1、肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官肾脏是实质性腹膜后器官肾实质肾实质皮质皮质髓质髓质肾小体肾小体肾小管曲部肾小管曲部髓袢髓袢集合管集合管肾间质：肾间质：肾肾单单位位肾脏的解剖肾脏的解剖肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾肾单单位位肾小体肾小体肾小球肾小球近端肾小管近端肾小管（近球小管）（近球小管）髓袢细段（呈髓袢细段（呈U形）形）肾小囊（肾小囊（Bowman囊）囊）髓髓袢袢 髓袢降支（粗段）髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑致密斑远曲小管远曲小管 近曲小管近曲小管 肾小管肾小管内层内层囊腔囊腔外层外层入球小动脉入球小动脉毛细血管丛毛细血管丛出球小
2、动脉出球小动脉远端肾小管远端肾小管（远球小管）（远球小管）例：组成肾单位的是A肾小球和肾小管 B肾小球和肾小囊C肾小体和肾小管肾小体和肾小管 D皮质和髓质E近端小管、髓袢和远端小管 肾脏肾单位肾脏肾单位肾小球旁器肾小球旁器肾间质血管肾间质血管、神经、神经 肾单位肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）有效滤过压有效滤过压肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 电荷屏障电荷屏障 分子屏障分子屏障 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）有效滤过压有效滤过压肾小球滤过功能肾小球滤过
3、功能30ml B.4低钙血症与高磷血症 慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()例题：患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞5HP，此患者可能的诊断是A.1应避免体力活动、受凉。例题：患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白(+)入院，查血清蛋白20gL，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物A.钾：保钠排钾例题：婴幼儿少尿是指24小时尿量少于A.非肾源性：尿崩症、糖尿病尿中颗粒管型增多D.血浆胶体渗透压下降C.若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失
4、。症状消失+尿常规转阴C.1感染 感染是重要的并发症。例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()4血液系统 贫血是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞型贫血。5其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。低盐，高热量，限制液体E.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.例：正常成人安静时的双肾血流量约为A.600mlminB.700mlminC.800mlminD.900mlminE.1000mlmin例：反映肾小球滤过功能最可靠的指标是A.内生肌酐清除率内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮D.血尿酸 E.尿肌酐 解析与记
5、忆：1、肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1Lmin。2、正常人肾小球滤过率（GFR)为11010 ml/min,一般在很多考试中我们设定其为125 ml/min.重吸收：葡萄糖、氨基酸重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCOHCO3 3、H H2 2O O、NaclNacl 尿酸、抗生素、造影剂尿酸、抗生素、造影剂 分泌和排泄：分泌和排泄：氢氢：酸化尿液：酸化尿液 氨：排酸保碱氨：排酸保碱 钾：保钠排钾钾：保钠排钾 浓缩和稀释浓缩和稀释肾小肾小管管功能功能例：葡萄糖在肾小管中被重吸收的部位是A近端肾小管 B髓袢细段C髓袢升支粗段 D远曲小管E各段肾小管 解析：约100%的葡萄糖和氨基酸
6、、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。重吸收：葡萄糖、氨基酸若并发手足抽搐，可给予10葡萄糖酸钙10m1缓慢静脉注射。1、消除水肿，维持体液平衡例题：患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390mmolL，血WBC11109L，血钾3.例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()（1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入A.(二)调整水、盐摄入，维持体内平衡诊断为慢性肾衰竭收住院。A近端肾小管 B髓袢细段1、新鲜尿液离心WBC5个/HP8，BP14080mmHg，端坐呼吸，心率140次分
7、，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。营养失调：低于机体需要量B.C准确记录24小时出入水量。1应避免体力活动、受凉。BUN 40mmolLC.例题：患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。C髓袢升支粗段 D远曲小管症状消失+尿培养1次转阴D.均伴有肾小球滤过率下降2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。3水肿、高血压病人应限制盐(5个/HP肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾素肾素前列腺素前列腺素EPOEPO1-1-羟化酶羟化酶激肽释放酶激肽释放酶例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有
