1、第四章第四章护理人际关系的伦理道德护理人际关系的伦理道德 1第一节 护患关系的伦理道德2第二节 护患双方的权利和义务3第三节 医护人员关系的伦理道德Table of Contents内容大纲护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德第一节CONTENTS目录2护患关系的基本内容护患关系的基本内容3护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征4护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径1 1护患关系的护患关系的历史历史演变及发展趋势演变及发展趋势护患关系的伦理道德掌握掌握 护患关系的模式，掌握护患冲突的概念、改善途径。护患关系的模式，掌握护患冲突的概念、改善途径。熟悉熟悉 护患关系的基本内容，熟悉护患关系的特征
2、，熟悉护患关系的基本内容，熟悉护患关系的特征，熟悉护患冲突发生的原因，护患冲突发生的原因，了解了解 护患关系的历史演变与发展趋势。护患关系的历史演变与发展趋势。护患关系的历史演变及发展趋势护患关系的历史演变及发展趋势 医学模式的历史演变：经验医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式6护患关系的历史演变：古代 近代 现代 古代医学模式与医（护）患关系古代医学模式与医（护）患关系古代医（护）患关系古代医（护）患关系直接性直接性整体性整体性单一性和稳定性单一性和稳定性自律性自律性7近代医学模式与医（护）
3、患关系近代医学模式与医（护）患关系 机械论医学模式机械论医学模式 15 15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。主义的萌芽开始而产生。生物医学模式生物医学模式 进入进入1919世纪，随着工业革命的完成，生产力水世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。进步。8近代医学模式与医（护）患关系近代医学模式与医（护）患关系近代医（护）患关系近代医（护）患关系物化趋势物化趋势分解趋势分解趋势病人与疾病分离的趋势病人与疾病分离的趋势9现代医学模式与医（护）患关
4、系现代医学模式与医（护）患关系社会生态医学模式社会生态医学模式宿主环境病原体生态医学模式生物心理社会医学模式10现代医学模式与医（护）患关系现代医学模式与医（护）患关系现代医（护）患关系现代医（护）患关系经济化经济化法制化法制化多元化多元化11平等化平等化护患关系的发展趋势护患关系的发展趋势12情感化情感化社会化社会化护患关系的基本内容护患关系的基本内容13基本内容技术性关系非技术性关系技术性关系是良好护患关系建立的前提和基础，包含是良好护患关系建立的前提和基础，包含3 3种模式。种模式。Table of Contents非技术性关系2法律关系法律关系利益关系利益关系4价值关系价值关系3文化关
5、系文化关系5道德关系道德关系1护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征护患关系的分期护患关系的分期 初初 期期 工作期工作期 结束期结束期16护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征护患关系的特征护患关系的特征1.1.专业性的帮助关系专业性的帮助关系2.2.专业性的互动关系专业性的互动关系3.3.治疗性的人际关系治疗性的人际关系4.4.多方位的人际关系多方位的人际关系5.5.以病人为中心的人际关系以病人为中心的人际关系6.6.以护士为主要责任承担者的人际关系以护士为主要责任承担者的人际关系17护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突护患冲突（nurse and patient confli
6、ctnurse and patient conflict）的概念及简况的概念及简况 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，性事件，20022002年有五千多起，年有五千多起，20042004年上升到八千多起，年上升到八千多起，20062006年则将近一年则将近一万起。万起。20082008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%100%的速度增长。的速度增长。
7、18护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突护患冲突（nurse and patient conflictnurse and patient conflict）的概念及简况的概念及简况19护患冲突的概念护患冲突（护患冲突（nurse and patient conflictnurse and patient conflict）是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。案例 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：并行输液支持
8、治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿有尿后给氯化钾后给氯化钾10ml10ml推入管内。推入管内。”待患儿有尿后，护士待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将执行医嘱时未再追问，即将10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml直接推直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。（专业知识缺乏）（专业知识缺乏）案例分析 本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技
9、术上的问题，事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少缺少“物质物质”基础的。基础的。案例分析 接诊室同时来了三个急诊病人接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手医生说需要做手术术,护士按接诊程序给病人做术前准备护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室但同手术室联系后联
10、系后,手术室告知只能去两个手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病那么剩下的这个病人怎么办人怎么办?护士遇到了什么伦理学问题？护士遇到了什么伦理学问题？（医疗保健供需矛（医疗保健供需矛盾缺乏）盾缺乏）案例分析 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈回来办出院手续，护士说不可以，说
11、的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。来。案例 护士小梁下夜班后委屈的朝护士长诉苦，昨夜在护士小梁下夜班后委屈的朝护士长诉苦，昨夜在值夜班时，由于一人值班，正在给值夜班时，由于一人值班，正在给1818床进行穿刺输床进行穿刺输液治疗，液治疗，6 6床呼叫器响起来，说是液体输完需要封管床呼叫器响起来，说是
12、液体输完需要封管拔针。小梁护士说给拔针。小梁护士说给1818床穿刺完毕就给他拔针。穿床穿刺完毕就给他拔针。穿刺完后去给刺完后去给6 6床拔针发现有回血，家属吵起来，埋怨床拔针发现有回血，家属吵起来，埋怨小梁不早点去拔针。（护理人员资源缺乏）小梁不早点去拔针。（护理人员资源缺乏）护患护患冲突冲突患者患者方面方面医院方面护士护士方面方面护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径(护士方面护士方面)1.1.专业知识缺乏，业务水平低专业知识缺乏，业务水平低-加强业务学习，提高专业水平加强业务学习，提高专业水平2.2.服务意识淡薄，缺乏沟通技巧服务意识淡
13、薄，缺乏沟通技巧-转变服务理念，提高沟通技巧转变服务理念，提高沟通技巧3.3.职业道德缺失，制度执行不力职业道德缺失，制度执行不力-提高道德修养，培育护患移情提高道德修养，培育护患移情27护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径(病人方面病人方面)疗效的期望值过高疗效的期望值过高-合理期望，尊重医护合理期望，尊重医护不良的求医行为不良的求医行为-尽快适应病人角色尽快适应病人角色传统重医轻护观念传统重医轻护观念-尊重并配合护士尊重并配合护士28护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径护患冲突发生的原因及改善途径(医院方面
14、医院方面)1.1.护理人力资源缺乏护理人力资源缺乏-合理配置合理配置2.2.医院护理管理存在缺陷医院护理管理存在缺陷-提高科学化管理水平提高科学化管理水平3.3.医院收费不够合理透明医院收费不够合理透明-增加合理性和透明度增加合理性和透明度29案例分析早上早上8 8：3030，护士长带领责任护士进行晨，护士长带领责任护士进行晨间护理，进入间护理，进入1 1号病房后发现患者私人物品号病房后发现患者私人物品摆放杂乱，护士进行整理，患者坚决不让，作为护士长摆放杂乱，护士进行整理，患者坚决不让，作为护士长你该如何？你该如何？讨论：在工作中遇到此类事件，你该怎么做？怎样预防？有何感想？分享to sure sometime;to relieve often;to comfort always.有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰
