1、变态心理学变态心理学1n 第一节第一节 几个重要概念几个重要概念 性别差异、性别角色、文化差异性别差异、性别角色、文化差异 性爱的五个层次；性爱的五个层次；CCMD-3CCMD-3中的三种性心理障碍中的三种性心理障碍n 第二节第二节 性功能障碍性功能障碍 人类正常的性反应人类正常的性反应-人类的性反应循环人类的性反应循环 性功能障碍的概念和类型、可能原因与治疗性功能障碍的概念和类型、可能原因与治疗n 第三节第三节 性别认同障碍性别认同障碍 第四节第四节 性指向障碍性指向障碍 概述概述 诊断标准、鉴别诊断诊断标准、鉴别诊断 可能的原因、治疗可能的原因、治疗n 第五节第五节 性偏好障碍性偏好障碍
2、概念概念 主要类型、可能原因、改变和治疗主要类型、可能原因、改变和治疗第十二章第十二章 性障碍性障碍2n 一一 什么是正常的性行为？什么是正常的性行为？这个问题其实很难回答。这个问题其实很难回答。文化差异、观念变化，使得人们所理解的性心理障碍文化差异、观念变化，使得人们所理解的性心理障碍和性功能障碍的观念变得相对狭小了和性功能障碍的观念变得相对狭小了n 二二 性爱的五个层次性爱的五个层次 要想知道如何处理性行为方面的问题，必须首先对正要想知道如何处理性行为方面的问题，必须首先对正常的人类性行为进行了解常的人类性行为进行了解n 三三 CCMD-3CCMD-3中有三种性心理障碍中有三种性心理障碍
3、性别认同障碍（性身份障碍）性别认同障碍（性身份障碍）性指向障碍性指向障碍 性偏好障碍性偏好障碍 此外，非器质性性功能障碍也是一种与心理因素相关此外，非器质性性功能障碍也是一种与心理因素相关的障碍。这类病人在发生性行为时很难发挥正常功能，的障碍。这类病人在发生性行为时很难发挥正常功能，如不能唤起或达不到性高潮。如不能唤起或达不到性高潮。第一节第一节 几个重要概念几个重要概念3一些有关性与性别的知识性别差异性别差异尽管男性和女性都倾向于一夫一妻制（一个配偶）的性关尽管男性和女性都倾向于一夫一妻制（一个配偶）的性关系模式，但性行为上的性别差异是存在的，其中一些还相系模式，但性行为上的性别差异是存在的
4、，其中一些还相当显著。当显著。与女性相比，有更多的男性报告了与女性相比，有更多的男性报告了手淫的行为手淫的行为（自我刺激（自我刺激以达到性高潮）。男性手淫的频率大约是女性的三倍，这以达到性高潮）。男性手淫的频率大约是女性的三倍，这种情况会在整个青春期一直持续。种情况会在整个青春期一直持续。在对在对婚前性行为婚前性行为的态度上，男性比女性开放得多。表现为的态度上，男性比女性开放得多。表现为男性的性伴侣数量和性行为次数更多，并且男性首次性交男性的性伴侣数量和性行为次数更多，并且男性首次性交的年龄更小。的年龄更小。4一些有关性与性别的知识性别差异性别差异从从2020世纪世纪6060年代到年代到808
5、0年代的发展趋势来看，几乎所有年代的发展趋势来看，几乎所有的性别差异都在逐渐减小，特别是在对待婚前性行为的性别差异都在逐渐减小，特别是在对待婚前性行为的态度上。的态度上。但是差异始终存在。有调查表明，但是差异始终存在。有调查表明，女性希望在性行为女性希望在性行为中证实爱和亲密中证实爱和亲密，而，而男性对性唤起方面更感兴趣男性对性唤起方面更感兴趣。尽。尽管这些态度不一定与性关系中的实际行为有很大联系，管这些态度不一定与性关系中的实际行为有很大联系，但但它们可能代表了男女在性关系和在感受方式上的基它们可能代表了男女在性关系和在感受方式上的基本差异本差异。5一些有关性与性别的知识性别角色性别角色性别
6、角色是对性别认同感的公众表达性别角色是对性别认同感的公众表达个体的言行表个体的言行表明了他的性别上明了他的性别上。在如今这样一个更加包容的社会里，已经没有了性别角色的“障碍”。温柔的男人和强悍的女人，男性纺织工和女性建筑工人等，都已经被接纳。尽管性别角色有一部分是习得的，但并不是可以随意改尽管性别角色有一部分是习得的，但并不是可以随意改变的。变的。从很小的年龄开始，男孩和女孩之间就产生了很大的性别角色的差异。例如在2岁时，男孩喜欢玩卡车玩具，女孩喜欢玩娃娃。6一些有关性与性别的知识文化差异文化差异对于性行为，在某一种社会或文化中看来是正常的事情，对于性行为，在某一种社会或文化中看来是正常的事情
