1、护士分层次使用护士分层次使用内容概要内容概要一、护士分层使用的背景、概念及意义一、护士分层使用的背景、概念及意义二、国内外护士分层使用的现状二、国内外护士分层使用的现状三、护士分层使用的存在问题与发展对策三、护士分层使用的存在问题与发展对策一、护士分层使用的背景、一、护士分层使用的背景、概念及意义概念及意义护士分层使用的背景护士分层使用的背景 我国早在我国早在19791979年就建立了独立的护理技术职年就建立了独立的护理技术职务序列，务序列，对护理人员进行了多次大范围内的对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务构成的护
2、理队伍。术职务构成的护理队伍。护士分层使用的背景护士分层使用的背景中国护理事业发展规划纲要：中国护理事业发展规划纲要：（2005-20102005-2010年）根据诊疗技术的发展和临床护理年）根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备。资源，保证临床护理岗位的护士配备。根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不要求与护士的分层次
3、管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。同层次护士的作用。护士分层使用的背景护士分层使用的背景 江苏省实施江苏省实施中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要(2005-(2005-20102010方案提出护士分层使用：方案提出护士分层使用：根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内容等综合要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份容等综合要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份管理向岗位管理的转变；管理向岗位管理的转变；加强团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期加强团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期间护理全程中的配合，形成平等、竞争、互助的
4、工间护理全程中的配合，形成平等、竞争、互助的工作氛围；作氛围；分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、技术含量、劳动强度等因素确定分配方案，体现不技术含量、劳动强度等因素确定分配方案，体现不同层次护士的劳务价值。同层次护士的劳务价值。概念概念 所谓所谓分层护理分层护理，又称为护理的分层管理，是指，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，此过程中配以相应
5、的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。量。我们一边在培养高等人才，我们一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费而另一边高等人才却在浪费护士分层使用的意义护士分层使用的意义 护理人才不合理使用护理人才不合理使用 影响护理质量影响护理质量护士工作的积极性和护士工作的积极性和主动性得不到提高主动性得不到提高制约护理队伍的发展制约护理队伍的发展 制约护理专
6、业的发展制约护理专业的发展 护士自己的成长阶梯护士自己的成长阶梯 职业发展阶梯职业发展阶梯 在临床一线护理人才的分化中，每一个人在临床一线护理人才的分化中，每一个人都能找到自己的位置都能找到自己的位置 定期的培训定期的培训 稳定的护理队伍稳定的护理队伍护理专业的发展急需护理专业的发展急需护士分层使用的意义护士分层使用的意义护士分层使用的受益者护士分层使用的受益者 病人：满足感，诊疗、护理需求及时、准确病人：满足感，诊疗、护理需求及时、准确 医生：依赖感、有事愿意与护士商量医生：依赖感、有事愿意与护士商量 护士长：自豪感护士长：自豪感 护士：职业成就感、提供了学习的捷径护士：职业成就感、提供了学
7、习的捷径二、国内外护士分层使用的现二、国内外护士分层使用的现状状国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状美国：分美国：分5 5个等级，主要按其教育程度及工作经个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是：历担任不同级别的职务，自上而下分别是：护理行政管理者护理行政管理者 开业护士开业护士 注册护士注册护士 职业护士职业护士 助理护士助理护士 美美国国美国护士各级别资历及职责美国护士各级别资历及职责级别名称职责资历开业护士开业护士(nurse practitioner，NP)、临临床专科护士床专科护士(clinical nurse specialist)、注注册麻醉护理师
