1、吸痰吸痰内科内科 马前敏马前敏 吸痰技术吸痰技术目的目的 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅影响影响“正确正确、有效有效”吸痰因素吸痰因素v充分湿化气道充分湿化气道v正确有效的吸痰正确有效的吸痰 1.1.掌握吸痰时机掌握吸痰时机 2.2.吸痰前后充分吸氧吸痰前后充分吸氧 3.3.吸痰前气管导管内滴注生理盐水吸痰前气管导管内滴注生理盐水?4.4.吸痰管的选择吸痰管的选择 5.5.吸痰技巧吸痰技巧气管切开术后吸痰护理的临床体会 龙雪梅,重庆医学2008 年10 月第37 卷第19 期痰液黏稠度判别方法痰液黏稠度判别方法v 度度(稀痰稀痰)。痰如米汤或白色泡沫样。痰如
2、米汤或白色泡沫样,能轻易咯出能轻易咯出;吸吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。v 度度(中度黏痰中度黏痰)。痰的外观较。痰的外观较度黏稠度黏稠,需用力才能咯需用力才能咯出出;吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲但易被水冲洗干净。洗干净。v 度度(重度黏痰重度黏痰)。痰的外观明显黏稠。痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有常呈黄色并伴有血痂血痂,不易咯出不易咯出;吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷,玻玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净;姜超美姜超美,白淑玲白淑玲.
3、人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义J.J.中华护理杂中华护理杂,1994,29(7):434.,1994,29(7):434.充分湿化气道充分湿化气道v呼吸机加温湿化呼吸机加温湿化v雾化吸入雾化吸入v气管内滴入湿化液气管内滴入湿化液v用生理盐水作湿化液用生理盐水作湿化液,由于肺蒸发面大由于肺蒸发面大,盐水进盐水进入支气管肺内水分蒸发很快入支气管肺内水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿而加重引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。呼吸困难。v有文献指出有文献指出,1.25%,1.25%碳酸氢钠气
4、道冲洗法是保证碳酸氢钠气道冲洗法是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施,其临其临床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。床效果明显优于生理盐水气管内滴药法。王云兰王云兰.气管内插管病人的观察与护理气管内插管病人的观察与护理J .J .实用护理杂志实用护理杂志,1985,1(8):39.,1985,1(8):39.v国外研究证明国外研究证明,生理盐水对分泌物的移动和变稀生理盐水对分泌物的移动和变稀是无效的是无效的,既影响氧合作用又易增加感染机会既影响氧合作用又易增加感染机会v有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水有医生、护士认为在吸痰时气管内滴人生理盐水可
5、稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入可稀释分泌物，必要时吸痰前气管导管内滴入NSNS，便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲洗作为便于吸出，甚至有的护士把气管内盐水冲洗作为常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌物并不常规，然而，研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这样操能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这样操作会影响氧合作用，增加感染。作会影响氧合作用，增加感染。掌握吸痰时机掌握吸痰时机v必要时吸痰：根据病人咳嗽、有痰、呼吸不畅、必要时吸痰：根据病人咳嗽、有痰、呼吸不畅、听诊闻及湿罗音、呼吸机显示压力升高、血氧听诊闻及湿罗音、呼吸机显示压力升高、血氧饱和度下降、呼
6、吸频率快进行吸引。饱和度下降、呼吸频率快进行吸引。v反之，氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰，反之，氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰，这样操作会影响氧合作用，增加感染。这样操作会影响氧合作用，增加感染。v视病情吸痰，如视病情吸痰，如1 1次次2h2h，v吸痰频繁易损伤呼吸道粘膜，同时因呼吸道受吸痰频繁易损伤呼吸道粘膜，同时因呼吸道受到刺激使分泌物增多到刺激使分泌物增多。机械通气患者吸痰最佳时机机械通气患者吸痰最佳时机v:肺部听诊痰鸣音时肺部听诊痰鸣音时 v:呼吸机压力报警时呼吸机压力报警时v:患者咳嗽时患者咳嗽时v:主观方面主观方面(无理由、觉得该吸痰、遵医嘱和无理由、觉得该吸痰、遵医嘱和按时间
7、）按时间）v结果结果:不同时机吸痰不同时机吸痰,机械通气效果不同。机械通气效果不同。v结论结论:肺部听诊痰鸣音时和呼吸机压力报警时作肺部听诊痰鸣音时和呼吸机压力报警时作为最佳吸痰时机为最佳吸痰时机,效果最好。效果最好。探讨机械通气患者吸痰的最佳时机 孙业秀 护理实践与研究 2008年第5卷第7期下半月版肺部听诊有痰鸣音和呼肺部听诊有痰鸣音和呼吸机压力报警时吸机压力报警时,对呼对呼吸道内痰液及时吸出吸道内痰液及时吸出,吸痰时间吸痰时间 15 s2%2%v 气道压力下降气道压力下降 3 cm H2O 3 cm H2Ov 痰鸣音减弱或消失则认为通气痰鸣音减弱或消失则认为通气效果有效。效果有效。v若以