8、关的临床表现是()A胃肠道症状 B代谢性酸中毒 C氮质血症D神经症状 E贫血贫血例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb 60g/L，血肌酐807umol/L。尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是()A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少 C血液透析过程失血 D红细胞寿命缩短 E骨髓抑制尿常规肝肾功能化验单慢性肾功能不全的阶段时期 GFR(肾小球滤过率）BUN(尿素氮）Scr(血肌酐）不全代偿期50ml/min9mmol/L 178umol/L不全失代偿（氮质血症期）25-50ml/min 9mmol/L 178umol/L肾衰竭期25ml/min20mmol/L 445umol
9、/L尿毒症期（肾衰竭晚期）10ml/min20mmol/L 707umol/L GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106（1 1）尿常规：第一次晨尿，立即送检）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2 2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4 4）肾功能：）肾功能：肾小球：肾小球：CcrCcr、SCrSCr，BUN BUN 肾小管：肾小管：PSPPSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、浓缩稀释实验、渗透压测定、2 2-MG-MG（5 5）免疫学检查）免疫学检查（6 6）静脉尿路造影）静脉尿路造影（
10、7 7）肾活检肾活检各种检查的标本采集及护理：各种检查的标本采集及护理：内生肌酐清除率Ccr例：患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数（1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入A.A.甲醛甲醛B.稀盐酸C.浓盐酸D.己烯雌酚E.乙醛（2）、留取尿液的正确方法是A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.D.晚晚7 7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7 7时留取最时留取最后一次
11、尿后一次尿E.任意取连续的12小时均可（3）、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是A.协助患者饮水B.协助患者进食C.让患者自由活动D.D.协助患者休息，预防摔伤协助患者休息，预防摔伤E.报告医生（4）、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是A.采集量一般为10ml（2ml）B.用抗凝试管C.从输液针头处取血(绝对禁止）D.采集后直接注入采血管E.采血前需禁食A肾小球和肾小管 B肾小球和肾小囊例题：患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是A.血尿酸 E.肾小球滤过率（GFR）GFR50mlL，SCr360molL，尿蛋白(+
12、)，尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。C准确记录24小时出入水量。介绍饮食治疗的意义C.例：正常成人安静时的双肾血流量约为A.例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()RAAS教病人练习憋气和床上排尿1应避免体力活动、受凉。均伴有肾小球滤过率下降2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。例题：患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390mmolL，血WBC11109L，血钾3.少尿3.白细胞35HP诊断为慢性肾衰竭收住院。5其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。当日晨禁食，禁水12
13、h 例：患者男性，40岁，因下肢 水肿3周就诊，体检：血压160/100mmhg，尿蛋白（+），红细胞10-15/HP,Scr150umol/L。（1）对本例诊断和鉴别意义帮助最大的是 A.血常规 B.CT C.C.肾脏活检肾脏活检 D.中段尿培养 E.血脂检查（2）此时药物治疗暂不考虑 A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.硝苯地平 D.D.青霉素青霉素 E.氨苯蝶啶静脉尿路造影：静脉尿路造影：碘过敏试验碘过敏试验 少渣饮食，避免使肠胀气的饮食少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道前晚清洁肠道 当日晨禁食，禁水当日晨禁食，禁水12h12h 检查时准备好急救药物，密观病人情况检查时准备好急救药
14、物，密观病人情况 检查后多饮水检查后多饮水肾活检：肾活检：心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿教病人练习憋气和床上排尿 测测BTBT、CTCT、HbHb、PltPlt、APTTAPTT、CrCr、BUNBUN等等 查血型、备血，术前查血型、备血，术前2 23 3天肌注天肌注VitKVitK 术后压迫穿刺部位术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床病人卧硬板床24h 24h（6h6h可翻身）可翻身）术后观察：生命体征、尿色、症状术后观察：生命体征、尿色、症状 嘱病人多饮水嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素术后用止血药及抗生素3 3天