8、册麻醉护理师(registered nursinganesthetist)以以上护理人员。上护理人员。他们他们可从事相当一部分医生的工作可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。研究及参加会诊等工作。通常有通常有硕士学位硕士学位。注册护理师则需。注册护理师则需经过经过2年专攻儿科学、老年病学、年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的家庭
9、保健科及妇产科等某一领域的学习学习护理行政管理护理行政管理(nulse management)(1)护士长护士长(nurse managementhead nurse)(2)护理督导护理督导(nurse supervisor)(3)护理部主任护理部主任(director ofnursing)负责主管某一部门的护理管理及护负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配士工作分配负责指导及领导各科病房或各层病负责指导及领导各科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。及病房的管理。负责医院护理标准的设
10、立与提负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作及协调整个医院的护士和护理工作国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状助理护士和护理员：助理护士和护理员：配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等末端血糖的测定、从手术室接回患
11、者等 注册护士注册护士:一是同医生一起查房一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划及实施各种诊疗护理计划 。国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状法法 国国教育背景教育背景 护理员护理员 注册护士注册护士专科护士专科护士 护士长护士长科护士长科护士长 护理部主任护理部主任国内护士分层使用现状国内护士分层
12、使用现状 香港香港以本科或硕士学历为 基础学历分为四级第一级：第一级：需要有需要有1 12 2 年的护理经验；应该具备的核心护理年的护理经验；应该具备的核心护理才能：包括安全给药、输血、初级心肺复苏（才能：包括安全给药、输血、初级心肺复苏（C P R C P R）、职）、职业安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；业安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；需要具备本科学历。需要具备本科学历。第二级：第二级：需要具有需要具有3 3 5 5 年临床护理的经验；具备第一级的年临床护理的经验；具备第一级的所有核心才能；所有核心才能；同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希
13、望同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希望是本科或硕士学历。是本科或硕士学历。第三级：第三级：需要有需要有5 5 10 10 年的护理实践经验；需具备的核心年的护理实践经验；需具备的核心才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的学历要求是本科或硕士学历。学历要求是本科或硕士学历。第四级：第四级：具备超过具备超过1 0 1 0 年以上的临床经验；需要具备的核年以上的临床经验；需要具备的核心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望是硕士或博士。是硕士或博士。国内护士分层使
14、用现状国内护士分层使用现状 香港在近年来正式成立了香港在近年来正式成立了“高级专科护理师高级专科护理师”这个这个岗位。岗位。目前香港约有近百位高级专科护理师；目前香港约有近百位高级专科护理师；所在的职务层级与科护士长同级，但担任的角色所在的职务层级与科护士长同级，但担任的角色以专科护理为主；以专科护理为主；工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理质量；与护士长的日常管理有所区别。质量；与护士长的日常管理有所区别。香港香港国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 台湾台湾台湾护理界的临床护士分层使用，台湾护理界的临床护士分层使用，分为分为N1-N4N1
