1、第十章第十章 胎儿及新生儿异常护理胎儿及新生儿异常护理 妇产科护理重点难点重点难点 重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。窒息的复苏及复苏后护理。学习目标学习目标 掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率迫和新生儿窒
2、息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。及缺氧缺血性脑病的发生率。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息第十章 胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目目 录录第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 胎儿窘迫：胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合征。危及胎儿健康和生命的综合征。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。生在妊
3、娠晚期。一、病因1、母体因素：（1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。（2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。（3）镇静剂、麻醉剂使用不当。（4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。2、胎儿因素：、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。血型不合、贫血。3、脐带、胎盘因素：、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。二、病理生理二、病理生理 缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒缺氧
4、早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。加吸入性肺炎的发生。三、临床表现三、临床表现1、急性胎儿窘迫：、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染音加快或减慢；羊水胎粪污染和胎儿头皮血和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。值下降，出现酸中毒。羊水胎粪污染分三度：羊水胎粪污染分三度：1度浅绿
5、色，度浅绿色，2度黄绿色浑度黄绿色浑浊，浊，3度棕黄色稠厚。度棕黄色稠厚。2、慢性胎儿窘迫：、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。四、处理要点四、处理要点第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 1. 1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）一般处理：）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。脱水和酸中毒。 （2 2）对因处理：）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；胎儿窘迫，应立即
6、停用或减慢滴速缓解宫缩；羊水过少，羊膜腔输液；羊水过少，羊膜腔输液；及时结束分娩：及时结束分娩：宫口宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。产。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积
7、极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。后迅速终止妊娠。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫第二节胎儿窘迫护理及健康教育第二节胎儿窘迫护理及健康教育一、护理评估一、护理评估 （一）健康史（一）健康史 1.1.母体因素母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功能不全、急性失血。严重心、肺功能不全、急性失血。 2.2.胎盘、脐带因素胎盘、脐带
8、因素 脐带打脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。结、脐带脱垂、脐绕颈等。 3.3.胎儿因素胎儿因素严重的先天性严重的先天性心血管疾病和颅内出血心血管疾病和颅内出血 、胎儿、胎儿畸形、母儿血型不合等。畸形、母儿血型不合等。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（二）身体状况（二）身体状况 1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（多见于分娩期） （1 1）胎心率改变）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状胎心加快是最早出现的症状 （2 2）胎动改变：）胎动改变：20/20/次次/24h/24h （3 3）胎粪污染羊水（分三度）胎粪污染羊水（分三度） 2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（多见
9、于妊娠晚期）多由胎盘功能（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。减退引起，最早表现是胎动减少。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.胎儿电子监护胎儿电子监护 出现出现晚期减速或变晚期减速或变异减速。异减速。 2.2.胎儿头皮血胎儿头皮血血气分析血气分析 PHPH7.27.2，提示胎儿，提示胎儿酸中毒。酸中毒。 3.3.胎盘功能检查胎盘功能检查 尿尿E E3 310mg/24h10mg/24h提提
10、示胎盘功能减退。示胎盘功能减退。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理诊断】【护理诊断】 1. 1.气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2. 2.焦虑焦虑 与担心胎儿安全有关。与担心胎儿安全有关。 3. 3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护理措施】【护理措施】 1. 1.一般护理一般护理（1 1）吸氧）吸氧 嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎儿窘迫，胎儿窘迫，3030分钟分钟/ /
11、次，次，10L/min10L/min，间隔，间隔5min5min；慢性定时吸氧，慢性定时吸氧， 3030分钟分钟/ /次，次， 2-32-3次次/d,/d,（2 2）严密监测胎儿情况）严密监测胎儿情况 每每101015min15min听胎心听胎心1 1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。数、监测胎盘功能及胎心音。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护理措施】【护理措施】 2 2、手术患者护理、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露做好术前准备，如宫口开全、胎先露3cm3cm尽快手术助产结束分娩；剖腹产者
12、按术前术后尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。3 3、心理护理、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。们缓解
13、心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 4.4.健康指导健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从胎盘血供；教会孕妇从3030周开始进行胎动计数，周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。酌情提前入院待产。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 第二节第二节 新生儿窒息新生儿窒息 一、概述一、概述 新生儿窒息：新生儿窒息：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后1 1分钟，分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的仅有心