15、天 术后术后7-107-10日应避免较强体力活动日应避免较强体力活动肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿机机制制GFRGFR球一管失衡球一管失衡血容量增加和高血压血容量增加和高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 ADHADH RAAS RAAS水肿水肿特特点点全身普遍性全身普遍性多从眼睑、颜面开始多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关与低蛋白血症程度正相关意意义义急、慢性肾炎急、慢性肾炎急进性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病其他肾小球疾病原发性肾小球肾病原发性肾小球肾病肾病综合征肾病综合征多尿多尿 2500m
16、l/d 2500ml/d生理性：大量饮水生理性：大量饮水 含糖分多的食品含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病非肾源性：尿崩症、糖尿病少尿少尿 少尿少尿400ml/d400ml/d 无尿无尿100ml/d150mg/d或定性阳性或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d小球性（最多见）小球性（最多见）小管性小管性选择性选择性非选择性非选择性机制机制 电荷屏障电荷屏障 机械屏障机械屏障 重吸收障碍重吸收障碍 特点特点蛋白
17、量较大蛋白量较大1 13g/d3g/d较少较少2g/d2g/d成分成分白蛋白白蛋白大分子大分子如如IgGIgG、C3C3以低分子量以低分子量为主为主意义意义小球小球-轻轻小球小球-重重小管损害小管损害鉴别鉴别尿蛋白电泳尿蛋白电泳 镜下血尿：新鲜尿沉渣镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（或有血凝块（1ml/L）鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞。血尿血尿1、新鲜尿液离心、新鲜尿液离心WBC5个个/HP
18、2、清洁中段尿、清洁中段尿（1）每个高倍视野均可见细菌）每个高倍视野均可见细菌（2）细菌）细菌105/ml例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值值A.白细胞白细胞3HP B.白细胞白细胞4HPC.白细胞白细胞5HP D.白细胞白细胞2HPE.白细胞白细胞35HP 尿路感染指标尿路感染指标注意各种维生素及微量元素的补充。1急性期的严重并发症慢性肾炎急性发作D.查血型、备血，术前23天肌注VitK1休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。尿酸、抗生素、造影
19、剂3水肿、高血压病人应限制盐(3HP B.正常尿量（ml/d）（2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。解析：约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.大量蛋白尿：尿蛋白3.3动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少当日晨禁食，禁水12h8性功能障碍 女性可有月经不规则或闭经；血尿：呈变形性红细胞 艾迪森（艾迪森（AddisAddis）计数是尿沉渣中有形成计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间分定量计数的经典方法，即测定夜间12小小时浓缩尿液内的管型、红
20、细胞、白细胞及时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。正常值：红细胞小圆上皮细胞。正常值：红细胞50万个，万个，白细胞白细胞(包括小圆上皮细胞包括小圆上皮细胞)100万个，管型万个，管型50005000个或出现异常类型个或出现异常类型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 一、病因：常有链球菌感染病史二、1-3周潜伏期三、肾炎综合症1.血尿：呈变形性红细胞呈变形性红细胞 2.水肿3.高血压4.肾功能损害急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎四、护理1、饮食护理（1）钠盐 一般每日盐的摄入低于一般每日盐的摄入低于3g。（2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上2
21、4小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。（3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。2、休息与活动：（1）症状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。（2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（3）皮肤护理（4）病情观察A水肿的消涨B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。C准确记录2
22、4小时出入水量。尿常规、肾功能的监测D用药护理 小儿急性肾小球肾炎的特点1急性期的严重并发症(1)严重循环充血严重循环充血 轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者出现肺水肿表现(2)高血压脑病高血压脑病 血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现头痛、头痛、烦躁不安烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。(3)急性肾衰竭急性肾衰竭2护理措施 （1）一般起病2 2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；（2 2）1 12 2个月内活动量
