1、婴幼儿的心理发展婴幼儿的心理发展 课件课件心理的脑基础 成熟的大脑是心理活动的基础。出生时由于神经细胞缺乏髓鞘，大脑皮质功能尚未健全，所以就没有心理功能；随着大脑皮质的发育成熟，神经髓鞘的形成大脑功能逐步完善，出现了各种具体的心理活动。功能左半球右半球视觉概念、字母及单词识别复杂的图形及脸孔识别听觉言语性声音环境声音及音乐运动复杂随意运动运动模式的空间组织语言听说读写空间数学能力数学能力几何学，方向感觉和心理旋转孕期的膳食和保健孕妇营养丰富合理是胎儿心身发育的重要保证。营养不良、蛋白质、维生素B、C、D及钙、磷、碘的缺乏都会影响胎儿脑的发育，孕妇吸烟，酗酒会影响胎儿身心健康。吸烟过多导致流产酗
2、酒造成胎儿酒精中毒综合征。（身材矮小，体重轻，长大后智力低下，动作迟缓）药物可致胎儿畸形，病毒感染容易造成胎儿畸形死胎。孕妇良好稳定的情绪 情绪波动可影响内分泌，减少脑的供血量。导致肾上腺皮质激素分泌增多，导致血压升高，心跳加快，影响胎儿脑发育。再者，导致子痫发生率增高，难产几率增高。母乳喂养的重要性 母乳营养充足，含抗体和胱氨酸，增加智力发展。通过哺乳增加母婴情感交流，使婴儿获得心理上的满足，有助于神经系统的发育和健康情感的发展。母婴联结对婴幼儿心理健康的影响 母亲的爱抚对婴幼儿心理健康发展至关重要。依恋关系。依恋是指婴儿与主要照顾者之间的情感连结，包括他对人或宠物，甚至是一件物件。孩子与母
3、亲的依恋关系与他将来社会及情绪发展顺利与否直接关系。分离焦虑：是指婴儿离开了熟悉的环境或他所依恋的人离开时所经历的 紧张和不安全感。多在812个月明显。减轻分离焦虑的办法：捉迷藏、与婴儿保持适当距离、借助玩具等其他物件。促进动作及言语发展 出生后有意识地为孩子提供适量视、听、触觉刺激、促进儿童感觉器官的发展和智慧的增进。动作的训练有益于脑的发育和动作的协调。语言的训练应从3.4个月开始婴幼儿心理发展 人的心理：认知过程：感知觉、记忆、思维、注意；情感过程：情绪、情感 意志过程 个性过程：气质、性格、自我意识 婴幼儿心理发展既是一个连续的过程，又是一个可以划分出年龄阶段的过程。发展的连续性及年龄
4、阶段性 连续性是指婴幼儿心理发展是一个不可中断的过程，而且这一过程有其自身的逻辑发展顺序。年龄阶段性：在婴幼儿心理发展过程中，表现出一些在质量上不同的年龄阶段特点。每一年龄阶段都有其最一般，最典型的特征，以区别于其他阶段婴幼儿心理发展阶段特点的稳定性和可塑性 稳定性：每一个年龄阶段都有其各自的特点，都有相对的稳定性。可塑性：与所处的时代，社会和教育条件不同，身心成熟状态不同，具有一定可塑性。阶段过渡可以早晚，但阶段不能跳跃，顺序一致婴幼儿心理发展是整个儿童心理发展的早期阶段 婴儿心理发展是整个儿童心理发展的早期阶段，其发展的好坏对以后的发展有重要作用。婴儿期是心理发展和生长发育最快的时期，人的
5、基本语言能力，典型动作和行为方式与能力，各种心理能力，基本情绪和情感获得都在这一阶段初步形成。婴幼儿心理发展的特点 认知过程：感觉、知觉、记忆、思维、注意 感知觉能力的发展：感觉：反映当前客观事物的个别属性的认识过程。感觉是认识的开端，丧失感觉，就不能产生认识，更不能产生情感和意志。知觉：反映当前客观事物整体特性的认识过程，实在感觉的基础上形成的。感觉能力的发展 新生儿凭借良好的感觉器官最先发展起各种感觉。最早出现是皮肤感觉。顺序：是皮肤感觉，视觉，听觉，味觉，嗅觉。皮肤觉：包括触觉，痛觉，温度觉。触觉在新生儿期已经很发达，对皮肤的刺激敏感性接近成人，对冷热感觉十分敏感，但是这一时期对痛觉反映
6、迟钝，2个月时才对痛刺激有感觉。视觉：新生儿：对光反射和短暂的原始注视，在20厘米处调节视力和两眼协调。1个月：头眼协调，能跟随物体在90度范围内 移动。3个月：调节范围扩大，仰卧时水平方向可以180度内移动，能看见直径0.8厘米的物体。听觉：新生儿有良好的听觉灵敏度，3个月能感受不同方位的声音，4个月听悦耳声音时会微笑了，6个月对母亲的声音有反应，1岁可以听懂自己的名字，2岁初步理解语言的含义，3岁后可精细区别不同声音。味觉：新生儿对不同味觉物质已有不同反应，半个月对甜、酸、苦、咸有反应。3-4个月对各种主要物质的溶液能精确分辨。嗅觉：新生儿对有气味的物质已有不同反应，2-3个月能对不同气味
7、进行分辨。知觉能力的发展 知觉：反映当前客观事物整体特征的认识过程，他是在感觉的基础上形成的。知觉能力的发展：半岁左右能坐起来开始，手在视野范围内完成操纵、摆弄物体的活动，这是利用知觉能力综合认识物品的特性，知觉能力开始萌芽，1岁认识物体，2岁掌握物体名称，到3周岁开始辨别上下，大小，0.5-3岁左右都是各种知觉能力快速发展的时期。运动能力的发展 随着大脑皮质功能逐渐发育以及神经髓鞘的形成，婴幼儿运动发育渐趋完善。运动发育的规律：由上到下，由近而远，不协调到协调，由粗糙到精细。分类：粗大运动和精细运动。粗大运动（包括平衡）：抬头：新生儿1-2秒，3个月较稳，4个月稳 坐：5个月能靠着坐，6个月
