1、南昌急救中心南昌急救中心 涂路琴涂路琴主要内容主要内容 创伤院前急救的重要性 创伤发生后如何处置 院前急救程序 检伤分类 创伤救护四大技术 31 Min1 Min3 Min3 Min5 Min5 Min6 Min6 Min创伤急救的关键时刻 急救关键时刻：白金急救关键时刻：白金1010分钟、黄金分钟、黄金1 1小时。小时。国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。在灾害频发的今天，如果不能提高国民的自救意识和技术，就意味着
2、放弃了本可以挽回的生命！放弃了本可以挽回的生命！存在的认识存在的认识 急救距离、时间短、人手不够，来不及查体、做处理，更谈不上使用器械；危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入医院做手术；现场条件艰苦 河南新乡河南新乡120120交通伤交通伤因抢救不力因抢救不力输掉官司输掉官司-一级医疗事故一级医疗事故!拖拉机被卡驾驶室,120现场等110119解除障碍50分钟.到院后死亡.尸检尸检:双下肢开放性粉碎性骨析双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克失血性休克,多处多处软组织挫伤。软组织挫伤。死亡原因失血性休克。死亡原因失血性休克。一级医疗事故一级医疗事故教训 注意义务注意义务:对伤情快速判断与识
3、别对伤情快速判断与识别 积极救治义务积极救治义务:1.现场抢救的意识2.抢救伤员的主动性3.正确的救治措施国家基金项目 浙大附属二院创伤的现场急救措施 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况，比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病死率，这也再次说明了院前急救的重要性。血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识 骨盆骨折骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型（旋
4、转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血压90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡率高达10%40%，随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有动脉损伤出血且往往难以处理。血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识院前与急诊室液体复苏策略骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动性出血的创伤失血性休克，建议损伤控制限制性液体复苏，通过控制液体
5、输注的速度，使机体血压水平维持在一个允许的低水平范围，直至彻底止血，其目的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。颅脑损伤的院前急救策略 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院前急救中处于优先地位，所有患者血氧饱和度均应大于90%。Airway?Airway?伤害发生后我们应该怎么办?急救基本程序急救基本程序表明身份初步检伤、评估迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断审视自己有无能力救助电话求救再度评估，检伤分类检伤分类，安慰伤病者，说明将要进行的救助程序现场急救：安全、预防传染、避免再度伤害，争取时间挽救生命隐性危险隐性危险 火灾余火带电电
6、线有害物质伤员血液及分泌物自然灾害受损汽车残余弹药其他难以确定的因素检伤分类检伤分类 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。检伤分类的目的 以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人.实际救援 演练不能反映真实的状况 没有检伤分类检伤分类 拉了就跑 没有检伤分类检伤分类 救援力量不足或浪费 没有做现场救护 一味的快速后送 没有联络员 伤病员都送到一个医院 没有计划，没有统一的步骤 每次事后均检讨，下次还是同样的错误理想的检伤分类(Triage)系统 简单 无需特殊的器材及技能 快速(30秒/每人)无需特別的诊断 可稳定病人 容易教和学START S-imple 简单 T-riage 检伤分类
7、 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治疗评估病人 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人（能行走，蓝牌蓝牌）第二步：检查通气状况 第三步：检查循环状况 第四步：检查意识状况通气状况 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎，压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌角。通气状况 如有：保持呼吸道通畅姿势-评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌黑牌）-评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法 30/分-需立即处理(红牌红牌)30/分-延迟处理-评估下一
