1、院内感染和自我防护的重要性院内感染和自我防护的重要性v医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染院感染。v医院感染对象医院感染对象 住院病人住院病人 医院职工医院职工 门诊病人门诊病人 探视者探视者 陪护家属陪护家属医院感染的分类医院感染的分类外源性感染
2、1内源性感染2母婴感染3v外源性感染外源性感染 又称又称交叉感染交叉感染，系指从，系指从病人病人到到病人病人、从从病人病人到到医院职工医院职工和从和从医院职工医院职工到到病人病人的的直接直接感染，或者通过感染，或者通过物品物品、医院环境医院环境对对病病人人和和职工职工的的间接间接感染。这种感染是可预防感染。这种感染是可预防性感染。性感染。外源性感染分为外源性感染分为多种类型多种类型。外源性感染类型外源性感染类型病原体来自医院环境，各种表面的微生病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等手、电话、水龙头等病原体来自未消
3、毒灭菌的医疗器械、污病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品染的血制品和药品病原体来自体外，如其他病人、病原携病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视带者或外环境，包括医院职工以及探视者者v内源性感染内源性感染 又称又称自身感染自身感染，是指病人，是指病人自身抵抗力自身抵抗力降低，对本身降低，对本身固有的细菌固有的细菌感受性感受性增加增加而发而发生的疾病。生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。晚期癌症等均属此类。v母婴感染母婴感染 又称又称垂直传播，垂直传播，是指在分娩过程中是指在分娩过程中胎儿胎儿经
4、胎盘或产道经胎盘或产道所发生的感染。所发生的感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。医院感染危害及经济损失医院感染危害及经济损失安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院八名新生儿死亡事件天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件汕头产妇术后感染事件我国近我国近1010年来重大医院感染爆发事件年来重大医院感染爆发事件消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之
5、一。消毒灭菌在预防和控制感染中和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。具有特别重要的作用。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。v 消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则消毒是切断传播途径的有效措
6、施，严格消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响因素。连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。消毒灭菌后应进行效果监测。手部皮肤清洁和消毒。v医用物品对人体构成危险性的分类医用物品对人体构成危险性的分类穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密穿过皮肤黏膜
7、进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等类导管等虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。健康无损的皮肤黏膜。例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机
8、管路、麻醉机管路、消化道、呼吸例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜道内镜v根据物品污染后的危害程度选择消毒方式根据物品污染后的危害程度选择消毒方式高度危险物品-灭菌1中度危险物品-高、中水平消毒2低度危险物品-低水平消毒清洁3v医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施 1.1.减少侵入性操作减少侵入性操作 2.2.确保诊疗护理器具消毒灭菌确保诊疗护理器具消毒灭菌 1.1.实施标准预防实施标准预防 2.2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防控制感染经诊疗护理器具的传播1控制感染经医务人员诊疗活动的传播2合理使
9、用抗生素和免疫抑制类药物3医院感染的相关案例医院感染的相关案例v职业暴露感染案例职业暴露感染案例 1 1、Arnold Lynda,23Arnold Lynda,23岁，美国宾州一家地区医院岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进行了登记上报，对感染的伤口进行了登记上报，1010天后病人死亡，天后病人死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3 3周周后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露
10、后后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6 6个月个月血液检测结果血液检测结果HIVHIV阳性，他被确诊感染了阳性，他被确诊感染了HIVHIV。2 2、Lisa M.Black Lisa M.Black，2828岁，美国内华达州外科病岁，美国内华达州外科病房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线检查，线检查，HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV均为阴性。发生暴露后均为阴性。发生暴
11、露后8 8个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后1010个月个月时血液检测结果时血液检测结果HIVHIV、HCVHCV阳性，结果证实阳性，结果证实LisaLisa感感染了丙肝和艾滋病。染了丙肝和艾滋病。3 3、护士小张，、护士小张，2626岁，北京一家三甲医院肿瘤病岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进一步检查发现转氨酶高，
12、血液检测结果一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCVHCV阳性，阳性，刺伤后第刺伤后第8 8周确诊感染了丙型肝炎。周确诊感染了丙型肝炎。4 4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIVHIV阳性。病床上的小雪泣不成声：阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数在工作中无数次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。”v医务人员锐器伤分析医务人员锐器伤分析v医务人员锐