8、双手撑住独坐，8个月坐稳。翻身:7个月能有意识翻身 爬：8-9个月可以用双上肢向前爬 站、走、跳：5个月扶腋下双下肢能支持体重，6个月扶腋下能跳跃，9个月扶栏能站，11个月可以站，15个月独自走，24个月可以双足并跳，30个月独脚跳，交替登楼。精细运动：是指手及手指的功能，视觉的发育是精细运动发展的必要基础。新生儿握持反射，3-4个月主动抓握，6-7个月出现换手，8个月出现捏、敲，扔等动作；9-10月可以用拇、食指拾物，仅限平指摘，12-15个月出现垂指摘，18个月学会用匙，乱涂画，叠积木3-4块。2岁搭积木6-7块，翻书；3岁搭积木10块，用筷子夹花生。手的功能发展过程：1.先用手掌尺侧握物
9、，后用桡侧，再用手指。2.先会用4个手指以一把抓方式取物，后用拇指对食指捏取。3.先会抓握，后能主动放松。言语的发展 言语是人类特有的机能活动，它在人的意识起源和发展上起着重要作用。言语是人的认识可能由感性水平上升到理性水平。言语是引导儿童认识世界的基本手段。它不是生来就有的，而是后天培养。语言的发育要经过发音、理解和表达阶段。0-3岁：言语发展的早期阶段 0-1岁：发生期，包括咿呀学语、开始听懂别人说话、自己说话三阶段。出生的啼哭，2个月发原音，6个月发唇音，8个月发重复音，1岁左右50%能有意识爸爸、妈妈。1-3岁言语的发展分为两阶段：1：1-1.5岁，主要是理解语言阶段。1岁婴幼儿能懂得
10、成人言语，1岁后才能说出某些词，1岁半能懂50个词，但只会讲10个词，个体差异大 2：1.5-3岁：儿童积极的言语活动发展阶段。表达能力发展很快，词汇量急剧增加，言语结构复杂化。2岁可达300500个词，3岁达到1000个左右。记忆力的发展 记忆：是人脑对经历过的事物的识记、保持、再认和重现。表象：当感知过的事物不存在时，脑内出现的形象称为表象。记忆力的发展记忆感觉记忆短时记忆长时记忆 长时记忆：再认：以前经历过的人或物再次呈现并作用于主体时能认出。重现：以前感知过的人或物、思考过的事情和体验过的情绪在头脑中再次呈现并加以确定的心理过程。1岁前记忆力差，只有再认无重现，5-6个月时仅能再认妈妈
11、，1岁时能再让相隔几天或十几天的人与物。1岁以后会记住越来越多的东西，但记忆无意性很大，只记自己喜欢的东西，随着语言发展、认识事物表象的积累及稳定性增强，开始出现重现。2岁可以回忆数天前的事（重现），但很弱，与言语的发展密切相关。3岁能再认3个月前的人与物，重现几星期前的事。思维能力的发展 思维：是人脑对客观事物间接的、概括的反映。思维过程是在头脑中对事物进行分析、综合、比较、抽象、概括的过程。人的思维有：动作思维：1-3岁主要是动作思维 形象思维：3-6岁主要是形象思维 抽象思维：成人主要是抽象思维。几种不同的方式，在成人脑中是并存的，但是，它们是有先后顺序的，它们从发生到发展、成熟大约要经
12、历18-20年。0-1岁是婴幼儿思维方式的准备时期。凭借着感知觉能力，产生表象，并在语言参与下开始产生萌芽状态的思维想象。1-3岁阶段主要产生的是人类的低级思维形式，即感知动作思维，又称直觉行动思维。感知觉思维：是指思维过程离不开直接感知的事物和操纵事物的动作的思维方式。婴幼儿只有在直接摆弄具体物体的过程中才能思考问题。具体形象思维：是一种依靠事物或情景的表象及表象的联想进行的思维活动。例如，在游戏中扮演不同角色，在泥工，绘画中根据事先想好的形象区塑造，绘画。3岁左右在感知动作思维基础上逐步发展起具体形象思维，3-6岁逐步占主导地位。想象能力的发展 想象是对已有的表象进行加工改造，建立新形象的
13、心理过程。人类的想象活动是借助语言来实现的，是对已有的表象进行一定创造性的分析综合活动。一岁之前的婴幼儿没有想象活动。1-2岁只有萌芽状态的想象活动。只能把日常生活中某些简单的行动反映到自己游戏中。3岁左右能够产生带有简单主题和角色的游戏，能够反映婴幼儿模仿成人社会生活情节的想象活动。只是简单重复，属于再造想象，缺乏创造性。注意特性的发展 注意是一种心理特性，而非独立的心理过程。通常伴随着感知觉、记忆、思维、想象等活动表现出来。注意力分为无意注意和有意注意两种：无意注意：一种事先没有预定的目的，也不需要意志努力的注意。有意注意：一种主动地服从于一定活动任务的注意，为了保持这种主意，需要一定的意
14、志努力。3个月左右比较集中注意于某个感兴趣的新鲜事物，5-6个月比较稳定注意某个物体，时间短。13岁随着活动范围的扩大，接触的东西和感兴趣的东西增多，无意注意迅速发展。年龄注意的时间1.5岁58分钟1岁9个月810分钟2岁1012分钟2.5岁1020分钟 3岁前有意注意刚刚开始发展，水平差。开始把注意集中于某些活动目标。0-3岁无意注意占主导地位，有意注意处于萌芽状态。人际交往关系的发展 婴幼儿的人际交往关系有一个发生、发展的过程。0-1岁注意建立亲子关系。父母是婴幼儿最亲近的人，他们之间的感情交流对婴幼儿的成长产生深刻的影响。1岁以后出现玩伴交往关系。随着动作、言语能力的发展，活动范围扩大，