7、，不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。新几内亚人相信，精液是对部落里的年轻男孩的成长和发展最重要的物质，并且，精液不是身体能够自发产生的。因此，部落里所有的男孩大约苁岁开始就要通过与十几岁男孩进行口交来接受精液。在那个社会里，只有口交是允许的，手淫是被禁止的。在男孩们长成十几岁之前，异性恋关系，甚至是与异性接触都是被禁止的。而到了青少年晚期，男孩们只被允许进行异性恋活动，为结婚做准备。7性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能p 人类的
8、性爱生活可以分为五个层次，每个层次都是上一层次的人类的性爱生活可以分为五个层次，每个层次都是上一层次的基础基础p 性行为问题可能发生在任何一个层次上。性行为问题可能发生在任何一个层次上。p 最基本的层次是性别认同，向外依次是性取向、性片好、性别最基本的层次是性别认同，向外依次是性取向、性片好、性别角色以及最表明的性功能角色以及最表明的性功能8性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能性别认同与生殖器具有一致性性别认同与生殖器具有一致性如果有阴茎，就会觉得自己是男性；如果有阴道，就会觉得
9、自己是女性。9性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能是爱上了男人、女人，还是两者都爱？是爱上了男人、女人，还是两者都爱？是异性恋、同性恋，还是双性恋？是异性恋、同性恋，还是双性恋？10性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能哪种类型的人、身体的哪个部位以及哪种情景是产生性幻想的对象？身体的什么部位能够引起兴奋？什么情境会引起手淫？达到性高潮的那一刻，头脑中在想些什么？11
10、性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能性别认同的公众表现性别认同的公众表现个体所说的和所做的表明了他是男人还是女人。12性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能是最表面的一个层次是最表面的一个层次当个体与爱人处在性爱情境中，他将如何充分地表现自己？欲望、唤起、兴奋、高潮，这些都会发生吗？13性爱的五个层次l 1 1：性别认同：性别认同l 2 2：性取向：性取向l 3 3：
11、性偏好：性偏好l 4 4：性别角色：性别角色l 5 5：性功能：性功能p 将性爱划分为这五个层次基于一个最基本的出发点：每个层次将性爱划分为这五个层次基于一个最基本的出发点：每个层次的问题能够在多大程度上促进生活的自然进程和治疗过程发生的问题能够在多大程度上促进生活的自然进程和治疗过程发生改变。改变。层次越深，问题就越难改变。层次越深，问题就越难改变。性别认同问题是一个核心问题，它几乎无法改变；性别认同问题是一个核心问题，它几乎无法改变；性取向问题同样也很难改变；性取向问题同样也很难改变；性片好，一旦发生将很难改变，但一些改变也许是可以实现的；性片好，一旦发生将很难改变，但一些改变也许是可以实
12、现的；性别角色能够在很大程度上得到改变；性别角色能够在很大程度上得到改变；性功能问题处在最表面的层次，因此它能够得到有效的治疗。性功能问题处在最表面的层次，因此它能够得到有效的治疗。14n 一一 人类正常的性反应人类正常的性反应 性反应的四个阶段性反应的四个阶段n 二二 性功能障碍的概念和类型性功能障碍的概念和类型 性欲障碍、性唤起障碍性欲障碍、性唤起障碍 性乐高潮障碍、性交疼痛障碍性乐高潮障碍、性交疼痛障碍n 三三 性功能障碍的可能原因性功能障碍的可能原因 生物因素生物因素 心理因素心理因素 社会文化因素社会文化因素 心理和生理因素的交互作用心理和生理因素的交互作用n 四四 性功能障碍的治疗
