热，服用中西药均没有效果，为求治疗，故来就诊。刻诊：低热，午后出现，晨起则退，平时易疲倦，口干不饮水，小便微黄，大便正常。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：寸微浮，尺沉微。辨证：少阴病 处方：当归四逆汤 当归 川木通 北细辛 桂枝 赤芍 大枣个 炙甘草 剂，一剂一天，煎取，分三次温服。二诊：年月日 患者电话来告：服完第一剂药后，发热消失，而且精神变佳。之后，将后面两剂全部用完。
