1、肺气肿护理查房 呼吸一病区 肺气肿的授课目的1什么是肺气肿2肺气肿的发病机制（图解）3肺气肿的临床表现（体征，临床检查）4肺气肿的治疗5肺气肿的护理6掌握如何指导肺气肿病人中正确呼吸2肺气肿定义；肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。3肺气肿 发病机制；1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡的气体增多，肺
2、泡过度充气。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。4肺泡内压力肺泡内压力支气管狭窄支气管狭窄 肺泡壁损害肺泡壁损害WBCWBC、巨噬细胞、巨噬细胞释放蛋白酶释放蛋白酶支气管壁支气管壁软骨破坏软骨破坏肺大泡肺大泡肺气肿肺气肿感染、吸烟、空感染、吸烟、空气污染气污染慢性支气管炎慢性支气管炎肺组织营养障碍肺组织营养障碍肺泡壁肺泡壁CapCap受压受压肺泡间隔破坏肺泡间隔破坏5根据病变部位、范围和性质的不同，可将肺气肿分为下列类型 1、肺泡性肺气肿）1全腺泡型肺气肿）2腺泡周围型
3、肺气肿）3腺泡中央型肺气肿 2.、间质性肺气肿 3、其它类型肺气肿 ）1瘢痕旁肺气肿）2代偿性肺气肿）3老年性肺气肿6临床分型 气肿型（红喘型，A型）年龄大 消瘦 气促明显、桶状胸 不易发生心衰、呼衰 支气管炎型（紫肿型，B型）年轻 肥胖 易发生呼吸道感染 易发生呼衰和右心衰7临床表现 咳嗽咳痰 肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色粘痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓痰。8 乏力、纳差、体重减轻等，在老年肺气肿患者中十分常见。发热 合并感染时常见。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多
4、提示合并有肺心病右心衰竭的可能。9体征：视诊:桶状胸、呼吸运动减弱，触诊:触觉语颤减弱或消失，叩诊:呈过清音，听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。10肺气肿相关检查表现 1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比40%。4、血液气体分析：出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。5、血液和痰液检查：一般无异常，继
5、发感染时似慢支急性发作表现。11并发症 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病12 肺气肿治疗 1对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2控制感染 尽早选择抗生素治疗。3家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。4呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。5手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好13护理诊断，措施 1气体交换受损 与呼吸困难有关 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和
6、水、电解质、酸碱平衡状况。(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。(4)呼吸肌功能锻炼 .(5)体育锻炼14 腹式呼吸法 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸15腹式呼吸16缩唇呼气法 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口
7、唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。17缩唇呼吸18锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。19护理诊断，措施 (6)氧疗护理 长期持续低流量吸氧能改
8、善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量1-2吸氧，每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。20护理诊断，措施 2清理呼吸道无效 与咳痰无力有关 翻身扣背，指导有效咳痰，鼓励多饮水 吸痰 有效吸氧 气道湿化，易于痰液的排出（超声雾化，祛痰剂）21护理诊断，措施 3营养失调：低于机体需要量 (1)评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力
9、受损，抵抗力下降，易继发感染。22护理诊断，措施(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。23护理诊断，措施(3)增进食欲 咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁；进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境；提供色、香、味、形俱全的饮食；餐后避免平卧，有利于消化。24护理诊断，措施 4焦虑 睡眠形态的紊乱 (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾病的严重性后
10、，可出现悲观失望等情绪表现，更加重呼吸困难。主动接近病人，倾听病人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。(2)增强病人信心 帮助病人了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。25护理诊断，措施 5活动无耐力 给予生活基础护理 合理氧疗 加强营养支持护理 保持呼吸道通畅26健康指导 指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。3家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。27健康指导 4营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况，。5体育锻炼和呼吸肌锻炼 6预防感冒与慢支急性发作，出现并发症时，应及时就诊。28课后一问 1肺气肿最常见的病因（）A慢性支气管炎B支气管哮喘C肺结核D支气管扩张E肺炎 2肺气肿病人最典型的症状是（）A咳嗽咳痰B加重的呼吸困难C紫绀D心悸E胸痛 3腹式呼吸缩唇呼吸2930
