1、第一章 现代救护新概念 现场救护总则概述现代救护：是指在事发现场，救护者对伤病者实施及时、先进、有效的初级救护和心理救助的活动。第一目击者第一目击者(first responder)不是不是第一个看到的人就是“第一目击者”。而是而是他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员，利用所学的救护知识、技能提供紧急救助的人 他们可以是指：病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者。在救护新观念下建立一个第一目击者群体，要求掌握现场救护知识和技能，并具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的人。黄金四
2、分钟医学研究表明：如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4分钟6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟抢救成功的可能性非常小；超过15分钟基本上就“没救”了。所以，“四分钟”也被称为“黄金四分钟”。学会急救知识，为医生抢救病员赢得宝贵的时间。生命链生命链早期呼救早期呼救 Early Access 早期心肺复苏早期心肺复苏 Early CPR早期电除颤早期电除颤 Early Defibrillation早期高级心血管生命支持早期高级心血管生命支持 Early ACLS现代救援系统现代救援系统EMS 现代救援系统现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专
3、业通讯系统（医疗服务的120）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构。EMS系统系统的电话号码统一，美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救电话。近年来红十字会系统建立了“999”急救电话。一、现场救护的特点第一目击者是现场救护的重要成员。时间就是生命：黄金四分钟。“生命链”是现场救护的有效手段。二、现场救护的步骤现场评估，判断伤病情及时呼救先救生命再治伤病脱离现场，安全转运现场救护须知现场救护须知 1、现场评估、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身
4、和伤者及旁观人群是否身处险境、现场可利用资源、需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品 现场救护须知现场救护须知2、判断危重病情、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常18-20次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检
5、查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴 现场救护须知现场救护须知3、紧急呼救、紧急呼救 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应 说明病人年龄、性别、姓名、联系电话 病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等 所在确切地点和显著标志 灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 应让调度人员听清楚后，方可放下电话 三、现场救护的目的挽救生命防止病情恶化及继发损伤减轻伤残增进心理救助四、现场救护的原则保持镇定，评估现场，确保自身与伤病者的安全。迅速判断伤病者病情，尽快呼救“120”、“110”。分清
6、轻重缓急，先救命，后治伤、先重后轻、先近后远、先抢后救、果断实施救护措施。救命治伤与心理救助结合，尽量减轻伤病者的痛苦。充分利用可支配的人力、物力协助救护。谢谢！第二章 心肺复苏知识与技术一看一看:胸廓起伏胸廓起伏二听二听:呼吸声音呼吸声音三感觉三感觉:呼气流呼气流检查呼吸时间检查呼吸时间:不少于不少于10秒秒胸外按压胸外按压胸骨中下胸骨中下1/3100 次次/min45cm深度深度谢谢！谢谢！第三章 创伤现场救护验伤与颜色标记卡验伤与颜色标记卡绿色标记卡绿色标记卡 轻伤员轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡黄色标记卡 重伤员重伤员
7、需手术治疗，但可拖延一段时间需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡红色标记卡 危重伤员危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善 通气者通气者黑色标记卡黑色标记卡 死亡死亡A A头部检查头部检查B B颈部检查颈部检查C C胸部检查胸部检查D D腹部检查腹部检查E E骨盆检查骨盆检查F F四肢检查四肢检查评估评估安全：环境 防护手套基本生命体征、意识、伤情现场验伤检查流程现场验伤检查流程脊柱检查脊柱检查第一节 创伤止血技术出血种类及判
8、断 皮下出血内出血外出血动脉出血血液鲜红色动脉出血血液鲜红色,自伤口向外自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多速快量多静脉出血：静脉出血：血液暗红色自伤口涌血液暗红色自伤口涌出速度缓慢量中出速度缓慢量中毛细血管出血：血液由鲜红变暗红毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血血一.出血与止血1.出血分类60公斤体重公斤体重=4800毫升血液？毫升血液？成人血液总量成人血液总量占自身体重占自身体重8%概概述述轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克800毫升以上毫升以上1600毫升左右毫升左右160