8、上指标无变化认为无效若以上指标无变化认为无效v若出现与吸痰前相比有下列之一若出现与吸痰前相比有下列之一:1.1.SpOSpO2 2 下降下降 2%2%2.2.心率增加心率增加 20 20 次次/m in/m in3.3.烦躁烦躁4.4.气道痉挛气道痉挛视为吸痰导致机械通气效果恶化。视为吸痰导致机械通气效果恶化。实用医技杂志实用医技杂志20042004年年6 6月第月第1111卷第卷第6 6期上半月版期上半月版JPMTJPMT，JuneJune20042004Vo1Vo11111NoNo6A6A吸痰注意事项吸痰注意事项v吸痰前护士因观察患者的心率、血压指标吸痰前护士因观察患者的心率、血压指标,避
9、免在血流动力避免在血流动力学大幅波动的情况下进行吸痰操作学大幅波动的情况下进行吸痰操作v对颅内压增高患者尤其要掌握安全吸痰时机。对颅内压增高患者尤其要掌握安全吸痰时机。v吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切观察吸痰过程。在病人能够自行咳痰的前提下应该鼓励病人观察吸痰过程。在病人能够自行咳痰的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。自己咳出分泌物。v由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔，由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔，防止损伤粘膜防止损伤粘膜v吸痰时应吸痰时应严格无菌操作严格无菌操作。11张劲张劲,金环金环,陈东娥陈东娥,等
10、等.密闭式与开放式吸痰效果观察密闭式与开放式吸痰效果观察J.J.护理学杂志护理学杂志,2004,19(13):54-55.,2004,19(13):54-55.n吸痰管内径不要超过人工气道的吸痰管内径不要超过人工气道的1/21/2。n吸痰时间小于吸痰时间小于10151015秒。秒。n高氧通气时注意吸痰时间应高氧通气时注意吸痰时间应不超过不超过10s10sn吸痰吸痰“前前-中中”通气的变化，有可能肺不张，应注意血通气的变化，有可能肺不张，应注意血液动力学的变化液动力学的变化n颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能不耐受吸痰。能不耐受吸痰
11、。n若已知平均若已知平均动脉压动脉压和和颅内压增加颅内压增加，吸痰至少间隔，吸痰至少间隔1010分钟，分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。n吸痰前的血氧水平高能够减少吸后低氧状态吸痰前的血氧水平高能够减少吸后低氧状态。吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰法吸痰法临床并发症临床并发症v低氧血低氧血症症v呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤v感染感染v心律失常心律失常v阻塞性肺不张阻塞性肺不张v气道痉挛气道痉挛低氧血症低氧血症v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v吸痰过程中供氧中断；v吸入氧浓度降低；v吸痰时卷入气体量
12、不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；v吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；v吸痰前未提高吸氧浓度；v负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；v使用呼吸机者脱离呼吸机。低氧血症低氧血症临床表现临床表现v呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；v缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；v严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症临床表现临床表现v呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；v缺氧加重：疲劳、
13、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；v严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症预防预防v 选择适当的吸痰管；v 吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；v 不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；v 吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；v 使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；v 吸痰前后给予高浓度氧；v 及时吸痰；v 吸痰时密切观察病情。低氧血症低氧血症处理处理v已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；v酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等
14、药物，必要时进行机械通气。低氧血症低氧血症v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因v吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；v操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；v鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；v烦燥不安、不合作；v呼吸道粘膜炎症水肿患者。临床表现临床表现v气道粘膜受损可吸出血性痰；v纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；v口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤预防预防v吸痰前在NS中润滑吸痰管；v选