13、性功能障碍的治疗 教育、心理社会治疗、生物治疗教育、心理社会治疗、生物治疗第二节第二节 性功能障碍性功能障碍15人类正常的性反应无论是男性还是女性，无论是男性还是女性，性反应都是由四个阶段组成的：性反应都是由四个阶段组成的：第一阶段是对性的欲望，即第一阶段是对性的欲望，即对性行为的幻想和想亲身参与其中的欲望。第二阶段是性的唤起，即第二阶段是性的唤起，即身体的兴奋，包括伴随男性的阴茎勃起和女性阴道润滑和膨胀的快感。第三阶段是性高潮，即第三阶段是性高潮，即性的快感达到顶点，表现为男性的射精和女性体验到阴道壁的肌肉收缩感。第四阶段是恢复，第四阶段是恢复，个体会在这一阶段感受到肌肉的松弛并保持幸福的感
14、受。16人类正常的性反应人类的性反应循环人类的性反应循环欲望期欲望期恢复期恢复期唤起期唤起期高潮期高潮期高原期高原期17性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期欲望期恢复期恢复期唤起期唤起期高潮期高潮期高原期高原期18性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期欲望期恢复期恢复期唤起期唤起期高潮期高潮期高原期高原期性欲障碍性欲障碍性欲减退性交恐惧障碍19性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期欲望期恢复期恢复期唤起期唤起期高潮期高潮期高原期高原
15、期性唤起障碍性唤起障碍阳萎冷阴20性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期欲望期恢复期恢复期唤起期唤起期高潮期高潮期高原期高原期性乐高潮障碍性乐高潮障碍在接受了大量的适当刺激的情况下，有10%-25%的成年女性从来没有达到过性高潮男性：早泄、射精延迟（比较少见，指男性在性交过程中很难达到性高潮）21性功能障碍的概念和类型性交疼痛性交疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交时伴随有强烈的疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交时伴随有强烈的疼痛感。感。-性欲存在，唤起和高潮也是容易获得的。没有任何医学原因。没有任何医学原因。男性中的患病率为男性中的患病率为
16、1%-5%1%-5%，女性约为，女性约为10-15%10-15%，主要包括，主要包括性交疼痛和阴道痉挛两种。性交疼痛和阴道痉挛两种。22亚历克斯，白人，亚历克斯，白人，5454岁，在过去的岁，在过去的9 9年里，一直在一家夜年里，一直在一家夜总会担任经理。他和妻子莉莉结婚已经总会担任经理。他和妻子莉莉结婚已经2222年了，一直没年了，一直没有孩子。有孩子。亚历克斯一直在为他亚历克斯一直在为他长达长达1010年年的勃起障碍寻找治疗方案。的勃起障碍寻找治疗方案。在过去的几年里，他咨询过许多泌尿科和内科医生，每在过去的几年里，他咨询过许多泌尿科和内科医生，每次医生都不能确定他勃起困难的原因，没能缓解
17、他的问次医生都不能确定他勃起困难的原因，没能缓解他的问题。题。亚历克斯本想放弃治疗，可最近从电视和杂志上了解到亚历克斯本想放弃治疗，可最近从电视和杂志上了解到一种新的治疗方法。于是，他的泌尿科医生给他安排了一种新的治疗方法。于是，他的泌尿科医生给他安排了一次到性功能障碍诊所的初诊，希望这种新的技术能治一次到性功能障碍诊所的初诊，希望这种新的技术能治疗他的勃起障碍疗他的勃起障碍 。性功能障碍案例：男性勃起障碍性功能障碍案例：男性勃起障碍23初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一次勃起。在每次尝试性活动时，亚历克斯都可以