14、跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。缺氧状态。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（一）（一）病因病因 1 1、胎儿窘迫、胎儿窘迫1 1 2 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。 4 4、麻醉剂、镇静剂。、麻醉剂、镇静剂。 5 5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（二）临床表现（二）临床表现 1. 1.轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） Apgar Apgar评分评分4 47 7分
15、。新生儿面部与全身皮肤分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（心率减慢（8080120120次次/ /分钟）；对外界刺激有分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分评分第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 Apgar Apgar评分评分0 03 3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率心率8080次次/ /分钟，且弱；对外界刺激无反应
16、；喉分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。反射消失；肌张力松弛。 若出生后若出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分对估计预后很有意义，评分对估计预后很有意义，5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分仍仍3 3分，新生儿死亡率及日后发分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。生脑部后遗症的几率明显增加。 2.2.重度窒息重度窒息( (苍白窒息苍白窒息) )第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 （三）处理原则（三）处理原则 1. 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。准确、轻柔，避免发
17、生损伤。 2.2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.3.一旦出现新生儿窒息应按一旦出现新生儿窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复步骤进行复苏苏（A A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持正常循环；维持正常循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价）。：评价）。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息二、新生儿窒息护理二、新生儿窒息护理（一）配合医生进行复苏（一）配合医生进行复苏 A A：清理呼吸道：清理呼吸
18、道 胎头娩出后，胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。镜直视下气管内插管清理呼吸道。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 B B：建立自主呼吸及吸氧：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1 1）轻度窒息：）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中可
19、轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量鼻内插管给氧流量 2L/min2L/min，相当于每秒，相当于每秒 5 51010个气泡，以防肺泡个气泡，以防肺泡 破裂。破裂。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（2 2）重度窒息：）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩罩或鼻内
20、插管给氧。或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：方法：口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（方法方法）简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 C C：维持正常循环：维持正常循环 心率心率6060次次/min/min或心跳停止者，在保或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。外心脏按压。（1 1）拇指法：）拇指法：（2 2）双指法：）双指法：注意事项注意事项第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 心脏按压无效或患儿心率持续心脏按压无效或患儿心率持
21、续8080次次/min/min，可给，可给予：予：n1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg脐静脉注射或脐静脉注射或气管内滴入。气管内滴入。n用用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg，加入等量，加入等量25%25%葡萄糖葡萄糖溶液稀释，溶液稀释，5min5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。中毒。n产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮纳洛酮0.01mg0.01mgkgkg静脉滴注。静脉滴注。D D：药物治疗：药物治疗 第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二
22、节 新生儿窒息 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每3030秒评价秒评价1 1次），以确定进一步采取的抢救次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后观察皮肤颜色。若出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分仍仍3 3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。的几率明显增加。 E E：评价：评价第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 （二）保暖（二）保暖 在整个复苏过程中必须注意在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体
23、表保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在将新生儿放在30303232的远红外的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛线辐射台上进行抢救，以维持肛温温36.536.53737为宜。为宜。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（三）氧气吸入（三）氧气吸入 （）鼻内插管给氧：流量（）鼻内插管给氧：流量2L/min,2L/min,避免气胸发避免气胸发生。生。（）气管插管加压给氧：呼吸维持（）气管插管加压给氧：呼吸维持3030次次/ /分，分，开始瞬间压力开始瞬间压力15-22mmHg,15-22mmHg,逐渐减少到逐渐减少到11-11-1
24、5mmHg15mmHg。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（四）复苏后护理（四）复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。系统变化，做好重症护理记录。（）应延迟喂奶，静脉补液维持营养。（）应延迟喂奶，静脉补液维持营养。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（五）母亲护理（五）母亲护
25、理提供感情支持，预防产后出血。选择合适的时间告知新生儿情况。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（六）复苏后评价（六）复苏后评价（1）新生儿）新生儿5min的的Apar评分最高评分最高（2）新生儿没有受伤及感染的征象）新生儿没有受伤及感染的征象（3）母亲能理解新生儿的抢救措施，接）母亲能理解新生儿的抢救措施，接受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。症。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息作业作业1、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、护理措施。护理措施。2、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、护理措施。护理措施。3、新生儿窒息复苏程序是什么？、新生儿窒息复苏程序是什么？