8、步循环状况 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间（甲床充盈）2秒-立即处理(控制出血、红牌红牌)可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲床充盈）2秒-延迟处理-评估下一步 颈动脉-60mmHg 股动脉-70mmHg 桡动脉-80mmHg意识状况 不能听从简单指令-需立即处理(红牌红牌)能听从简单指令-延迟处理（黄牌黄牌）简便的检查意识状况和反应的方法 AVPUA：Alert 警觉良好（清醒）V：Voice 对声音有反应P：Painful 对痛有反应U：Unresponse 无反应能否行走红色红色有无意识黄色黄色桡动脉搏动有无呼吸黑色黑色蓝色蓝色能能不不能能无无有有3030次次有30次有有有有无无无无
9、红色红色红色红色ndnd救护区标志第一优先TOPPRIORITY第三优先3ndndPRIORITY死 亡DEAD第二优先PRIORITY国际救助优先原则国际救助优先原则TOP PRIORITYTOP PRIORITY(第一优先第一优先)呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘持续状态、产科急症昏迷颈椎骨折股骨骨折或无远端脉搏的骨折TOP PRIORITYTOP PRIORITY(第一优先第一优先)控制不住的严重出血头部受伤腹部开放性受伤，肠管脱出骨盆骨折眼部开放性创伤2 2nd nd PRIORITY PRIORITY (第二优先第二
10、优先)严重烧伤颈椎以下的脊柱受创中度失血或失血量少于1000ml头部严重受创但仍然清醒多处骨折背部受伤服用药物过量但情况还稳定3nd PRIORITY (第三优先)可以行走的伤员一般骨折轻微创伤DEADDEAD(死亡死亡)检伤分类实例练习 例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动 例2 男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 例3 左眼挫伤，眼蒙，能行走 例4 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 例5 无呼吸 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 例7 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒 例8 男/40岁,右胸开放性伤口并见到肺部组织，呼吸40次/分 例9 右足踝扭伤，不能行走，桡
11、动脉搏动存在 例10 创伤性鼻出血（已止血），能行走检伤分类实例练习 例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动 例2 男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 例3 左眼挫伤，眼蒙，能行走 例4 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 例5 无呼吸 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 例7 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒 例8 男/40岁,右颅开放性伤口并见到脑组织，呼吸8次/分 例9 右足踝扭伤，不能行走，桡动脉搏动存在 例10 创伤性鼻出血（已止血），能行走思考一 到底应先救谁？伤员2和伤员8到底应该先救谁？男/50岁，胸痛，呼吸35次/分 男/40岁,右颅开放性伤口并见到脑组
12、织，呼吸8次/分提示一 尽管危重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的，当重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治部分极重度伤员，即对没有希望存活的重伤员采取观望态度，转而优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有希望存活的伤员身上，以节省有限的医疗资源并取得实际救治效果。生存率极微的病人 开放性头骨破裂 脑组织外露 头部严重畸形 心因性休克 心包填塞 胸部吸入性伤口（开放性气胸）严重的内脏外溢 头胸重伤生存率极微的病人 气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 头椎破裂并四肢瘫痪 40%以上二或三度烧伤思考二 检
13、伤分类是否一次即可？例4 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸 22次/分 例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常 例7 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间 1秒提示二 现场伤员分类是一个动态过程，病人的状况也是在不断变化的，所以每隔一段时间需要对病人的状况进行重新评估并做出适当调整，如果许多医务人员赶到现场，那么许多被分类为延迟救治的病人就可以重新分类为立即救治的病人，而得到相应救治。提示三 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向伤员分类法，以挽救最多的伤员。1、抢救和转送可以行走的伤员；2、轻伤员 3、重伤员 4、最后留下死者。如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员
14、继续留在现场，那么当现场失控时就只能在挽救少数人的过程中失去了多数人的生命。创伤救护四大技术创伤救护四大技术止止血血包包扎扎固固定定 搬搬运运开放气道气道开放很重要开放气道止止血血目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命出出血血血量估算：女士占体重7.8%男士占体重7.5%出血类型：外出血、内出血出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小失失 血血 后后 果果小小 于于 5%5%(200 400ml)(200 400ml)可自动代偿 大大 于于20%20%(800 1000ml)(800 1000ml)面色苍白面色苍白