9、0毫升以上毫升以上失血量与休克失血量与休克轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克面色发白、心跳加快面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神志不清表情淡漠、神志不清失血量与临床症状失血量与临床症状二、止血材料制式材料：无菌敷料、创口贴、三角巾、绷带卷、卡式制血带、橡皮止血带等就便材料：毛巾、手绢、布料、衣物等。三、止血方法止血的方法包括：指压止血法、加压止血法、绞紧带止血法、屈肢加垫止血法、卡式止血带止血法、橡皮止血带止血法等。
10、控制可见出血控制可见出血1 12 23 34 4创口浅部出血创口浅部出血加压包扎止血加压包扎止血v肢体动脉出血肢体动脉出血-止血带。止血带。创口深部出血创口深部出血-填塞包扎填塞包扎可见出血血管可见出血血管血管结扎；血管结扎；适用于：头部适用于：头部 四肢出血四肢出血方方 法：利用大拇指的压力将出血法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼伤口的供血动脉压向骨骼特特 点：止血快速、效果好、持续点：止血快速、效果好、持续 时间短时间短指指压压止止血血法法各部位的指压止血法各部位的指压止血法腹股沟压迫止血腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压掌根将股动脉压向股骨向股骨,将下肢抬高将下肢抬高压迫止血
11、法压迫止血法绕止血带绕止血带固定结固定结1垫布防损垫布防损123.橡胶止血带演示橡胶止血带演示材料材料布带一条：布带一条：2厘米宽厘米宽60厘米长厘米长布垫一条：布垫一条：10厘米宽厘米宽30厘米长保护厘米长保护棍棒一根：棍棒一根：15厘米长厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位部位上肢上肢肱动脉肱动脉 下肢下肢股动脉股动脉三角巾三角巾/布带绞紧止血法布带绞紧止血法 屈肢加垫止血法下肢：小腿出血下肢：小腿出血大腿出血大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口适适 用用 于于方方 法法填塞止血法
12、填塞止血法加压包扎时不加压包扎时不要包扎的太紧要包扎的太紧，防止组织因，防止组织因 缺血坏死缺血坏死 加压包扎时加压包扎时打打结的结头不结的结头不可可打在伤口上打在伤口上 开放性骨折开放性骨折伴伴出血时，不出血时，不可可将骨折的断将骨折的断端端 回纳回纳 123加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意使用止血带的注意事项：1.掌握使用适应征。2.止血带与皮肤间应加衬垫。3.止血效果要确切。4.上完带子作好标记。5.放松带子要定时。1.做好标记做好标记;2.止血时间以止血时间以1小时为宜小时为宜;不超不超4小时小时,每每30分分1h放松止血带放松止血带12min,放松时压迫止血（注意交接放松时压
13、迫止血（注意交接班）班）;不能直接扎在皮肤上不能直接扎在皮肤上3.观察肢端血循环及保暖观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用压伤时禁用此法此法.5.止血带停用不可过急、快松解止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致身血重布致血压下降血压下降,松解止血带前准备松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备好输液、血抗休克止血等准备第二节创伤包扎技术 一、包扎的目的与要求1 12 23 3现场包扎的目的现场包扎的目的要求：做到“四要”、“五不”。“四要”是要快、准、轻、牢。“五不”是不摸、不冲、不取、不送
14、、不上药。二、包扎材料制式材料：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、纱布垫等。就便材料：毛巾、头巾、衣物等。三、包扎方法（一）三角巾包扎（二）毛巾包扎三角巾包扎(1)头部包扎：头部包扎：(2)双眼包扎法双眼包扎法:将三角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼交叉,再绕向枕下部打结固定。三角巾包扎(3)下颌包扎法下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。三角巾包扎（4）单肩包扎法：单肩包扎法：把三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩上。燕尾夹角对准侧颈部。燕尾底边两角包绕上臂上部
15、并打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。三角巾包扎(5)双肩包扎法双肩包扎法：将三角巾底边放在肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。(6)单胸包扎法：单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定。三角巾包扎（7）双胸包扎法：双胸包扎法：将三角巾折成燕尾状，顶角系带围腰在对侧与底边中央打结上翻两底角盖住双胸，在背后V字形打结固定。（8）膝关节包扎：膝关节包扎：将三角巾折成四指宽带形，盖住膝关节，在膝窝处交叉，两端返绕膝窝关节，在外侧打结。盖伤口盖伤口包扎包扎加加圈圈1清清洁洁1腹部包扎演示腹部包
16、扎演示（9）腹部包扎法腹部包扎法：腹部伤口用碗罩住，将三角巾折成前大后小燕尾状，顶角系带与底边在腰部打结，再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿外侧打结固定。毛巾包扎法：毛巾包扎法：当缺乏专用包扎材料时也可用干净的毛巾、布块等简易材料包扎伤口。毛巾包扎注意点：角要拉得紧，结要打得牢；包扎要贴实，松紧要适宜。毛巾包扎法：毛巾包扎法：(1)单眼包扎法：单眼包扎法：把毛由折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结；用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结。(2)毛巾单肩包扎法毛巾单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结。(3)单