15、出现了玩伴交往关系，这种关系在一生的发展中起着至关重要的作用。3岁以后开始建立群体关系。自我意识的发展 自我意识是意识的一个方面。自我意识包括自我感觉、自我评价、自我监督、自尊心、自信心、自制力、独立性等。自我意识的发展是人的个性特征的重要标志之一。1岁左右自我感觉逐步认识自我。2-3岁在不断扩大的生活范围，不断增长的社会经验和能力，不断发展言语的帮助下逐步把握作为一个社会人的自我意识。情绪和情感的发展 0-3岁的情绪和情感对其生存和发展起着至关重要的作用，同时也是激活心理活动和行为的驱动力。人类的基本情绪大约有8-10种。03岁婴幼儿情绪情感最大特点：冲动、易变、外露、年龄越小越突出。情绪类
16、别最早出现时间诱因经常出现时间诱因痛苦生后1-2天机体生理刺激生后1-2天机体生理刺激厌恶生后1-2天不良味刺激 生后3-7天不良味刺激微笑反映生后1-2天睡眠中机体过程节律反映1-3周触及面颊兴趣生后4-7天适宜光声刺激3-5周适宜光声运动物愉快3-6周高频语声和面孔刺激2.5-3个月面孔刺激，玩耍愤怒4-8周持续痛刺激4-6个月同前活动持续受限悲伤8-12周持续痛刺激5-7个月与熟人分离惧怕3-4个月从高处突然降落7-9个月陌生人或大异物刺激惊奇6-9个月新异刺激突然出现12-15个月新异刺激突然出现意志力的发展 新生儿的行为主要受本能的反射支配，没有意志力。112个月阶段，产生一些不随意
17、运动，进而有随意运动（学会的运动），这种初步的运动能力的掌握和运动的目的性，为婴幼儿意志力的产生准备了条件。13岁婴幼儿带有目的性的，受言语调节的随意运动越来越多，2-3岁时出现明显的独立性的行为，随即出现了意志的最初形态，但更多受当前的目的和行为欲望的支配，有很大的冲动性。气质特征 气质是人的心理活动的稳定的动力特征，表现在心理活动的强度、速度、灵活性及指向性上。气质是先天的生理机能决定的，但会在环境因素影响下发生变化，受环境、人际关系、接受刺激和活动条件影响。气质是稳定的，又是可变的。新生儿的睡眠规律、哭声大小、活动水平有个体差异。这些在婴幼儿早期已经表现出来的个人特点就是气质。气质只表现
18、个人特点，无好坏之分。心理学根据情绪和活动发生的强度和速度方面的特点，把气质分为多血质、胆汁质、黏液质、抑郁质。多血质：活泼、好动、敏感、反应迅速、喜欢与人交往、注意力兴趣易转移。胆汁质：直率、热情、精力旺盛、易冲动、动作剧烈。粘液质：安静，稳重、动作缓慢，不易激动、情绪不外露、抑郁质：孤僻、行动迟缓、洞察力强 婴幼儿的气质特征是儿童个性发展的最原始基础，具有先天的性质，但其形成后受后天环境、教育的影响很大。谢谢脑梗死后遗症期护理查房脑梗死后遗症期护理查房脑病康复科脑病康复科杨贵艳杨贵艳2018年2月5日2022-11-8脑梗塞后遗症的概述概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风 偏瘫
19、留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后，偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。2022-11-8脑梗塞后遗症的临床表现 脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外，其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症。后遗症的轻重，因病
20、人的体质和并发症而异。常见的后遗症如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中枢性瘫痪；4.周围性瘫痪；1）“三偏”偏瘫 偏感觉偏盲；2）认知障碍；3）言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6）大便小便障碍。2022-11-8病例介绍患者杨必清，男，56岁，因“头晕伴右侧肢体乏力10+天”于2018年1月31日人院。入院症见：头晕，伴右侧肢体乏力，感胸背部疼痛放射至右侧胸部，无恶心、呕吐，精神、纳眠差，二便调。自诉有“脑梗死1+年”病史，有“高血压”病史。诊断：1.脑梗死后遗症期 2.高血压病3级极高危险组 3.腰椎间盘突出症 4.肾功能不全 5.2型糖尿病2022-11-8护理问题1.1
