1、善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞CIN癌变现象要点北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：黄勇军 宫颈上皮内瘤变l医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。lCIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需810年，甚至20年。l宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生原位癌浸润癌的过程，大概需要10年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能
2、避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。l当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。非典型增生l增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。l非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（HPV），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16，18，33 型）宫颈上皮内瘤变（CIN）l非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈
3、上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN 分为、级。lCIN 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。lCIN 级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的 1/22/3，异型性较 级明显。lCIN 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。宫颈原位癌（CIS）l指宫颈上皮细胞发生癌变，异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是 1932 年由
4、Broders 首先提出）。l由于纳可佳在我国的研制成功，我国在使CIN逆转这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的，已经得到联合国卫生组织的确认。1 症状与危害症状l一、阴道出血 异常阴道出血是浸润性宫颈癌的最常见的临床表现。在宫颈癌患者中约80%的患者有阴道出血。出血方式可以表现为阴道接触性出血、不规则阴道出血，以及绝经后出现阴道出血。初期仅为少量出血，并可自行停止，之后又出现不规则阴道出血。大的菜花状肿块可因肿瘤坏死或由于侵及较大的血管而引起大出血，导致贫血，甚至发生出血性休克。但需要注意的是，阴道出血并不是宫颈癌的特异症状，生殖道的其他疾病也可以引起出血。统计资料显示，由宫颈癌引起
5、的阴道出血不足1%。因此需要和其他引起阴道出血的疾病相鉴别。l二、阴道排液 早期阴道排液可为黏液性、浆液性或清涕样。随着肿瘤的进展，肿瘤增大坏死，可以继发感染，阴道排液可为脓性或脓血性，且有一种特殊的恶臭。如宫颈腺癌常表现为阴道大量清涕样分泌物。l三、压迫症状 早期宫颈癌不会出现压迫症状。晚期宫颈癌由于肿瘤向周围组织器官的浸润，常出现相应脏器受累的表现。l四、转移症状 晚期宫颈癌可出现远处转移，根据转移的部位不同，表现也不同。淋巴结转移可随着淋巴结的回流方向，依次出现盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结转移等。锁骨上淋巴结转移表现为无痛性固定融合的淋巴结，淋巴结穿刺常可见转移的癌细胞。肺
6、转移可表现为咳嗽、咯血、胸痛、气急等。骨转移可出现转移区域的持续性疼痛。亦可出现肝转移、皮下转移等。l五、全身症状 早期宫颈癌患者一般无明显的全身症状。晚期宫颈癌患者由于肿瘤消耗，可出现消瘦、贫血、恶病质等。发热可以由于继发感染，也可以是因为肿瘤热引起。危害l1、引起女性不孕的产生 宫颈癌之所以和不孕症脱不了干系，是因为宫颈炎造成的“有菌”白带和阴道碱环境都不利精子的生存和游动，严重的宫颈炎还会影响性生活。需要注意的是：长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病的一个因素。l2、严重影响生理生活 专家表示，由于子宫位于女性的腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空的器官。宫颈位于子宫的下半部的
7、一个较窄的部份，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的信道，也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，另外还能抵挡性生活时受到的刺激引起炎症反应。如此一来，如果发生宫颈癌，夫妻生活无法融洽进行。l3、对子宫造成致命损伤 子宫是受精卵发育成长的地方，在治疗过程中宫颈癌患者因为种种原因，有时候不得不割掉子宫以达到保全生命的目的，这从另一方面无情剥夺了女性作为母亲的权利，令广大女性朋友心里异常难受，甚至陷入绝望之境。l4、长期威胁心理健康 宫颈癌来临后，女性心理会生发出前所未有的压抑感，以致不能正确面对生活、工作，极大程度的影响了他们的心理健康。治疗l1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常
8、见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。l2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。l3、CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶修复被破坏的细胞组织，靶向清毒，防止癌变，可以避免病情的反复发作。l4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。概括l宫颈cin是逐步发展至癌变，此过程中可以抓住机会进行治疗，降低癌变的可能性。lcin的出现，会令女性表现出不好的症状，进入影响到她们的生活。l及时发现、及时治疗。是宫颈cin患者应当遵守的原则。