15、-N4N1N1：是工作满是工作满1 1 年且完成年且完成N 1 N 1 临床专业能力训练及通过审核临床专业能力训练及通过审核的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。N2N2：护士需要工作满护士需要工作满2 2 年以上；以重症患者护理为能力核心；年以上；以重症患者护理为能力核心；需要通过需要通过N 2 N 2 的专业能力训练及资格审核的专业能力训练及资格审核。N3N3：临床工作满临床工作满3 3 年的护士；具有教学及从事护理质量管理的年的护士；具有教学及从事护理质量管理的经验；具备执行重症患者护理的能力；通过经验；具备执行重症患者护理的能力；通过N
16、 3 N 3 的专业训练及的专业训练及考核。考核。N4N4：为工作满为工作满4 4 年的护士；具有执行重症护理的能力；年的护士；具有执行重症护理的能力；有教学、行政管理及质量管理的经验与能力；在通过有教学、行政管理及质量管理的经验与能力；在通过N 4 N 4 的考的考核后及专业能力训练后赋予核后及专业能力训练后赋予N 4 N 4 的进阶资格的进阶资格国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同的的行政能力行政能力：N 1 N 1 仅参加病房医药材料的管理；仅参加病房医药材料的管理；N 2 N 2 可参与护理质量管理；
17、可参与护理质量管理；N 3 N 3 为执行护理质量管理，为执行护理质量管理，N 4 N 4 则定位于担任护理质量管理组长等职务，则定位于担任护理质量管理组长等职务，积极主持质量管理会议等。积极主持质量管理会议等。台湾台湾国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 解放车总医院解放车总医院自自19931993年年3 3月开始在全围率先试行了月开始在全围率先试行了“护理人员按职称上岗护理人员按职称上岗 责任制责任制 学分制学分制”中山医科大学第一附属医院中山医科大学第一附属医院特诊外科为提高护理工作特诊外科为提高护理工作质量和护理学科水平，从质量和护理学科水平，从1 9951 995年年3 3月起在
18、试点病区推月起在试点病区推行整体护理，实行按职上岗，根据护士的职称、学历、行整体护理，实行按职上岗，根据护士的职称、学历、业务能力和临床经验，科学地、合理地解决各级人员业务能力和临床经验，科学地、合理地解决各级人员的分层次使用的分层次使用 北京大学第三医院北京大学第三医院最近就在部分病房里增设了最近就在部分病房里增设了“助理助理护士护士”，这些专门为病人提供生活护理的，这些专门为病人提供生活护理的“助理护助理护士士”，全部是从护校毕业的中专生。一般一个全部是从护校毕业的中专生。一般一个3030张张病床的病房设病床的病房设4 4个个“助理护士助理护士”，完全能够满足病人，完全能够满足病人翻身、洗
19、脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理翻身、洗脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理需要。需要。卫生部北京医院卫生部北京医院国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状上海分为四级上海分为四级护士护士级：级：主要负责基础护理和基本护理治疗。主要负责基础护理和基本护理治疗。护士护士级：级：全面负责对病人特别是危重病人的护理，并指全面负责对病人特别是危重病人的护理，并指导下级护士。导下级护士。专科护士：专科护士：在某一特殊或专门领域工作；具有专门护理技能在某一特殊或专门领域工作；具有专门护理技能的临床护士，如手术室专科护士、重症监护专科护士、急诊的临床护士，如手术室专科护士、重症监护专科护士、急诊专科
20、护士、血液透析专科护士等。专科护士、血液透析专科护士等。高级护师高级护师临床型高级护师：临床型高级护师：负责在临床解决特殊、疑难的负责在临床解决特殊、疑难的护理问题，咨询和指导该领域的护理实践。护理问题，咨询和指导该领域的护理实践。管理型高级护师：管理型高级护师：主要从事全院或者大科的护理主要从事全院或者大科的护理管理工作。管理工作。上海上海国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 北京分为四级北京分为四级护士层：护士层：护理常规，基本工作流程，基础护理、相关护理常规，基本工作流程，基础护理、相关法律法规和规章制度法律法规和规章制度执行护士层：执行护士层：掌握常见疾病的治疗和护理，提高操作掌握
21、常见疾病的治疗和护理，提高操作及动手能力及动手能力主管护士层：主管护士层：观察与识别病情能力，掌握专科技术观察与识别病情能力，掌握专科技术技能，教学指导技能，教学指导专科护士层：专科护士层：进一步深化专业知识，形成专长进一步深化专业知识，形成专长,科研科研创新。创新。北京北京国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 广州分为四级广州分为四级 专科护士专科护士 高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士助理护士助理护士 广州广州国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状 但是：护理人员分层次使用的范围太窄太但是：护理人员分层次使用的范围太窄太小、各做各的不系统，起不到应有的以点小、各做各的不