23、宜加限制个月内活动量宜加限制，3 3个月内避免剧烈活动个月内避免剧烈活动；（3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学血沉正常可上学，但需避免体育活（4 4）AddisAddis计数正常后恢复正常生活计数正常后恢复正常生活。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 一、临床表现（起病缓慢、隐袭，肾炎综合征）1蛋白尿 此为本病必有的表现此为本病必有的表现，尿蛋白定量常为13g/d。2水肿 大多数病人有不同程度水肿。多为眼险、眼险、面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿，重者亦可出现全身性水肿。3高血压 4血尿 多为轻至中度镜下血尿，偶可出现肉眼血尿及管型尿。5肾功能损害 呈慢性进行性损
24、害，逐渐出现肾功能不全表现。肾功能还可由感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物等诱发肾衰竭。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎二、治疗1应避免体力活动、受凉。防止感染，避免用对肾有损害的药物。2低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。3水肿、高血压病人应限制盐(150mg/d或定性阳性1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb 60g/L，血肌酐807umol/L。10继发感染 以肺部及泌尿系统多见，且难以控制。1、消除水肿，维持体液平衡（3）尿内红细胞减少、血沉正常可
25、上学，但需避免体育活例：幼儿期24小时正常尿量为A.D高血压肾病 E梗阻性肾病尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是()例题：患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面部水肿，蛋白尿（+），查红细胞5个/HP,血压149/90mmhg，HB 90g/L，夜尿增多。（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检C髓袢升支粗段 D远曲小管慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎三、护理1、消除水肿，维持体液平衡 2、合理膳食，保证足够营养合理膳食，保证足够营养（1）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食（2）水肿、高血压病人应限盐(3.5g/d)。
26、低蛋白血症低蛋白血症(血浆清蛋白血浆清蛋白30gL).高度水肿高度水肿。高脂血症高脂血症。(“三高一低三高一低”)肾病综合征一、临床表现(一)典型表现1大量蛋白尿和低蛋白血症 2水肿3高脂血症4高血压 5其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。（二）并发症1感染感染 感染是重要的并发症感染是重要的并发症。2血液高凝状态-血栓和栓塞形成：常见于肾静脉，下肢深静脉等。3动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。4急性肾衰竭肾病综合征二、治疗(一)一般治疗：休息和合理饮食(二)对症治疗1利尿消肿 常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂。静脉输注血浆或血清清蛋
27、白，可提高胶体渗透压，也可起到利尿作用。2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。(三)主要治疗(抑制免疫与炎症反应的治疗)1糖皮质激素 首选强的松，2细胞毒药物 目前最常用的为环磷酰胺，3环孢素A(四)防治并发症1感染 2血栓及栓塞 肝素，双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。3急性肾衰竭 可进行肾透析等。(五)中药治疗：如雷公藤等。例题：肾病综合征水肿的特点是A.下肢水肿明显B.眼睑、面部水肿为主C.水肿呈低垂性水肿D.无胸腹水发生E.水肿一般不严重例题：肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.肾小球滤过率增加B.血浆胶体渗
28、透压下降C.肾功能下降D.尿量增加E.感染严重者出现库斯莫呼吸(Kussmaul呼吸)。记录24小时尿量 B.例题：肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂水肿呈低垂性水肿D.一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿。采集量一般为10ml（2ml）A胃肠道症状 B代谢性酸中毒 C氮质血症C准确记录24小时出入水量。1应避免体力活动、受凉。钾：保钠排钾30ml B.间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。正常值：红细胞50万
29、个，白细胞(包括小圆上皮细胞)100万个，管型5000个。A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少诊断为慢性肾衰竭收住院。3水肿、高血压病人应限制盐(3g/d)的摄。25-50ml/min例题：患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390mmolL，血WBC11109L，血钾3.（2）终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。肾病综合征三、护理(一)一般护理 1休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。2合理饮食的指导(1)肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为：蛋白质：提倡正常量的优质蛋白，提倡正常量的优质蛋白，即每日每千克体重1 g。
