1、 紧急救护体验紧急救护体验 现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗现场急救包括群众的自救互救和医务人员对伤病员施行医疗的救治现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。重伤员现场急救后还需要送到医院作进一步的检查、治疗。很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用必须在群众中进行急救知识的普及教育我们每一个人都应该学习自救互救知识与技能。最大限度的挽救生命，减少死亡、减轻伤害。急救的意义人的生命只有 1次一切“救”在您身边！“所需的一切只是一双手”案例一：案例一：2
2、0132013年年9 9月月1212日北京一日北京一1414岁中学岁中学生紧急心肺复苏救晕倒掏粪工生紧急心肺复苏救晕倒掏粪工 14岁少年原是资深“驴友”，曾学过急救知识。现场目击者说，陈文翘楚救人的时候做的是“人工呼吸”。他纠正了这一点，“是心肺复苏”。“见义勇为好少年”陈文翘楚西城外国语学校案例二：案例二：北京一名医生美国救人走红北京一名医生美国救人走红 被赞被赞“中国好游客中国好游客”微博用户唐神医3月21日发布微博说，“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约十米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏!海洋公园管理人员非常感谢，送了一
3、顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾!”当意外发生时，你，懂得如何自救逃生吗？是舍己救人还是保己救人？是舍己救人还是保己救人？问 题？确保环境安全世界各国都有自己的急救电话，如：美国911 日本119 法国15 意大利911“120”全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。当 你 自 己 生 病 或 要 帮 助 受 伤 或 生 病 的人，首先拨打“120”急救电话 当你听到“这里是120医疗急救电话”的中英文提示语音后，表示“120”急救电话已接通 当医务人员说“您好，请讲”时，迅速说明以下内容：（1）病人或伤员的
4、姓名、性别、年龄；（2）现在所在地址；（3）病人现在主要的症状如头痛、心慌、呼 吸 困 难、胸 部 受 伤、骨 折 等 或 什 么 性 质 的 灾 难 事 故，如 车 祸、溺 水、食 物 中 毒、一 氧 化 碳 中 毒、伤 病 员 人 数 及有无死亡；（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有 利于诊断和带相应的急救设备；（5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到 病人。应急包应急物品应急物品应急物品应急物品多功能铲 现场徒手心肺复苏 创伤急救的止血、包扎、固定、搬运四大技术 常见疾病的现场紧急处理什么是心肺复苏是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压
5、或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。国内外国内外CPRCPR情况情况美国大约有美国大约有1 13 3的人学会的人学会CPRCPR；欧美国家，应用欧美国家，应用CPR,CPR,每天约有每天约有100100多多人幸人
6、幸免于死；免于死；我国目前院外心肺复苏成功率我国目前院外心肺复苏成功率 1%1%。一、心跳、呼吸骤停的原因 各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止 组织缺血缺氧 脑组织不可逆损害 4-6分 心跳停止 3秒 10秒 40秒 60秒 头昏 昏厥 抽搐 呼吸停止 大小便失禁心跳呼吸骤停后进行心肺复苏 4分钟内 50%的人被救活 46分钟 存活率为10%6分钟后 存活率仅4%10分钟以上 几乎没有成功的希望！三、心跳呼吸骤停的判断 病人突然意识丧失 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失 胸、腹部起伏停止 鼻孔无
7、气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀四、现场单人心肺复苏操作规程 （1）判断意识 （2）求救、拨打120 （3）人工循环（胸外心脏按压、Circulation)（4）畅通气道（Airway)（5）人工呼吸（Breathing)五、现场心肺复苏的操作方法实施心肺复苏步骤：叫叫CAB 判断意识 （1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边 高声呼喊：“来人呀，救命呀！”（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板 C(Circulat
8、ion)人工循环 人工循环是指用人工方法，将带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应。（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右23cm）或 股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人 肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹 为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上 方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根 上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂 伸直，利用上半身体重和肩、臂部力 量垂直向下用力按压，深度为45cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正 确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，
9、胸腔内压力下降而静脉血液回流到心 脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。单 人 心 肺 复 苏 时 连 续 作 胸 外 按 压 3 0 次，再 吹 气 两 口，胸 外 心 脏 按 压 与 人 工 呼 吸比为30：2 双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2 以此比列连续做五个周期（时间大约 为2分钟）儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为34cm，频率和成人相同 婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100-120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2 畅通气道（Airway