18、获得一次微弱的勃次勃起。在每次尝试性活动时，亚历克斯都可以获得一次微弱的勃起，但起，但平均只能达到完全勃起水平的平均只能达到完全勃起水平的25253535，他的勃起不能够，他的勃起不能够完成和妻子的性交。完成和妻子的性交。亚历克斯的问题已经持续多年，但这对夫妻每周都会努力尝试至少亚历克斯的问题已经持续多年，但这对夫妻每周都会努力尝试至少一次性活动。在这些次性交过程中，基于对性的激情和渴望，亚历一次性活动。在这些次性交过程中，基于对性的激情和渴望，亚历克斯只能获得一点微小的勃起，后来亚历克斯凭借和妻子摩擦身体克斯只能获得一点微小的勃起，后来亚历克斯凭借和妻子摩擦身体达到射精。尽管他的勃起不足以性
19、交，但亚历克斯与妻子的每次性达到射精。尽管他的勃起不足以性交，但亚历克斯与妻子的每次性接触几乎都会射精。接触几乎都会射精。在初诊之前的五年间，亚历克斯一直克制着以自己部分的阴茎勃起在初诊之前的五年间，亚历克斯一直克制着以自己部分的阴茎勃起进入妻子体内的愿望。在这些性接触过程中，亚历克斯的妻子从来进入妻子体内的愿望。在这些性接触过程中，亚历克斯的妻子从来没有尝试用手或口刺激他的阴茎以提高勃起程度，而亚历克斯说自没有尝试用手或口刺激他的阴茎以提高勃起程度，而亚历克斯说自己也极少尝试通过性幻想来促进兴奋和勃起，并且在其他时间，他己也极少尝试通过性幻想来促进兴奋和勃起，并且在其他时间，他也很少有性幻想
20、。也很少有性幻想。不过，亚历克斯声称，他对性的兴趣是不过，亚历克斯声称，他对性的兴趣是“适度的适度的”，他的兴趣或性，他的兴趣或性冲动并没有因为勃起障碍而增加或减少冲动并没有因为勃起障碍而增加或减少 。性功能障碍案例：男性勃起障碍性功能障碍案例：男性勃起障碍24据亚历克斯自述其据亚历克斯自述其问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重，但他找不到导致或加重勃起障碍的任何原因。但他找不到导致或加重勃起障碍的任何原因。亚历克斯回忆，在亚历克斯回忆，在刚出现勃起障碍时，他的工作状况并不稳定刚出现勃起障碍时，他的工作状况并不稳定，那个时期，亚历克斯在一家濒临倒闭的造船厂当
21、焊接工，造船那个时期，亚历克斯在一家濒临倒闭的造船厂当焊接工，造船厂倒闭后，亚历克斯失业了。几个月后，他又找到了一份稳定厂倒闭后，亚历克斯失业了。几个月后，他又找到了一份稳定的工作，在一家夜总会当保安（就是亚历克斯现在担任经理的的工作，在一家夜总会当保安（就是亚历克斯现在担任经理的这家夜总会，他现在是业主之一）。这家夜总会，他现在是业主之一）。然而，亚历克斯认为他的工作状况与勃起障碍没有关系。也就然而，亚历克斯认为他的工作状况与勃起障碍没有关系。也就是是在这一时期，这对夫妇，尤其是他的妻子打算要个孩子在这一时期，这对夫妇，尤其是他的妻子打算要个孩子，亚，亚历克斯也是如此，而此时，他的勃起困难变
22、得更加严重，已不历克斯也是如此，而此时，他的勃起困难变得更加严重，已不能与其妻子进行性交。能与其妻子进行性交。亚历克斯和妻子对此非常苦恼，妻子认为亚历克斯也许不再被亚历克斯和妻子对此非常苦恼，妻子认为亚历克斯也许不再被她吸引或是不愿意同她生孩子。亚历克斯向她保证，他的问题她吸引或是不愿意同她生孩子。亚历克斯向她保证，他的问题并不是源于对她的感觉以及想要孩子。并不是源于对她的感觉以及想要孩子。性功能障碍案例：男性勃起障碍性功能障碍案例：男性勃起障碍25在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌尿科医生（专门诊断与治疗泌尿生殖科疾病的医学博尿科
23、医生（专门诊断与治疗泌尿生殖科疾病的医学博士），医生对其进行了体检，并安排了几项化验。检查士），医生对其进行了体检，并安排了几项化验。检查的结果显示，亚历克斯的结果显示，亚历克斯身体健康，实验室检查显示其精身体健康，实验室检查显示其精子数目和荷尔蒙水平均无异常子数目和荷尔蒙水平均无异常。不过，接下来的几个月，。不过，接下来的几个月，医生给亚历克斯开了激素药（睾丸激素），后来又给他医生给亚历克斯开了激素药（睾丸激素），后来又给他开了促进血液循环的药物，但是没有一种药能使亚历克开了促进血液循环的药物，但是没有一种药能使亚历克斯的勃起能力得到改善。斯的勃起能力得到改善。几年之后，亚历克斯从一名精通催
