1、.1 .2内容背景与定义常见吞咽困难吞咽困难的处理安全进食.3吞咽困难是中风病人常见并发症脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见大部分患者在中风后16月内吞咽障碍基本恢复吞咽困难影响中风患者康复广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占12.5%吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复.4吞咽困难定义吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食、营养吸收及水电解质紊乱，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。.5 .6非非进进食食时时:流口水流口水被自己的口水或分
2、泌物引致咳嗽被自己的口水或分泌物引致咳嗽.7进进食食时时:食物或食物或饮料由口腔溢出饮料由口腔溢出被食物或饮料引致咳嗽被食物或饮料引致咳嗽吞吞咽动作咽动作吃力或乏力吃力或乏力每口食物要吞多次每口食物要吞多次吞咽时喉部升降幅度减少吞咽时喉部升降幅度减少.8进进食食时时:咀嚼能力欠佳咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流食物或饮料从口或鼻倒流逃避逃避进食某些食物或饮料进食某些食物或饮料拒绝进食拒绝进食自诉吞咽困难自诉吞咽困难.9进进食食后后:呼吸困难或气喘声音变得浑浊口腔留有残余的食物.10安全吞安全吞咽咽確保確保获得获得足夠水份足夠水份及及营养营养享受享受进进食食过过程程.11临床吞咽检查临床吞咽检
3、查吞钡吞钡X光造影光造影检查检查/内窥镜吞咽检查内窥镜吞咽检查部份部份用口用口进进食食长期由胃长期由胃管喂饲管喂饲長長吞咽训练吞咽训练医生转介言语治疗师作吞咽检查医生转介言语治疗师作吞咽检查 家人家人/照顾者照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难医护人员发现病人有吞咽困难用口用口进进食食胃管胃管喂饲喂饲.12为为病人、家人及病人、家人及照顾者照顾者提供提供训练训练及及辅导辅导于显于显眼地方放眼地方放置置警示牌警示牌加強加強监督进监督进食食过过程程留意留意体体溫溫变变化化留意肺部情況留意肺部情況留意病人留意病人状态状态注意注意喂饲喂饲技巧技巧跟跟从言语治疗师的指示进行训练从言语治疗师的指示进行训练.
4、13 l吞咽功能评定吞咽功能评定l吞咽功能吞咽功能训练训练l安全安全进进食技巧食技巧.14吞咽功能评定（1）检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降结束为吞咽完成。观察少于3 次/30 秒，确认为吞咽困难.15（2）洼田饮水吞咽试验：）洼田饮水吞咽试验：30 ml温开水.16 l基础训练：对摄食基础训练：对摄食吞咽有关的吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。各个部位肌群进行功能训练。l摄食训练：实际进食的训练。摄食训练：实际进食的训练。.17l口腔操口腔操l发音运动发音运动l咽部冷刺激和空吞咽训练咽部冷刺
5、激和空吞咽训练l加強口腔肌群的加強口腔肌群的运动训练运动训练l咳嗽咳嗽训练训练.18舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回舌头舔嘴唇的上、下、左、右舌头舔嘴唇的上、下、左、右舌头舔嘴唇一圈舌头舔嘴唇一圈舌头顶上颚用力做舌头顶上颚用力做“嗒糖嗒糖”动作动作舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）.19嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音乌音紧闭嘴唇发紧闭嘴唇发“拍拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力与嘴唇斗力将下颌左右移动将下颌左
6、右移动做轮流吹胀两腮像漱口的动作做轮流吹胀两腮像漱口的动作或重复讲爸、打、家、啦等字或重复讲爸、打、家、啦等字.20合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊啊”“”“衣衣”“”“乌乌音音.大声由大声由1数到数到10.21咽部冷刺激和空吞咽部冷刺激和空吞咽训练咽训练用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。.22咳嗽训练（1）主动咳嗽训练法：深吸气屏气用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。（2）辅助
7、咳嗽训练法：1）腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤.23吞咽困吞咽困难难評估評估处处理流程理流程 中中风风病人入院病人入院 意意识识清清 醒醒 意识意识不不 清清 饮水测试饮水测试第一次通过第一次通过第二次通过第二次通过不通过不通过 禁食禁食/留置留置胃管胃管 鼻鼻 飼飼 流流 質質 吞咽功能吞咽功能训练训练(意识清醒）意识清醒）糊糊 饭饭 碎碎 餐餐 正正 餐餐 全全 糊糊按按医嘱执医嘱执行行安全进食安全进食.24进进食前食前:进进食食的姿势的姿势:坐直坐直或或3030
8、仰卧仰卧、头头放正中位置放正中位置稍前倾，背部垫高稍前倾，背部垫高留意留意松松脫或不合身的假牙脫或不合身的假牙清清洁洁口腔口腔减减少引致分心的物件少引致分心的物件准备合适准备合适的的食具食具:5ml的茶匙的茶匙、杯杯、碗筷碗筷(避避免免用用饮饮管啜水管啜水).25.26不正不正确确 正正确确.27.28进食时进食时:不准不准谈笑及发出声音谈笑及发出声音给予充足时间咀嚼及吞咽给予充足时间咀嚼及吞咽小口量小口量吞咽一口食物后反复做几次空吞咽吞咽一口食物后反复做几次空吞咽吞完一口才进食另一口吞完一口才进食另一口.29进食时：进食时：把食物放在口腔的健側把食物放在口腔的健側遇上咳嗽遇上咳嗽时时，应应立
9、即停止立即停止进进食，把剩食，把剩余余在口腔內的食物取出，休息片刻在口腔內的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困遇上哽喉或呼吸困难时难时，应从速施行应从速施行急救急救.30进食后进食后:保持保持舒适舒适的坐立的坐立姿势姿势(背部背部与与坐位平坐位平面成不少於面成不少於60度度)半小半小时时至一小至一小时时清清洁洁口腔口腔记录进记录进食表食表现现及份量及份量.31神智不清、疲倦或不合作時切勿神智不清、疲倦或不合作時切勿喂饲喂饲如如进食时进食时容易疲倦，宜少食多餐容易疲倦，宜少食多餐进食后检查口咽部，防止食物残留或返流造成误吸进食后检查口咽部，防止食物残留或返流造成误吸.32避免避免进食进食以下食物以下食物:松脆松脆的食物的食物:如多士、如多士、饼干饼干、干干蛋糕蛋糕要多加咀嚼的食物要多加咀嚼的食物:如大如大块块的肉、花生的肉、花生有骨的食物有骨的食物混合混合质地质地的食物的食物:如如汤泡饭汤泡饭、稀肉碎粥、稀肉碎粥热热稀流稀流质质食物食物.33胃管胃管喂饲喂饲:保持口腔保持口腔清洁清洁喂饲时喂饲时及及喂饲后喂饲后的姿的姿势势:背部背部与与坐位平面成坐位平面成60度度.34THANKS