15、肢体湿冷进入休克肢体湿冷进入休克 大于大于 40%(2000ml40%(2000ml以上以上 ）休克休克 死亡死亡部位部位失血量失血量（ml）骨盆骨折骨盆骨折3000血胸血胸2000肋骨骨折（根）肋骨骨折（根）150接近股动脉接近股动脉15002000接近胫动脉接近胫动脉500手掌大伤口手掌大伤口500拳头大血凝块拳头大血凝块500纱布？纱布？30 止血方法指压法止血带法填塞法屈肢加垫法（加压）包扎法止血方法一：压迫止血止血方法一：压迫止血直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、
16、不持久请先穿戴好保护性手套等个人必须防护措施 头皮前部出血指压颞浅动脉(耳前方颧弓根部)头皮后部出血指压耳后动脉 颜面部出血指压面动脉 头颈部出血指压颈动脉。严禁同时压迫双侧颈动脉，防止窒息 肩腋部出血指压锁骨下动脉 手部出血指压尺动脉桡动脉 足部出血指压足背和胫后动脉 手指出血指压手指两侧 上肢及前臂出血出血一侧上臂上三分出血一侧上臂上三分之一处肱动脉搏动点之一处肱动脉搏动点急救者站在伤侧 大拇指或四指压住肱动脉同时将前臂抬高 用双手大拇指 将股动脉压向股骨 将下肢抬高。下肢大出血股动双大拇指法指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤
17、口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高指压止血要点：止血方法二：加压包扎止血止血方法二：加压包扎止血其它部位的动、静脉的出血或是毛细血管渗血适用于适用于头部四肢包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死 加压包扎止血时注意加压包扎止血时注意材料:最好是棉布伤口首先盖敷料 打结的结头不可打在伤口上 止血方法三止血方法三 ：加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法腋窝肘窝膕窝腹股沟适适用用于于出血出血 用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口止血方法四止血方法四 ：填塞止血法：填塞止血法适适 用用 于于方方 法法止血方法五止血方法五 ：布带绞紧止血法：布带绞紧止血法 （
18、止血带）（止血带）材料材料2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。部位部位上肢-肱动脉 下肢-股动脉 局部加垫 保护皮肤 防止损伤 打活结 穿绞棒 穿绞棒 拎棒绞 固定结 固定结实 上红色标志 记录时间操 作 步 骤五固定 标明止血时间 一 垫 二 结 三拎 四绞 止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部做好明显的时间标记每隔30-40分钟放松一次，每次放松1-2分钟不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带包包 扎扎目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料要求：轻、快、准、牢；先盖敷料后包扎
19、材料：绷带、三角巾或就地取材敷料敷料应该是:清洁、柔软、透气、吸水敷料用途:减少伤口受到感染吸收排出的血液帮助止血、保护伤口绷带环形包扎绷带螺旋包扎绷带螺旋反折包扎绷带8字形包扎绷带回返式包扎三角巾头顶帽式包扎三角巾足（手）部包扎三角巾单眼包扎三角巾双眼包扎一字结（平结）包 扎 注 意 事 项1.打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器2.包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况3.敷料要够大够厚，先盖后包4.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫固固定定目的：减少疼痛减少出血避免再次受损易于搬运骨 折1、骨折：是指骨的连续性或完整性遭到破坏2、骨折的分类：（1）闭合性骨折骨折断端未刺破皮肤或没有异
20、物刺入肢体造成的骨折。（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，易感染。如 何 判 断 骨 折?有外伤史症状：局部疼痛局部肿胀、畸形骨折处功能障碍骨擦音有怀疑时，按骨折处理最容易发生骨折的部位：脊柱第一颈椎：环椎第一颈椎：环椎椎管椎管第二颈椎：枢椎第二颈椎：枢椎椎体椎体椎间盘椎间盘椎间盘脱出颈椎7快胸椎12块腰椎5块骶骨及尾骨各一块脊柱骨折可造成脊髓损伤常见的肢体骨折部位骨折现场处理现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难急救步骤是同样的1.检查伤员并评估受伤情况2.呼叫1203.处理伤口及出血4.监测脉搏、呼吸、必要时进行心肺复苏5.就地取材，固定伤部以防止进
21、一步活动若非必要，切勿移动骨折部位及企图为骨折复位对于巨大骨外露伤口应该不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染不上药：以免增加处理难度就地取材固定健肢健侧、硬纸板、树枝小木板条、木棒、竹片、手杖 凡有（疑有）骨折均应妥善固定 肢体与夹板之间要用棉垫垫好 夹板长度要超过骨折部位上、下关节 指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况 开放性骨折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做一记录，放置到夹板外骨折固定要领下颌骨骨折现场处理颈椎骨折现场处理要有专人牵拉头部固定要有专人牵拉头部固定头部固定器用颈托固定