17、胸包扎法单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角。毛巾包扎法：毛巾包扎法：(4)双胸包扎法双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖双胸，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用系带作V字形在背部固定。（5）手或脚包扎法手或脚包扎法：手掌向下置于毛巾一侧，翻起毛巾一角，盖住手背，顺势包扎，最后用绳子在手腕部结扎固定。字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。总结包扎时注意点：总结包扎时注意点：(1)动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。(2)包扎不宜太
18、紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。(3)最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧急包扎时也可用清洁的布片。(4)包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。(5)应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。第三节创伤骨折固定技术一、概述（一）骨折与发生的原因（二）骨折的分类和判断分类：闭合性骨折、开放性骨折。判断：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍（三）骨折固定的目的（四）骨折固定的原则二、固定器材制式器材：夹板、敷料、专用固定器材等就便器材：木板、木棍、树枝、竹竿、床单、毛巾、衣物、布带、绳子等。三、骨折固定方法1.夹板固定法2.无夹板固定法夹板前臂骨折固定法
19、前臂骨折固定法前臂骨折固定法前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。夹板上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法1前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。2上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂
20、胸前。锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法1锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。（锁骨骨折丁字夹板固定法）2三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。（锁骨骨折三角巾无夹板固定法）小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图356）。（小腿骨折有夹板固定法）大腿骨折固定法大腿骨折固定
21、法大腿骨折固定法大腿骨折固定法将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图357）。（大腿骨折固定法）下肢自体固定法下肢自体固定法将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图358）。（下肢自体固定法）脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图359）。（脊椎骨折固定法）颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（
22、三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图366）。（颈椎骨折固定法）第四节伤病者的搬运技术三、注意事项搬运病人注意事项必须先急救，妥善处理后才能搬动。运送时尽可能不摇动伤（病）者的身体。若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因样搬动易加重脊髓损伤。运送患者时，随时观察呼吸、体温、出血、面色变化等情况，注意患者姿势，给患者保暖。在人员、器材未准备完好时，切忌随意搬动。第四章灾害逃生与救护第一节火灾伤害一、火灾造成人类死亡的直接原因有：1.烟雾中毒窒息死亡。2.被火烧死。火灾造成人类死亡的间接原因有：跳楼摔死、因火灾引起的触电、煤气泄漏、玻璃碎
23、片及建筑物倒塌造成的伤害。二、逃生要点1.沉着冷静，立即拨打“119”报警。2.防烟堵火。3.安全撤离。4.发出求救信号。5.勿因财物而贻误逃生良机。三、现场救护要点1.迅速移出伤病者。2.迅速抢救生命。3.保护烧伤创面。4.伤病者口渴可饮淡盐水。5.组织伤病者送院救治。第二节地震伤害 一、地震前兆1.地下水异常2.动物异常3.气象异常4.地声异常5.地动异常6.地光异常二、逃生要点1.接到地震预报或发现前兆后，做好逃生准备，尽可能迅速撤离。2.保持镇静，设法选择逃生方式。3.因地制家，采取躲避方式。4.撤离后，若地震警报未消除，不能因为房屋未倒而重返室内，以免受到余震的伤害。三、现场救护要点1.寻找伤病者，通过挖掘等方式将伤病者从灾害现场救出，集中到救护区分类救护。2.遵循先救命后治伤的原则，妥善处理伤口，止血、包扎、固定。3.避免“次灾害”发生。4.组织伤病者后送工作。5.预防疾病流行，做好伤病者的现场救护工作。谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