30、少进动物油脂，而多吃植物油及鱼油。水肿时应摄人低盐饮食低盐饮食(6.5mmoL/L，出现心电图高钾表现，必须配合医生紧急处理：10葡萄糖酸钙20ml，缓慢静脉注射。5碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟注射完。静脉注射2550葡萄糖50100ml，同时皮下注射胰岛素612U。3纠正酸中毒 酸中毒纠正时，须注意观察有无手足抽搐等低钙血症的表现。若并发手足抽搐，可给予10葡萄糖酸钙10m1缓慢静脉注射。例题：慢性肾衰竭最早的表现是A.尿量减少B.疲乏无力C.食欲减退D.贫血E.血压升高例题：患者女性，59岁，慢性肾功能不全3年，查尿蛋白(+)，血肌酐408mmolL，尿比重1.012（正常值1.01
31、51.025），其中最能反映肾功能不全的指标是A.大量蛋白尿B.尿中红细胞增多C.尿中颗粒管型增多D.尿比重E.白细胞管型增多 例题：患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390mmolL，血WBC11109L，血钾3.8mmolL，呼吸深慢，pH7.30，患者出现的酸碱平衡紊乱为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒（3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。1感染 感染是重要的并发症。用泼尼松60mgd，治疗1个月后尿蛋白仍为(+)。2低蛋
32、白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。（2）、留取尿液的正确方法是A.例题：慢性肾衰竭最早的表现是A.1休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。尿酸、抗生素、造影剂ACEI降压 C.为预防感染，病房每日紫外线消毒检查时准备好急救药物，密观病人情况A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()Hb 55gLB.例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb 60g/L，血肌酐807umol/L。D神经症状 E贫血3动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。非肾源性：尿崩症、糖尿病病人卧硬板床24h（6h
33、可翻身）Hb 55gLB.尿中颗粒管型增多D.30，患者出现的酸碱平衡紊乱为A.例题：患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次分，双下肢水肿，血尿素氮35mmolL，肌酐1210molL。此时最宜采取的治疗措施是A.积极补充血容量B.5碳酸氢钠250ml静脉滴注C.腹膜透析D.血液透析E.利尿、扩血管治疗例题：患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是A.Hb 55gLB.BUN 40mmolLC.血钾 7.2mmolLD.Cr 445molLE.C02CP 18mmolL 例题
34、：患者女性，39岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。查体：血红蛋白80gL，血压156105mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型23HP，尿比重1.0101.012（正常值1.0151.025）。（1）、该患者最有可能的诊断是A.原发性高血压B.慢性肾盂肾炎C.慢性肝炎肝硬化D.肾病综合征E.慢性肾衰竭（2）、该患者应立即做的检查是A.血肌酐、尿素氮B.24小时尿蛋白定量C.乙肝D.肝功能E.血胆固醇 例题：患者男性，54岁。患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173105mmHg。GFR50mlL，SCr360molL，尿蛋白(+)，尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。
35、诊断为慢性肾衰竭收住院。（1）、护士应为患者提供的饮食是A.优质高蛋白饮食B.优质低蛋白饮食C.富含铁质D.丰富的含钾食物E.补充水分（2）、向患者做的健康宣教内容是A.介绍准备透析的基础知识B.介绍饮食治疗的意义C.绝对卧床休息D.为恢复体力，每日运动1小时E.为预防感染，病房每日紫外线消毒急性肾衰竭 例题：患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量800mld，血压14090mmHg，查血肌酐38molL，尿素氮120mmolL，尿蛋白(+)，尿沉渣可见颗粒管型，血钾6.5mmolL，当前护士应重点观察的内容是A.水、电解质平衡B.血压的变化C.心律的变化D.有
36、无恶心、呕吐E.有无剧烈头痛例题：患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600mld，血压9060mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402molL，尿素氮每日约上升3671mmolL，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是A.休克B.肾前性急性肾衰竭C.双侧肾盂输尿管梗阻D.肾性急性肾衰竭E.肾后性急性肾衰竭 例题：患者女性，18岁，2天前感冒后，出现尿频、尿急、和排尿痛，体温39，给予抗生素等治疗，2周后患者康复，请问急性。肾盂肾炎临床治愈的标准为A.症状消失B.症状消失+尿常规转阴C.症状消失+尿培养1次转阴D.症状消失+每周复查1次尿常规及培养，共23次连续转阴E.
