1、如何保护你的腰如何保护你的腰宁波大学医学院附属医院宁波大学医学院附属医院 俞武良俞武良 腰椎的基本解剖腰椎的基本解剖v 构成：共构成：共5 5个个腰椎，由腰椎，由椎间椎间盘盘、椎间关节、椎间关节和韧带连接。和韧带连接。冠状位冠状位轴位轴位脊柱生物力学椎间盘椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成。由髓核、纤维环、上下软骨板组成。什么叫腰痛?w腰痛：腰痛：是指下背部、腰骶一侧或是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；双侧的疼痛；w腰痛不是疾病的名称腰痛不是疾病的名称,而是一些疾而是一些疾病的症状或综合征。病的症状或综合征。据据有关资料报道，几乎每个人有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰的一生
2、都会受到腰痛的困扰.在在整个人群中整个人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患过不同程度的腰痛。过不同程度的腰痛。门诊诊次居感冒之后门诊诊次居感冒之后。脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点w 脊柱腰段生理性前凸，而脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰各种负荷应力均集中在腰骶段骶段，尤其是两个相反弯，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行发生急、慢性损伤及退行性变化。性变化。应力集中脊柱连接、稳定和平衡结构w 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、前后
3、纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上以上任何一种结构的病损，均任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。坏而产生症状。w Flexibility of motion in six degrees of freedomLeft and RightSide BendingFlexion and ExtensionLeft and Right Rotation椎间盘构成及特点w 椎间盘是由上、下软骨板，椎间
4、盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有细小构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神而软骨板及髓核无血管、神经结构，故经结构，故椎间盘损伤后难椎间盘损伤后难以自行修复以自行修复。脊柱生物力学脊柱生物力学椎间盘的生理功能：椎间盘的生理功能：连接、震荡吸收连接、震荡吸收 脊柱退行性病变的主要因素脊柱退行性病变的主要因素w 年龄因素：年龄因素：18-20岁椎间盘开始退变岁椎间盘开始退变w 慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动w 外伤：是椎间盘突出的重要因素，
5、尤其是青少年外伤：是椎间盘突出的重要因素，尤其是青少年的发病与之关系密切的发病与之关系密切w 先天因素：腰椎骶化、骶椎腰化，致下腰椎承受先天因素：腰椎骶化、骶椎腰化，致下腰椎承受异常应力异常应力w 吸烟：影响椎间盘的血液供应，致间盘营养不足，吸烟：影响椎间盘的血液供应，致间盘营养不足，细胞功能不良，促进其退变细胞功能不良，促进其退变脊柱退行性脊柱退行性 变的表现变的表现与腰痛相关的危险因素与腰痛相关的危险因素w 重体力工作重体力工作w 伏案工作伏案工作w 震动环境震动环境w 吸烟吸烟w 肥胖肥胖引起腰痛的病变有哪些？w 1.腰椎间盘突出症w 2.腰椎管狭窄症w 3.急慢性腰肌损伤w 4.腰椎肿
6、瘤w 5.脊髓炎、神经根炎、带状疱疹w 6.胸腹腔内病变、泌尿系统病变、妇科疾病w 7.其他腰椎间盘突出症w 是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。（一）症状1.腰痛,纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛,腹压增加时加剧3.发病率 L4/5L5/S1L3/41.化学免疫学说2.炎症学说3.缺血学说（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以
7、减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验（二）体征5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常（三）特殊检查1.X线平片2.CT3.MRI4.其它1.X片2.CT3.MRI4.脊髓造影、椎间盘造影Herniated Disc:4 degreeswNuclear herniation:nucleus ruptures.No disruption of outer annular fiberswDisc protrusion:ruptured nucleus causes outer fibers to bulgewNuclear extrusion:Co
8、mplete split in annulus.Material leaks but remains attached to nucleuswSequestered nucleus:Leaked substance no longer attached to nucleus腰突症的诊断结合病史、症状、体征、以及结合病史、症状、体征、以及X X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI等影像学检查等影像学检查可以作出诊断。可以作出诊断。注意腰椎间盘突出腰椎间盘突出症腰突症的治疗1.1.保守治疗保守治疗2.手术治疗1.1.保守治疗保守治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1
9、.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者1.1.保守治疗保守治疗1.绝对卧床休息2.持续牵引（图）3.理疗和推拿、按摩4.皮质激素硬膜外注射（封闭）2.手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。手术指征2.手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。手术方法1934年，美国的Mixter和Barr
10、首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。传统手术椎间盘镜手术微创手术椎间孔镜手术微创手术内固定融合手术如何保护你的腰如何保护你的腰正确的坐姿正确的坐姿坐时应保持上半身挺直，腰背维持在坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。一平直的状态而不要前屈。坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。背处。避免同一坐姿太久，必要时每避免同一坐姿太久，必要时每12小小时起来活动一次。时起来活动一次。选择合适的床：木板床选择合适的床：木板床注意睡姿注意睡姿上下床时要注意起卧时的动作。上下床时要注意起卧时的动作。休息和睡眠休息和睡眠搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用搬重物时方
11、法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。切忌前才缓缓站起，千万不要猛然用力。切忌前倾弯腰搬重物。倾弯腰搬重物。如果两个人搬重物，身高最好相仿，一如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。起抬起、一起放下。尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。肌韧带的损伤机会。搬重物或提东西搬重物或提东西拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰尽量挺直。腰尽量挺直。取物时不要越过他物，也不要有伸手触不取物时不要越过他物，也不要
12、有伸手触不可及但却勉强而为的动作，别作任何横越可及但却勉强而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。家具来开关窗户的举动。不要养成躺着看书看电视的习惯。不要养成躺着看书看电视的习惯。如何避免家务性腰痛如何避免家务性腰痛w 尽量使用转椅，避免尽量使用转椅，避免腰部频繁扭动腰部频繁扭动w 桌、椅的高度要合适桌、椅的高度要合适w 必要时腰部可垫枕必要时腰部可垫枕w 1个小时要起来活动个小时要起来活动一下腰部一下腰部如何避免职业性腰痛如何避免职业性腰痛如何避免驾驶员腰痛如何避免驾驶员腰痛w 开车时，坐椅不要开车时，坐椅不要离方向盘太近或太离方向盘太近或太远远w 长时间开车腰部要长时间开车腰部要垫枕
13、，垫枕，2小时左右要小时左右要下车活动一下下车活动一下警惕电视、电脑性腰痛警惕电视、电脑性腰痛w 不宜久坐、久卧看电视、1小时为界适当走动w 电脑位置要合理，座位应可调节是否可以下腰、扭腰、倒走是否可以下腰、扭腰、倒走w 如以前没有功底，不主张进行下腰、扭腰的锻炼w 倒走有其优点，但危险性太大坐具选择有讲究坐具选择有讲究w 选择坐高、背高合适的座椅w 沙发、小凳少坐w 轿车不宜时间过长，宜垫枕不要滥服止痛药不要滥服止痛药w伤胃w伤肾w伤肝腰痛及时去医院腰痛及时去医院w 急性腰痛会转变为慢性腰痛w 治疗不当或延误病程会加重病情w 推拿手法一定要正规，避免强力推拿腰背肌锻炼方法腰背肌锻炼方法保护腰的关键1.减少积累性损伤2.注意用腰的姿势3.腰背肌的锻炼