21、.头痛头痛2 2.营养失调营养失调3 3.躯体移动障碍躯体移动障碍4 4.自理能力缺陷自理能力缺陷5 5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6.6.有低血糖的危险有低血糖的危险7.7.有感染的危险有感染的危险2022-11-8护理措施及护理评价1.头晕：与血压升高有关护理措施1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢；2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；护理评价病人能
22、自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解2022-11-8护理措施及护理评价2.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制饮食不当有关护理措施1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐；3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量；4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲；5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。2022-11-8护理措施及护理评价3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤
23、神经引起肢体活 动不灵有关护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；4）告知患者前半年锻炼的重要性；护理评价现患者肢体肌力较前改善。2022-11-8护理措施及护理评价4.自理能力缺陷：与肢体无力有关护理措施1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用；3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以
24、增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；护理评价患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。2022-11-8护理措施及护理评价5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施1）保持床单位干燥整洁；2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；3）进高蛋白高维生素高热量食物；4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；护理评价患者住院期间皮肤完整无破损。2022-11-8护理措施及护理评价6.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；2）进食规律，
25、食物搭配均匀，定时定量进餐；3）教会病人使用血糖仪检测血糖；4）适当进行有氧运动；5）告知患者可随身携带糖块。护理评价患者未发生低血糖。2022-11-8护理措施及护理评价7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关护理措施1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害；2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生；4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；护理评价患者未发生感染。2022-11-8健康教育1.心理指导：要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健
26、康锻炼。2.饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。3.休息、活动指导：急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床边及床下活动，主动运动患肢。4.服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。5.遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生。