37、6周后尿培养阴性例题：肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌 B.副大肠杆菌 C.铜绿假单胞菌D.粪链球菌 E.真菌例题：患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞5HP，此患者可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.隐匿性肾炎 18、患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100mld，查血钾55mmolL，血肌酐308molL，呼吸22次分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是A.卧床休息B.控制水的摄入C.保证饮食总
38、热量D.限制蛋白质摄入E.预防感染 19、患者女性，30岁。7灭前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至600mld，查血钾55mmolL，血肌酐308molL，呼吸22次，双下肢中度水肿。应采取的措施是A.严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡B.给予高蛋白饮食C.用强利尿剂D.用速效强心剂E.鼓励多饮水 20、患者女性，30岁。7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿。测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，应采取的治疗原则主要是A.休息和对症治疗B.激素治疗C.免疫抑制剂治疗D.鼓励患者多饮水E.饮食治疗A近端肾小管 B髓袢细段白
39、细胞4HPC.(1)肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为：血尿：呈变形性红细胞间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。诊断为慢性肾衰竭收住院。（1）、护士应为患者提供的饮食是A.严重者出现库斯莫呼吸(Kussmaul呼吸)。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。尿酸、抗生素、造影剂1利尿消肿 常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂。用泼尼松60mgd，治疗1个月后尿蛋白仍为(+)。（1）、对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是A.D高血压肾病 E梗阻性肾
40、病1应避免体力活动、受凉。7灭前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至600mld，查血钾55mmolL，血肌酐308molL，呼吸22次，双下肢中度水肿。尿酸、抗生素、造影剂（3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数慢性肾炎急性发作D.（1）、护士应为患者提供的饮食是A.（2）细菌105/ml 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）有效滤过压有效滤过压肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 电荷屏障电荷屏障 分
41、子屏障分子屏障尿常规慢性肾功能不全的阶段时期 GFR(肾小球滤过率）BUN(尿素氮）Scr(血肌酐）不全代偿期50ml/min9mmol/L 178umol/L不全失代偿（氮质血症期）25-50ml/min 9mmol/L 178umol/L肾衰竭期25ml/min20mmol/L 445umol/L尿毒症期（肾衰竭晚期）10ml/min20mmol/L 707umol/L GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿机机制制GFRGFR球一管失衡球一管失衡血容量增加和高血压血容量增加和高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭血
42、浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 ADHADH RAAS RAAS水肿水肿特特点点全身普遍性全身普遍性多从眼睑、颜面开始多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关与低蛋白血症程度正相关意意义义急、慢性肾炎急、慢性肾炎急进性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病其他肾小球疾病原发性肾小球肾病原发性肾小球肾病肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 一、病因：常有链球菌感染病史二、1-3周潜伏期三、肾炎综合症1.血尿：呈变形性红细胞呈变形性红细胞 2.水肿3.高血压4.肾功能损害急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎四、护理1、饮食护理（1）钠盐 一般每日盐的
43、摄入低于一般每日盐的摄入低于3g。（2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上24小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。（3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。2、休息与活动：（1）症状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。（2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。查血型、备血，术前23天肌注VitK7天前受凉后，出现乏力、恶
44、心，颜面水肿。（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂1、新鲜尿液离心WBC5个/HP非肾源性：尿崩症、糖尿病肾小球滤过率增加B.肾前性急性肾衰竭C.肾小球滤过率（GFR）3酸中毒 因肾脏对酸碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。高蛋白，低盐，高热量尿酸、抗生素、造影剂营养失调：低于机体需要量B.1应避免体力活动、受凉。30ml B.少尿5HP，此患者可能的诊断是A.4低钙血症与高磷血症 慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.白细胞35HP大量蛋白尿：尿蛋白3.定义：肾病综合征(NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同表现的一组症候群：（4）对患者的健康教育是A.预防感冒 B.可以妊娠 C.饮食无特殊要求 D.保持卫生，每日洗澡 E.每周测血压1次