10、)病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道。用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。B（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续 2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-100
11、0ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，封闭病人口部，捏住病人鼻腔，经通气管的另一端将气吹入D（DO IT AGAIN）再判断:如 呼 吸 恢 复 而 无 心 跳，则 以 1 0 0 次/m i n的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止 如 心 跳 恢 复 而 呼 吸 未 恢 复，则 以 1 2 次/m i n的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止 如 心
12、 跳 呼 吸 都 未 恢 复，则 继 续 进 行 3 0：2的心肺复苏 如 果 心 跳、呼 吸 恢 复、神 志 不 清 楚，则 将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗六、现场心肺复苏成功的指征 （1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。患者恢复生命征象患者恢复生命征象有急救人员接手时有急救人员接手时 1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为至少100次/m
13、in 5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30:26、胸外心脏按压的深度为4-5cm人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 出血的种类：动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血 内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院 外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之 大部分外出血的止血每个人都可以进行 外
14、出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血 （1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同 侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同 侧的股动脉 2、加压包扎止血：这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压
15、包扎至伤口不出血为止3、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎 4、止血带止血、绞棒止血 此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤；止血带松紧要适当，以伤口不出血为度；上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔4050分钟放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口要加压包扎；如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便 二、包扎 最常见的外科治疗手段，它可
16、起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部位 包扎时注意事项：（1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上 包扎方法（1）绷带卷包扎：可 采 用 环 行（适 用 于 小 伤 口）、螺 旋 形（适 用 于 创 面 大 的 伤 口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异 各部位伤的包扎（一）头颈部创伤 头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。
17、脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑 组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化 颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉 （二）胸腹部创伤 常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等 肋骨骨折 一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。以45cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连
18、枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。现场急救时，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔 的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。腹腔脏器脱出 腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。三、骨折的
19、固定 骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。夹板固定 夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。利用躯干和健肢固定 无现成夹板和代用品，可用三角巾或
20、宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上。具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间。（1）锁骨骨折 可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。（2）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。：有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。（3）脊柱骨