13、器伤分析医务人员锐器伤分析职业暴露职业暴露v职业暴露的概念职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。况。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。美国每年发生锐器伤
14、美国每年发生锐器伤60608080万，护士利器伤害率占万，护士利器伤害率占80%80%以上。以上。HIVHIV职业暴露分级：职业暴露分级：一级暴露：暴露源一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量暴露量小，小，时间时间短。短。二级暴露：暴露源二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤为暴露源沾染了有损伤的皮
15、肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。暴露量暴露量大、大、时间时间长。长。三级暴露：暴露源三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。或割伤部有明显可见的血液。或割伤部有明显可见的血液。v职业暴露的预防职业暴露的预防 医务人员预防医务人员预防HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV病毒感染病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所的防护
16、措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措务人员接触这些物质时，必须采取防护措施！施！乙肝职业暴露乙肝职业暴露：4848小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接 种种10vg10vg、5vg5vg、5vg5vg，按，按0 0、1 1、6 6月间隔，进行血月间隔，进行血 清学检查确定有无反应。清学检查确定有无反应。丙肝职业暴露肝职业暴露：无特异治疗药物，注射：无特异治疗药物，注射a-a-干扰素干
17、扰素3 3天，定期追踪天，定期追踪 69 69个月。个月。基本用药：基本用药：2 2种转录酶抑制剂，连续种转录酶抑制剂，连续2828天。天。强化用药：增加强化用药：增加1 1种蛋白抑制剂，连续使用种蛋白抑制剂，连续使用2828天。天。预防用药：职业暴露后预防用药：职业暴露后4 4小时内实施，最迟不超小时内实施，最迟不超 过过2424小时。小时。v医务人员暴露于污染血后应急处理措施医务人员暴露于污染血后应急处理措施 锐器伤后锐器伤后 立即挤血（近心端向远心端）立即挤血（近心端向远心端）流动流动水冲洗水冲洗1515分钟（粘膜损伤用生理盐水）分钟（粘膜损伤用生理盐水）含碘制剂含碘制剂和和75%75%
18、酒精消毒酒精消毒 在在24244848小时内完成自身和接触小时内完成自身和接触病人的相关血液检查病人的相关血液检查 随访时间一年根据情况进行随访时间一年根据情况进行处理处理 如何避免发生职业暴露如何避免发生职业暴露v规范医务人员的行为规范医务人员的行为1.为病人操作后立即将使用的锐器放入锐器盒内2.禁止回套针帽或用手分离针头，返回处置室进 行二次处理流程操作3.传递手术器械时不能直接用手接，应使用弯盘 传递(刀、剪等锋利器械)4.给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助，操作中始终保持警惕5.在工作繁忙及抢救病人时，应忙而不乱，相互 配合，不违反操作规程6.锐器伤后即刻采取正确的处理方法。v标准
19、预防标准预防v针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。毒、隔离等预防措施。v标准预防应用于所有病人和所有医护人员，以防标准预防应用于所有病人和所有医护人员，以防止病人之间的传播和病人与医护人员的传播。止病人之间的传播和病人与医护人员的传播。v标准预防措施标准预防措施v标准预防措施标准预防措施v医务人员进行每一次可能导致污染的接触医务人员进行每一次可能导致污染的接
20、触时都必须戴手套时都必须戴手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩 接触感染物品后、脱手套后立刻洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 v普遍性职业防护原则的普遍性职业防护原则的5 5项基本操作项基本操作 安全处置锐利器具 严格消毒所有器具 认真洗手 使用防护器具 安全处置废弃物 v 建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感 染管理科，评估发生情况。（见附表）染管理科，评估发生情况。（见附表）v洗手和手部消毒指征洗手和手部消毒指征（1 1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈
21、怀）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物，或使用公共厕所后，应洗手。疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物，或使用公共厕所后，应洗手。（2 2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3 3）所列），最好能）所列），最好能卫生手消毒。否则，应洗手。卫生手消毒。否则，应洗手。（3 3）在下列情况下应进行手卫生：）在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后；在与患者直接接触之前或之后；摘掉手套之后；摘掉手套之后；在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手
22、套）；在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后；（4 4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒。）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒。（5 5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂。）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂。v手卫生关键部位手卫生关键部位v手卫生应注意的问题手卫生应注意的问题 对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁工人护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生