22、系统，起不到应有的以点带面作用带面作用 三、存在的问题与发展对策三、存在的问题与发展对策存在的问题存在的问题 职责没有法律层面的介定（注册与未注册之分）职责没有法律层面的介定（注册与未注册之分）不同资历没有区别不同资历没有区别虽然医护职称系列相对应，却没有建立与医虽然医护职称系列相对应，却没有建立与医生同步的用人岗位。生同步的用人岗位。护理人员技术职务与工作岗位内容脱节护理人员技术职务与工作岗位内容脱节存在的问题存在的问题 护理人员总数不足护理人员总数不足护理人员结构不合理护理人员结构不合理 分工不细分工不细无法分工（无法分工（应付看得见、应付看得见、一看就明白的工作一看就明白的工作）存在的问
23、题存在的问题 开发和利用不充分开发和利用不充分非在岗、岗非职非在岗、岗非职分层次职责不清晰分层次职责不清晰（职责分、工作不分）（职责分、工作不分）培训、考核不规范培训、考核不规范 培训跟着检查走培训跟着检查走成长道路未拓宽成长道路未拓宽护理专家尚未得到社会认可护理专家尚未得到社会认可存在的问题存在的问题 护理人员自身护理人员自身教育不够能力不够教育不够能力不够认识不足意识不够认识不足意识不够工作被动内容不够工作被动内容不够护士工作定位在执行护士工作定位在执行 医嘱而忽略了对病医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。理支持
24、与沟通、康复指导等工作。发展对策之一：发展对策之一：转变观念转变观念 解决为什么解决为什么安全安全质量质量专业专业根据工作任务根据工作任务 让合适的人做合适的工作让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作让专业的人做专业的工作高年资护士对低年资护士的指导、帮助，高年资护士对低年资护士的指导、帮助，提高抗风险能力提高抗风险能力让护士有专业成长的空间让护士有专业成长的空间发展对策之二：发展对策之二：护理内涵重审护理内涵重审 解决做什么解决做什么首先对不同护理工作内容进行综合分析、工作首先对不同护理工作内容进行综合分析、工作量的定量把握，进行岗位设置、和合理的人员量的定量把握，进行岗位设置、和合
25、理的人员配备、确定认职资格，并进行相应的介定配备、确定认职资格，并进行相应的介定挖掘护理价值挖掘护理价值事事能能发展对策之三：发展对策之三：人力资源人力资源 充足的量、分层培养、分层使用充足的量、分层培养、分层使用护理人员分层次使用不仅要有比较护理人员分层次使用不仅要有比较充足充足的人力的人力资源，资源，而且要有高素质、能力强、而且要有高素质、能力强、可独挡一可独挡一面面的护理人才。的护理人才。按需培养按需培养 基本面培训基本面培训 高素质、高层次的护理人才，特别是护理本科和研高素质、高层次的护理人才，特别是护理本科和研究生。究生。护理人力资源配备：护理人力资源配备：量、资、职：法律介量、资、
26、职：法律介定定发展对策之四：发展对策之四：重新组合重新组合 对护理人力资源的重新组合，包括了对护士职称、学历和能力方面的综合评估、评定考核。动态管理动态管理保障保障分层考核、培训、薪酬分层考核、培训、薪酬发展对策之五：发展对策之五：有机结合有机结合将护理工作、技术技能要求、护理风将护理工作、技术技能要求、护理风险、岗位职责与护士的分层次管理有机结合，险、岗位职责与护士的分层次管理有机结合，充分发挥各层次护士作用。充分发挥各层次护士作用。基本技术基本技术基本技能基本技能专专 科科技术、技能与管理技术、技能与管理学学 术术教学、科研教学、科研质质量量学学术术水水平平临床护理份额临床护理份额100%
27、发展对策之六：发展对策之六：逐级管理逐级管理 基本护理基本护理中专为主中专为主 护理技术技能护理技术技能 专多本少专多本少 专业护理专业护理 本多专少本多专少逐级管理是保障逐级管理是保障 根据根据 学历学历 工作工作 经验经验 专业专业 能力能力 对专对专 业的业的 承诺承诺 应用型应用型智能型智能型基础保障型基础保障型 临床护士满意的分层临床护士满意的分层发展对策之七发展对策之七:建立分层体系促进专建立分层体系促进专业发展业发展 基基 础础 学科骨干学科骨干 学科带头人学科带头人探探 索索 建建 立立 成成 长长 成成 熟熟护理发展带来专业学组发展带来个人发展护理发展带来专业学组发展带来个人发展总结总结实施护士分级管理：实施护士分级管理：明确规定了各层级护士岗位职责；明确规定了各层级护士岗位职责；有利于规范护理工作，合理、有效地使用护理人有利于规范护理工作，合理、有效地使用护理人力资源；力资源；有利于提高护士工作满意度，进一步提升护理工有利于提高护士工作满意度，进一步提升护理工作效率和工作质量，稳定护理队伍；作效率和工作质量，稳定护理队伍；为病人提供专业化、人性化护理服务，提高病人为病人提供专业化、人性化护理服务，提高病人满意度；满意度；促进护理学科的发展；促进护理学科的发展；在我国护士分层尚需进一步研究。在我国护士分层尚需进一步研究。