24、眠术的心理学家那里几年之后，亚历克斯从一名精通催眠术的心理学家那里找到了治疗方法。他在这个心理医生那里进行了找到了治疗方法。他在这个心理医生那里进行了7 7次次催眠催眠治疗治疗。在其中的一次治疗中，亚历克斯在和妻子的性接。在其中的一次治疗中，亚历克斯在和妻子的性接触中获得了触中获得了1 1次勃起。可是，次勃起。可是，这次的治疗收获是暂时性的这次的治疗收获是暂时性的，这是他能够回忆起的最后这是他能够回忆起的最后1 1次完全的勃起。次完全的勃起。性功能障碍案例：男性勃起障碍性功能障碍案例：男性勃起障碍26时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减轻，他时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减
25、轻，他愈加愈加关注自己的病情关注自己的病情。在与妻子的性生活过程中，亚历克斯的担心。在与妻子的性生活过程中，亚历克斯的担心阻碍了他关注或享受性爱的能力。在这些时候，亚历克斯更担阻碍了他关注或享受性爱的能力。在这些时候，亚历克斯更担心自己最终将不能充分勃起进行性交。同时心自己最终将不能充分勃起进行性交。同时他认为他认为“正常的性正常的性生活生活”是使妻子得到性满足的唯一途径，而性交又是实现是使妻子得到性满足的唯一途径，而性交又是实现“正正常性生活常性生活”的唯一方式的唯一方式。随着病情的发展，亚历克斯感到自己。随着病情的发展，亚历克斯感到自己或许太老或是太不正常，不能再拥有以往或许太老或是太不正
26、常，不能再拥有以往“正常的性生活正常的性生活”了。了。亚历克斯很少手淫亚历克斯很少手淫大约大约1 1次年。手淫时，他的勃起反应次年。手淫时，他的勃起反应与和妻子做爱时的勃起反应基本一致。当问到很少手淫的原因与和妻子做爱时的勃起反应基本一致。当问到很少手淫的原因时，亚历克斯回答说是因为他的宗教信仰。时，亚历克斯回答说是因为他的宗教信仰。亚历克斯成长在一亚历克斯成长在一个严格的天主教家庭，尽管他有一个美好的童年和良好的家庭个严格的天主教家庭，尽管他有一个美好的童年和良好的家庭生活，但有关性的话题从来不在家里谈论。生活，但有关性的话题从来不在家里谈论。他的性知识都是在他的性知识都是在他与妻子结婚以后
27、的性生活中得到的。他与妻子结婚以后的性生活中得到的。性功能障碍案例：男性勃起障碍性功能障碍案例：男性勃起障碍27为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一次临床访谈，以判定他是否存在一些致使其性功能次临床访谈，以判定他是否存在一些致使其性功能障碍或与其治疗计划有关的其它情绪问题。这次访障碍或与其治疗计划有关的其它情绪问题。这次访谈的结果显示，亚历克斯从未有过其他任何形式的谈的结果显示，亚历克斯从未有过其他任何形式的心理失调（包括酒精或药品滥用）。访谈过程中，心理失调（包括酒精或药品滥用）。访谈过程中，亚历克斯也没想起其近亲（如父母亲、兄弟姐妹、亚历
28、克斯也没想起其近亲（如父母亲、兄弟姐妹、祖父母）有心理失调的病史祖父母）有心理失调的病史 。既往病史及家族史既往病史及家族史28基于以上信息，按基于以上信息，按DSM-TRDSM-TR的标准诊断如下：的标准诊断如下：n 轴轴302.72 302.72 男性勃起功能失调，获得型，普通型，男性勃起功能失调，获得型，普通型，起因于心理因素起因于心理因素n 轴轴V71.09 V71.09 在轴在轴上没有诊断上没有诊断n 轴轴 无无n 轴轴 无无n 轴轴 整体功能评估整体功能评估7070（目前）的病史（目前）的病史 。诊断诊断29p（1 1）为使妻子怀孕而性交所带来的额外压力；）为使妻子怀孕而性交所带来
