1、概概 述述v引产：引产：是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。v催产：催产：指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。缩宫素静脉滴注。引产适应证与禁忌引产适应证与禁忌1宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法2引产前的准备工作引产前的准备工作3引产方法引产方法4引产中的几个特殊问题引产中的几个特殊问题5引产教学内容引产教学内容 医疗性
2、引产一定要有明确的医疗性引产一定要有明确的指征，无绝对禁忌证，尤其是指征，无绝对禁忌证，尤其是在有相对禁忌症的情况下，一在有相对禁忌症的情况下，一定要权衡母子利弊，充分告知定要权衡母子利弊，充分告知后才能实施引产。后才能实施引产。母体利弊母体利弊胎儿利弊胎儿利弊引产适应症与禁忌症引产适应症与禁忌症引产适应证引产适应证（1）各种妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病等。）各种妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病等。（2）各种妊娠合并症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合）各种妊娠合并症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合 并心脏病、妊娠合并糖尿病等。并心脏病、妊娠合并糖尿病等。（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水过多出现压迫）病理
3、妊娠：胎膜早破，急性羊水过多出现压迫 症状，严重的母儿血型不合等。症状，严重的母儿血型不合等。（4）胎儿严重的畸形，如脑积水、无脑儿等。）胎儿严重的畸形，如脑积水、无脑儿等。（5）死胎。）死胎。（6）妊娠）妊娠41周以上未临产者或过期妊娠。周以上未临产者或过期妊娠。妊娠满妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。引产适
4、应症与禁忌症引产适应症与禁忌症引产禁忌证引产禁忌证（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。）明显头盆不称不能经阴道分娩者。（2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。（3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困难。难。（4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。（5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型字型剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目
5、多、透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。（6）宫颈恶性肿瘤。）宫颈恶性肿瘤。（7）生殖道病毒感染急性期。）生殖道病毒感染急性期。（8）对引产药物过敏者。）对引产药物过敏者。妊娠满妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。宫颈成熟度宫颈成熟度 宫宫 颈颈 0 1 2 3
6、扩张扩张（cm）0 12 34 56 消失消失 030 4050 6070 80100先露先露 -3 -2 -1，0 +1，+2质地质地 硬硬 中中 软软 位置位置 后后 中中 前前Bishop 宫颈评分 7 7分：宫颈成熟，分：宫颈成熟，6 6分：宫颈不成熟分：宫颈不成熟宫颈条件判断宫颈条件判断v宫颈消失：未消失宫颈消失：未消失 2-3cm 2-3cm 消失消失 30%1.5cm30%1.5cm 消失消失 40-50%1 cm40-50%1 cm 消失消失 60-70%0.5cm60-70%0.5cm 消失消失 80%80%2000ml时更明显 新生儿低 Na 新生儿黄疸增加 3-4倍小小
7、结结持续持续 VD.VD.催产素引产催产素引产：v 高度有效、安全v大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要v小剂量应用能产生有效宫缩，避免付作用v及时观察母体、胎儿情况Thank You!妊娠满妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。促宫颈成熟方法促宫颈成熟方法 前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，前列腺素制剂：地诺
8、前列酮（欣普贝生，PGE2）：）：理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。v欣普贝生：地诺前列酮（欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂）控释阴道栓剂v弥散在水凝胶基质中的弥散在水凝胶基质中的10mg10m
9、g地诺前列酮，近地诺前列酮，近似似0.3mg/h0.3mg/h控释速度释放在局部，维持控释速度释放在局部，维持24h24h。IL-6HSP70MMPOTPGslabor诱发宫缩诱发宫缩促宫颈成熟促宫颈成熟诱发宫缩诱发宫缩使用地诺前列酮的适应症：v具有阴道分娩条件v有临床引产指征v宫颈Bishop评分6分v无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝肾功能不全等）v用药后用药后产程的特点产程的特点产程的注意：产程的注意：宫缩、胎心及自觉症状：宫缩、胎心及自觉症状：出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟、宫口扩张及出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟、宫口扩张及先露部下降情况，及时做好记录；先露
10、部下降情况，及时做好记录；根据宫缩，定期监测胎心根据宫缩，定期监测胎心 重视产妇的自觉症状，重视产妇的自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查做阴指检查四、严密观察避免可能的不良后果方方 案案 3 3：_起始：6mU/min递增：每 20min 或 40min 增加 6mU/min最大：40mU/min 过度收缩增加_方方 案案 6 6：推荐方案：推荐方案_起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml,8D/min）递增：每 30 min 增加4-5 mU/min最大：40-50 mU/min持时：8-12h_注注 意：意：v 子宫收缩过强：频率间隔 2min 持时 90sec 伴或不伴胎心的改变v 子宫收缩过强处理：O2、左侧卧、较、iv 特普他林 0.125mg(terbutaline)v 许多情况下，VD.催产素开始后产程进展顺利，随后可 降低速度或停滴 原因：*内源性催产素上升（母、胎）*催产素受体或活力改变 催产素敏感上升 *催产素诱发前列腺素释放v 催产素 VD.过程中，若破水（自然、人工），则浓度 应下降 1mU/min 以上