15、择合适的吸痰管；v吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；v每次吸痰时间不超过15秒；v吸痰前在NS中调节合适压力；v不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤处理处理v口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；v鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏（？）；v气道粘膜损伤，用NS加庆大等超声雾化（？）。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤感染感染v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v没有严格执行无菌技术操作；v经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；v各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。感染感染临
16、床表现临床表现v局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；v寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。感染感染预防预防v采用无菌一次必性吸痰管；v戴无菌手套；vNS冲洗液现用现开，用后立即丢弃；v水封瓶内吸出液及时更换，每日消毒；v每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒冲洗橡胶管;v痰液粘稠者,尊医嘱行沐舒坦雾化后吸痰等;v加强口腔护理。感染感染处理处理v发生局部感染者，予以对症处理；v出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。感染感染心律失常心律失常v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病
17、原因发病原因v反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；v吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；v吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；v各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。心律失常心律失常临床表现临床表现v吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；v乏力、头晕；v诱发或加重心绞痛、心力衰竭；v心律不规则，脉搏间歇缺如；v心跳骤停；确诊有赖于心电图。心律失常心律失常预防及处理预防及处理v防止低氧血症；v一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；v一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。心律失常心律失常
18、阻塞性肺不张阻塞性肺不张v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v吸痰管外径过大；v吸痰时间过长、压力过高；v痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张阻塞性肺不张临床表现临床表现v咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；v唇、甲紫绀；vX线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张阻塞性肺不张预防预防v选择合适的吸痰管；v采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；v每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；v随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；v1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；v密切观察病人呼吸频
19、率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理处理v一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；v合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。气道气道痉挛痉挛v发生原因发生原因v临床表现临床表现v预防及处理预防及处理发病原因发病原因v有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。气道气道痉挛痉挛临床表现临床表现v呼吸困难；v喘鸣；v咳嗽。气道气道痉挛痉挛预防及处理预防及处理v对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏；v气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予2受体兴奋剂吸入。气道
20、气道痉挛痉挛吸痰管下不进去怎么办？吸痰管下不进去怎么办？首先判断有无气道梗阻首先判断有无气道梗阻无气道梗阻无气道梗阻完全气道梗阻完全气道梗阻缺氧症状较缺氧症状较完全气道梗完全气道梗阻轻，而且阻轻，而且需要仔细观需要仔细观察才能发现察才能发现反复吸痰反复吸痰排除气管插管移位、排除气管插管移位、打折、变形的情况打折、变形的情况部分气道梗阻部分气道梗阻SpO2 Vt Pip呼吸窘迫呼吸窘迫烦躁、发绀烦躁、发绀P 重新建立重新建立PRR Vt SpO2 充分湿化充分湿化继续观察继续观察脱机接呼气囊辅助呼吸脱机接呼气囊辅助呼吸听诊呼吸音听诊呼吸音吸痰管过软或气管吸痰管过软或气管插管直径偏小插管直径偏小插管与吸痰管二者插管与吸痰管二者相互间摩擦力大，相互间摩擦力大，应用石蜡油棉球润应用石蜡油棉球润滑，再次吸痰滑，再次吸痰试验性吸痰试验性吸痰
