1、中心静脉中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉置管有什么用？相对禁忌相对禁忌 有出血倾向者有出血倾向者 局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风（置管风险大且成功率低）险大且成功率低）准备 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径呈轻度向上的弓形，长34cm，直径
2、12cm前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后上部位于胸锁乳突肌内侧股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）封管、固定置入导丝注意导丝方向及长度后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）不同之处：体位、穿刺点、方向等重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）封管、固定不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者锁骨下静脉穿刺
3、置管锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定解剖解剖定位定位由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉穿刺、扩张、置管呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）封管、固定置入导丝注意导丝方向及长度呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm不同之处：体位、穿刺点、方向等中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学
4、监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）置入导丝注意导丝方向及长度血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）不同之处：体位、穿刺点、方向等重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤旋转进入旋转进入置入置入cvpcvp导管导管缝扎固定缝扎固定由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后无法建立外周
5、静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度不同之处：体位、穿刺点、方向等下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后置入导丝注意导丝方向及长度不同之处：体位、穿刺点、方向等置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm下部在胸锁乳突肌锁骨头之后股静脉穿刺置管基本操作
6、锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉上部位于胸锁乳突肌内侧*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）由第
7、1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌封管、固定锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝注意导丝方向及长度消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）2)颈内静脉大致解剖颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖 起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈总和颈总A后后外侧下行外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌
8、锁骨头之后颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖胸骨头锁骨头大致解剖大致解剖比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易 1.1.气胸气胸 2.2.血胸血胸 3.3.胸导管损伤胸导管损伤 4.4.空气栓塞空气栓塞 5.5.导管位置异常导管位置异常置管后的并发症置管后的并发症 导管相关性感染 导管堵塞 空气栓塞中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）封管、固定起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）重症肺气肿及呼吸急促者（置
9、管风险大且成功率低）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘股静脉穿刺置管基本操作不同之处：体位、穿刺点、方向等置入导丝注意导丝方向及长度消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）置入导丝注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作谢谢大家谢谢大家看看录像吧看看录像吧常用穿
10、刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定定位定位扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）不同之处：体位、穿刺点、方向等后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置入导丝注意导丝方向及长度血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）置入导丝注意导丝方向及长度锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝注意导丝方向及长度置入导丝注意导丝方向及长度呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）置入导丝注意导丝方向及长度中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后比较比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易