21、折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤。主要危害为截瘫；因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上，颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。（4）断肢（趾）伤的现场急救 随 着 医 学 的 发 展，断 肢（趾）再 植 成 功 率 越 来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带
22、止血，每20min放松一次，每次放松23min。离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。一、急性心肌梗塞诊断要点：原 有 冠 心 病 史、在 饱 餐、情 绪 激 动、劳 累 后出现症状，持续性胸痛逐渐加重、疼痛向左肩、背放射，有的出现烦躁、大汗、呼吸困难、血压下降、心动过速或心动过缓，有并发症时可出现双肺底湿罗音，呼吸困难、面色苍白、心慌、血压下降。急性心肌梗塞现场急救：镇静，让患者不紧张、焦虑，全身放松、最好采用卧位休息，必要时用安定口服或安定10mg肌肉注射 有条件吸入氧气 舌下含化硝酸
23、甘油首次一片，如无效35min后重复使用，在血压监测下可23分钟后含服1片低血压不能用。也可口服阿司匹林200500mg 在无溶栓禁忌症情况下，医务人员在现场可用尿激酶90120万单位加入5%葡萄糖水中静滴。二、触电 诊断：一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。触电 现场急救：首先关闭电源，一时找不到电源开关可用干的木棍、竹竿脱离电源；心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏，必要时作开胸心脏按压；吸氧；有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、肾上腺素静脉注射；包扎伤口三、高血压危象
24、 诊断：原有高血压的历史原发性或继发性（症状性）高血压在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压突然升高，可达 200300/120150 mmHg。病情急剧变化，出现剧烈头痛、呕吐、恶心、耳鸣、视物旋转或模糊、心慌、呼吸困难、烦躁不安、失语、抽搐嗜睡。高血压危象现场急救：硝苯吡啶10mg舌下含化。有条件酚妥拉明10mg+5%葡萄糖200ml静脉滴注。25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖20ml 静脉推注。烦躁时用安定10mg肌注或静脉推注。四、烧伤的现场急救 烧伤现场处理的基本原则：解除呼吸道梗阻 有效地防止休克 保护创面不再污染和损伤。1、灭火 一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或泥土将火覆盖，使
25、之与空气隔绝而熄灭；或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空隔绝而熄灭；着火者亦可潜入水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。烧伤的现场急救 烧伤的现场急救 化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗。磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2%碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。2、保护创面 及时保护好创面是减少感染的重要环节 可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将创面进行简单包扎加以保护 尽量不
26、要弄破水泡 创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度的判断 烧伤的现场急救3、止痛 烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。4、合并伤的处理 对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。烧伤的现场急救 5、补充液体l烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生。l轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水。lII III度、面积在30 50%之间的严重烧伤未出现休克体征者，可先口服补液并立即转送医
27、院，有休克体征者或II III度、面积超过50%者应立即进行静脉补液。l现场处理后尽快送医院作进一步治疗，途中要注意观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化。烧伤的现场急救 五、中毒中毒是指有毒物质经口、呼吸道、皮肤接触进入人体内引起机体的损害。酒精中毒（即饮酒过量 醉酒）诊断：有大量饮酒史。表现为兴奋多语、喜怒无常、行为失常、昏睡，甚至昏迷、死亡。现场急救方法：用手指或筷子刺激咽喉部催吐 洗冷水脸，促使尽早清醒 将头转向一侧以防止呕吐窒息 如神志不清楚，尽早呼救“120”安眠药中毒 因失眠或自杀服用大量安眠药，服药后出现乏力、精神萎糜、昏睡甚至昏迷。立即催吐或简易洗胃，方法：先饮大量清水然后催吐，水
28、吐出后再饮水再催吐，直到吐出的水无药味为止，以减少胃对药物的吸收。遇昏迷者，尽快呼救“120”食物中毒 有不洁饮食史 进食后2-12h出现腹痛，腹泻，恶心呕吐，烦躁不安，甚至中毒性休克表现 催吐洗胃 饮含盐开水 尽快向“120”呼救 六、急性气道异物梗阻 气道梗阻的原因：进食时说话，或吃东西用力过猛食物吸入气道；头面部受伤后血凝快阻塞气道；呕吐时胃内容物返流进入气道；假牙脱落，汹酒等。诊断：在进食时或头面外伤后发病，突然面色紫绀，用手捏住颈部，不能说话。突然昏迷无其它诱因。现场急救：病人神志清楚时要鼓励病人用力咳嗽，让异物排出气管或松动以缓解症状。膈下上腹部推压法：病人神志清楚时，抢救者站在病人背后，用双手臂抱住病人腰部，一手握拳，拇指关节朝病人上腹部剑突下，另一手握住此手，用力向上向内推压，连续4-6次。病人神志不清楚时将其放为水平仰卧位，抢救者跪在伤病员髋部两侧，用一手掌根在其上腹部剑突下，两手掌根重叠，快速向内向上用力推压，使异物排出体外。手指清除异物 昏迷病人，抢救者可将其口扳开，托起下颌，另一手食指顺口颊内侧插入，达咽喉部，屈曲钩出咽部异物。儿童气道梗阻 抢救者将患儿头面朝下，背朝上，用力拍其两肩胛骨中间，让异物受到震动排出气道。昏迷时，也可以用膈下上腹部推压法。