29、的额外压力；p（2 2）性知识的缺乏和有限的性交方式；（亚历克斯希望在没）性知识的缺乏和有限的性交方式；（亚历克斯希望在没有性前戏或者身体刺激的前提下完全勃起，这对他这个年纪的有性前戏或者身体刺激的前提下完全勃起，这对他这个年纪的男人来说，或许是件非常困难的事）；男人来说，或许是件非常困难的事）；p（3 3）婚姻中缺乏交流以及夫妻的亲密关系不够理想；）婚姻中缺乏交流以及夫妻的亲密关系不够理想；p（4 4）亚历克斯消极的认识和预期（如，我将永远不能勃起），）亚历克斯消极的认识和预期（如，我将永远不能勃起），在其不成功的性交尝试中反复被强化。在其不成功的性交尝试中反复被强化。当亚历克斯变得越来越沮
30、丧并越来越关注自己的勃起问题时，他的勃起障碍就更加趋于顽固。他清楚地注意到，对自己能否勃起的担忧干扰了他专注或享受性爱的能力。每当准备做爱的时候，他就会想“我的阴茎永远不会勃起”，而且，他认为自己可能“太老”或“太不正常”，不可能再有“正常的性生活”了。这种消极的想法和预期无疑对亚历克斯的性唤起障碍产生了很大影响。可能原因分析可能原因分析30治疗最重要的目标是帮助亚历克斯夫妇提升对性爱的认识，治疗最重要的目标是帮助亚历克斯夫妇提升对性爱的认识，集中对性爱的注意，享受性爱的愉悦。集中对性爱的注意，享受性爱的愉悦。亚历克斯通过这种方法来减轻焦虑,可以立即获得想要得到的东西（如心情的舒适感及身体的愉
31、快感），而不是仅仅获得勃起。首先，以基础理论和全面性教育作为治疗的开端。首先，以基础理论和全面性教育作为治疗的开端。其次，要提高夫妇双方有效交流的能力。治疗计划中的这其次，要提高夫妇双方有效交流的能力。治疗计划中的这一部分包括培养他们性交流的技巧并提高其亲密程度（如，一部分包括培养他们性交流的技巧并提高其亲密程度（如，提高这对夫妇表达各自性偏好的能力）。提高这对夫妇表达各自性偏好的能力）。第三，要教给亚历克斯感觉聚焦（第三，要教给亚历克斯感觉聚焦（Masters&Johnson,19Masters&Johnson,197070）的技巧，有利于抵消他在性生活中所产生的影响性唤）的技巧，有利于抵消
32、他在性生活中所产生的影响性唤起的消极想法和情绪（这种方法也被用于提高这对夫妇间起的消极想法和情绪（这种方法也被用于提高这对夫妇间的亲密度）。的亲密度）。治疗计划治疗计划31在感觉聚焦训练的开始阶段，这对夫妇不允许尝试性交，在感觉聚焦训练的开始阶段，这对夫妇不允许尝试性交，以便能重新学习表达爱意和接受快乐的基本方法等等。这以便能重新学习表达爱意和接受快乐的基本方法等等。这一阶段被称作一阶段被称作非生殖器快乐期非生殖器快乐期。要求夫妻之间通过触摸、。要求夫妻之间通过触摸、亲吻、按摩来爱抚对方的身体，使双方获得愉悦。亲吻、按摩来爱抚对方的身体，使双方获得愉悦。这阶段顺利完成之后，这对夫妇便可进入生殖
33、器快乐期的这阶段顺利完成之后，这对夫妇便可进入生殖器快乐期的治疗。但是，性交和过度兴奋仍是被禁止的，而且亚历克治疗。但是，性交和过度兴奋仍是被禁止的，而且亚历克斯被告知获得勃起不是这个阶段的目的。斯被告知获得勃起不是这个阶段的目的。到了最后一个阶段，这对夫妇被告知可以逐渐开始性交，到了最后一个阶段，这对夫妇被告知可以逐渐开始性交，以单纯进入阴道开始，慢慢地达到真正的性交。以单纯进入阴道开始，慢慢地达到真正的性交。治疗计划治疗计划32亚历克斯现在能够通过自我刺激和通过刺激而勃起；这对亚历克斯现在能够通过自我刺激和通过刺激而勃起；这对夫妇在最后一个阶段的汇报显示出亚历克斯现在经常能勃夫妇在最后一个
34、阶段的汇报显示出亚历克斯现在经常能勃起并完成性交。起并完成性交。他们俩似乎感觉离对方更近了，双方关系他们俩似乎感觉离对方更近了，双方关系更和睦更和睦。另外，亚历克斯现在对自己感觉好多了，而不像。另外，亚历克斯现在对自己感觉好多了，而不像过去那样经常感觉过去那样经常感觉“自己出了什么毛病自己出了什么毛病”。虽然取得了这。虽然取得了这些可观的成果，些可观的成果，治疗师感到亚历克斯和莉莉之间的某些交治疗师感到亚历克斯和莉莉之间的某些交流困难仍然存在流困难仍然存在，例如亚历克斯似乎仍然不愿意对妻子表达自例如亚历克斯似乎仍然不愿意对妻子表达自己的想法和感受，而莉莉仍然非常多话，而且有些时候不停地替己的想