22、，或用厚衣物用颈托固定，或用厚衣物叠成卷围绕颈部固定叠成卷围绕颈部固定用衣物毛巾、皮带用衣物毛巾、皮带做成临时固定颈托做成临时固定颈托前臂、上臂、手腕骨折现场处理手掌、手指骨折现场处理大腿骨折现场处理小腿骨折现场处理骨盆骨折现场处理骨盆骨折是一种严重的外伤,多因受到强大的外力碰撞、挤压而发生骨折特点：半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率创伤后常易漏诊、出血凶险、不易止血临床症状：1.严重的骨盆外伤史2.腹部疼痛范围广、活动下肢或坐位时疼痛加剧3.并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血）、膀胱损伤、腹后壁出血、直肠损伤后造成腹膜炎搬 运
23、目 的：使伤病者脱离危险区尽快转送医院安 全 搬 运 注 意 事 项搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施搬运的正确姿势及技巧稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。爬行法托行法背负法扶行法三手坐抬法四手坐抬法前后扶持法三人徒手搬运四人徒手搬运法搬运怀疑脊柱受伤的伤病者徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者在一般情况下，应选择使用器材
24、搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬必须由接受过训练的急救员施行特殊部位的意外损伤头部外伤胸部外伤腹部外伤异物插入伤其它伤头部外伤特点常伴有其它部位的损伤，危险性较大常伴有昏迷昏迷时间可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷无昏迷，但对刚才发生的事不记得持续昏迷持续昏迷,对脑外伤昏迷不醒者，最重要对脑外伤昏迷不醒者，最重要的是不要随便移动患者，家属抱着病人的是不要随便移动患者，家属抱着病人的头乱摇会造成颅脑损伤的加重，可取的头乱摇会造成颅脑损伤的加重，可取复原体位。复原体位。复原体位复原体位头 颅 构 造 特 点注意头部有包块的伤员有无注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕
25、脑疝形成。瞳孔的变化，警惕脑疝形成。警惕颈椎骨折高 空 坠 落 伤 特 点通常胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤，严重者当场死亡。此外，还有呼吸困难、面色苍白、表情淡漠等症状。足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤脑干损伤：常有昏迷，可有严重合并症仰面跌下时，易引起脊髓损伤高空坠落头部着地处理原则对于耳鼻流液者，不要用填塞止血法止血，防止引起颅内感染或脑疝形成应伤侧向下侧卧以利引流搬运时注意检查有无颈椎骨折,搂头抱脚地搬运会使已受损的颈、胸、腰椎断裂而导致肢体瘫痪鼻出血现场处理让伤者用口呼吸及将倒流的血液吐出使伤者坐直，头略向前倾用手指捏鼻翼端柔软部分约十分钟如不能止血，尽快送医院眼球脱出
26、、眼球化学烧伤现场处理眼球脱出不还纳眼球化学烧伤冲洗开放性气胸现场处理病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗患者应坐下并向伤侧倾斜，保持安定鼓励患者用手捂住伤口，以制止出血用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆盖于敷料之上，或用粘附性敷料或胶布贴牢，封闭伤口呼叫急救中心半卧位运送注意保持呼吸道通畅肠管溢出现场处理厚敷料相应大碗湿纱布异物插入伤现场处理不拔出或晃动异物，简单固定后立即送医院断肢现场处理干燥，低温。（禁止将断肢直接浸在冰水中）注意：注意：断指断指(肢肢)不能与冰块直接接触，以防冻伤；不能与冰块直接接触，以防冻伤；不要把断指不要把断指(肢肢)泡入酒精或盐水中；泡入酒
27、精或盐水中；没条件低温保存时，仅用清洁物包裹速送即可。没条件低温保存时，仅用清洁物包裹速送即可。完全离断的肢(指)体：除非污染严重，一般无需冲洗，应使用无菌或清洁的布料、毛巾等物品包裹。如现场距离医院较远，可用干燥冷藏法保存，即先用无菌或清洁布类包裹断指(肢)，放人塑料袋中，再放人保温桶等加盖的容器内，其外围放置冰块保存。不随便走动或移动受压肢体不按摩肢体不抬高肢体不加压包扎不上止血带不热敷做到六不挤压伤现场处理创伤现场急救七不原则创伤现场急救七不原则不用手摸伤口不用碘酒擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学磷烧伤）不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员小
28、结小结现场危险因素评估隐性危险创伤自救互救概论呼救国际救助优先原则现场呼救电话呼救第一优先第二优先第三优先呼唤他人帮忙与专业急救部门取得联系严重的创伤，救治及时可能生存较重创伤，但可短暂等候较轻创伤，可以自行走动创伤自救四项技术死 亡无心搏及呼吸，基本无法生存详见下页动脉出血：鲜红.喷射状.危险大概论详见小结出血特点静脉出血：暗红.涌出.压迫容易止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小创伤自救互救创伤自救四项技术止血包扎止血方法目的直接压迫压迫止血间接压迫加压包扎止血带止血 专业人员使用保护伤口.防止感染.固定敷料和夹板绷带 环形.螺旋形.返折.8字形等方法三角巾各种部位的包扎小结固定搬运详见小结注意避免压迫伤口及相关部位注意肢端血运情况详见小结概论止血详见小结小结创伤自救互救创伤自救四项技术包扎固定骨折分类骨折判断严重开放性骨折固定方法开放性.闭合性局部疼痛.肿胀.功能障碍.骨擦音不复位不冲洗不上药在骨凸出处.肢体.躯干凹突处.畸形处加垫；夹板长度超上下两个关节；松紧度以绑扎的带子上下搬运各 部 位骨折固定搬运姿势可疑脊柱损伤活动1cm；四肢固定要露出指（趾）尖。背部及头部挺直，双腿分开将重量贴近身体。用肩部支撑重量。尽量避免徒手搬运，应使用器材必须由受过训练的急救员进行
