1、 外二科外二科 0一般情况w 姓名：*w 性别：男w 年龄：59岁w 诊断：w 中医诊断：癃闭病（肾元亏虚证）w 西医诊断：前列腺增生w w 1既往史：w 无特殊疾病史2现病史：患者3年前无明显诱因下出现排尿不畅，尿滴沥，尿线变细，夜尿增多，（3到4次每晚），稍憋尿后排尿不畅加重，无尿痛，无肉眼血尿，无恶寒发热，未重视也为行查治，今患者于我院门诊就诊，欲进一步治疗收入我科，病程中患者纳可，大便如常，小便如上述。3症见w 排尿不畅w 尿滴沥w 尿线变细w 夜尿增多4体格检查T：36.8 P：74次/分 R：20次/分 BP：114/69mmHgw 舌淡，苔薄，脉沉细。w 双肾区平坦，平卧双肾下极
2、未触及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管径路压痛阴性。耻骨上膀胱区无隆起，小腹部按之轻度胀痛不适，阴茎发育正常。直肠指检：前列腺三横指，中央沟消失。质韧无压痛，未触及结节，指套无血染。5辅助检查w 泌尿系B超(2019-07-22）w 前列腺上下径4.7cm，前后径5.0cm，形态规则，包膜完整，双肾输尿管膀胱未见明显异常。6中医辨病辨证依据w 癃闭之名，首见于内经，素问-灵兰秘典论说：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。患者年老体弱，或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以，生”。指膀胱气化无权而溺不得出。或因下焦积热，日久不愈，与津液损耗。导致肾阴不足，所谓“无阴阳则无以化”。也
3、可产生癃闭。患者多舌淡，苔白，脉弦细。w 中医认为该病为癃闭，症当属肾元亏虚。7术前护理诊断1、排尿异常:与前列腺增生有关2、知识缺乏:缺乏有关疾病及手术前后护理知识 3、焦虑:与担心疾病预后有关 8术前护理措施w 1、饮食：不吃辛辣、刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽，影响手术安排。除青光眼、肾功能不全者，嘱病人多饮水。告知术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。2、预防急性尿潴留：术前2周戒烟，注意休息，避免劳累，防止前列腺急性充血、水肿而引起急性尿潴留。9w 3、肠道准备：术前晚灌肠一次，以免麻醉后肛门扩约肌松弛，造成粪便污染。4、皮肤准备：
4、剃除手术区皮肤的毛发后，清洗局部，防止术后伤口感染。w 5、做好情志护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。10术后护理诊断1、出血:与手术有关2、引流管引流效能降低:与导管扭曲、折压、堵塞有关3、疼痛:与手术创伤有关 11术后护理措施1、体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。2、病情观察：注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。12w 3、引流管护理：妥善固定各引流管，注意观察三腔尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系
5、统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。13w 留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。14术后并发症的预防及护理w （1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后610天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引
6、起。w（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。15w（3）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉挛药物，离床活动时可减少并发症发生，应鼓励病人下床做短暂的步行，告诉病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需及时处理。w（4）便秘：多食新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维食物，定时排便。w（5）压疮：保持床单平整，勤翻身，受压部位可垫软枕，避免床上拖拽。16一问一答：问：前列腺增生症主要症状有哪些？w 尿频、尿急：为早期症状，以夜间最突出。w 排尿次数增多：无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，排尿时间间隔短，时时有尿意。w 排尿中断：前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。17问：前列腺增生的治疗主要有哪些？w 主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。w 手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术。w 当前最常用的手术方法是经尿道前列腺电切除术（TURP）18护士长总结1920