35、法和感受，而莉莉仍然非常多话，而且有些时候不停地替亚历克斯说话。亚历克斯说话。治疗师表示，愿为他们进行更多阶段的治疗，治疗师表示，愿为他们进行更多阶段的治疗，以继续训练交流技巧或者为解决勃起困难提供机会。以继续训练交流技巧或者为解决勃起困难提供机会。亚历克斯和莉莉感谢了治疗师，此后失去联系。亚历克斯和莉莉感谢了治疗师，此后失去联系。治疗结果治疗结果33性别认同障碍临床描述临床描述一个原本是男性但想要转变成女性的异性癖患者，一个原本是男性但想要转变成女性的异性癖患者，往往认为自己是一个被困在了男人身体里的女人，往往认为自己是一个被困在了男人身体里的女人，并因此千方百计的想要摆脱自己的生殖器，想拥
36、并因此千方百计的想要摆脱自己的生殖器，想拥有女性的性别特征，希望自己能够像女人一样地有女性的性别特征，希望自己能够像女人一样地生活。生活。反之亦然。反之亦然。34性别认同障碍鉴别诊断鉴别诊断不同与异装癖不同与异装癖不同于兼具两性特征的个体不同于兼具两性特征的个体不同于同性恋不同于同性恋35性别认同障碍患病率患病率性别认同障碍相对来说，是比较罕见的。基于瑞典性别认同障碍相对来说，是比较罕见的。基于瑞典和澳大利亚的研究，人们估计这种障碍的患病率在和澳大利亚的研究，人们估计这种障碍的患病率在男性身上分别为男性身上分别为1 1：3700037000和和1 1：2400024000，而在女性身，而在女性
37、身上分别为上分别为1 1：103000103000和和 1 1：150000150000（RossRoss等，等，19811981）。）。许多国家现在都允许个体改变自己的性别认同。在许多国家现在都允许个体改变自己的性别认同。在德国，大约德国，大约2.1-2.4/100,0002.1-2.4/100,000人至少进行过合法的人至少进行过合法的改名，男女比例为改名，男女比例为2.32.3：1 136性别认同障碍可能的原因可能的原因学者们推测，大多数人的性别认同（包括正常人和学者们推测，大多数人的性别认同（包括正常人和异性癖患者）是由怀孕异性癖患者）是由怀孕2 2到到4 4个月时的胎儿激素水平个月时
38、的胎儿激素水平决定的。决定的。这一时期的雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发这一时期的雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发育，还决定了性别认同。雄性激素产生了男性性别育，还决定了性别认同。雄性激素产生了男性性别认同。如果雄性激素不充足，就会产生女性性别认认同。如果雄性激素不充足，就会产生女性性别认同。同。37性别认同障碍治疗治疗常见的心理治疗方法很难使异性癖发生改变。常见的心理治疗方法很难使异性癖发生改变。尽管如此，今天的异性癖患者已经有了希望。变性尽管如此，今天的异性癖患者已经有了希望。变性手术（现在被称为手术（现在被称为“性别重组性别重组”）使异性癖患者有）使异性癖患者有机会去获得他们所渴望得
39、到的性别特征。机会去获得他们所渴望得到的性别特征。38性别认同障碍心理治疗变性手术改善几乎没有6090的显著改善复发*高复发率低到中的复发率副作用没有中等花费便宜昂贵时间几周、几个月几年总体几乎无效很好*复发是在终止治疗之后 资料来源：Green等，1990。治疗治疗39性偏好障碍主要类型主要类型亚型种类描述物品性偏好恋物癖对某些无生命物体产生强烈的性冲动、性幻想及性行为异装癖由穿着异性服装而引起的性唤起和性情境性偏好施虐癖通过殴打、羞辱或捆绑的行为情境引起性冲动受虐癖通过被殴打、羞辱或捆绑的行为情境引起性冲动目标性偏好露阴癖在未经允许的情况下向异性暴露生殖器引起性唤起和性行为窥阴癖在未经允许的情况下窥视异性身体引起性唤起和性行为摩擦癖在未经允许的情况下与异性身体摩擦引起性唤起和性行为恋童癖以儿童为性指向的性冲动和性行为40
