1、第二章 儿童的生长发育 LOGO LOGO 学习目标 掌握小儿体格生长的常用指标。熟悉小儿动作发育遵循的规律，粗、细动作的发育过程 了解小儿生长发育的规律及影响因素 能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发育和神经心理发育 能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并有针对性地开展卫生宣教及干预指导 LOGO LOGO 生长 发育 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变 量的增长 LOGO LOGO 1 小儿体格发育及评价 2 小儿神经心理发育及评价 3 儿童在发育中的特殊问题 4 儿童发育的规律及影响因素 章节目录 LOGO LOGO 第一
2、节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素 一、生长发育规律一、生长发育规律 第一生长高峰 第二生长高峰 (peak of height velocity，PHV)（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育不平衡 LOGO LOGO 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素 一、生长发育规律一、生长发育规律 （三）生长发育的顺序性（四）生长发育的个体差异 小儿的生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、环境等因素影响而存在较大的个体差异，每个人的“生长轨迹”不是完全相同的。因此，所谓正常值是
3、相对的，评价时必须考虑不同因素对个体的影响，并进行动态的观察，才能作出正确的判断。LOGO LOGO 生长发育 营养 遗传 性别 孕母 状况 生活 环境 疾病 第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素 二、影响生长发育的因素 LOGO LOGO 第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素 二、影响生长发育的因素 遗传：影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别：一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价 营养：营养是小儿生长
4、发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病和药物：急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓 孕母情况：妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境：家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用 LOGO LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 体格发育指标 体重 身长 体围 头围 胸围 腹围 上臂围 骨骼 颅骨 脊柱 骨化中心 牙齿 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：反映儿童体格生长与
5、营养状况；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。?体重（weight）关键 年龄 实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生 3 3月 6 3/(03月)1 12月 9 3/(312月)2 24月 12 3/(12岁)3 2岁至青春前期 2kg/年 估算公式：估算公式：06个月：体重（kg）=出生体重 +月龄 0.7 712月：体重（kg）=6+月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）=年龄 2+7（或 8）LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?体重（weight）注意事项：注意事项：?应在晨起空腹时将尿排出后进行?每次测量应在同一磅秤?每次测量应在同一时间进
6、行 测量方法 卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?身长（高）（recumbent length/height）定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。意义：反映骨骼发育的重要指标。卧位测身长卧位测身长 立位测身高立位测身高 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?身长（高）（recumbent length/height）年龄：出生 6月 1 岁 2岁 身长：50 65 70 75 85 红色为增长部分 常新生儿出生时身长约为50cm，第一年增长最快，约为25cm,1周岁时身长约为7
7、5cm，第二年增长减慢，约为10cm,2岁时身长约为85cm，2-12岁身长稳步增长，平均每年增长5-7cm。2-122-12岁可按公式推算：身长(cm)=年龄（岁）7+70(cm)LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?身长（高）（recumbent length/height）从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底 身长包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。这三部分的增长速度并不一致。生后第1年头部发育最早，躯干次之，下肢发育较晚。因此，临床上需测量上部量（由头顶至耻骨联合上缘）和下部量（由耻骨联合上缘至足底），以检测其比例关系。上部量与头和脊柱发育有关；下部量与下胺长骨
8、发育有关。新生儿上部量大于下部量，中点在脐以上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，1 2岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。故各年龄期小儿头、躯干和下肢所占身长的比例见下图：LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?身长（高）（recumbent length/height）LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?身长（高）（recumbent length/height）测量方法测量方法?立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆?头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上?头顶板必须与测量杆垂直 注意事项注意事项 LOG
9、O 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。?头围（head circumference，HC）年龄：出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围头围：34 40 46 48 5458?头围过小：脑发育不良 小头畸形等?头围过大：脑积水等 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?胸围（chest circumference，CC）定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为 32cm，比头围小 12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。1 岁青
10、春前期：胸围(cm)=头围+年龄 1 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?腹围（abdominal circumference）定义：平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 意义：患腹部疾病如有腹水者需测量腹围，腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）。2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?上臂围（upper arm circumference，UAC）定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。评估标准
11、：13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。测量方法 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 顶骨 矢状缝 前囟 后囟 额骨 顶骨 枕骨 对边中点 连线?颅骨发育 骨缝：出生时稍分开 3 4月闭合 后囟：很小或闭合 6 8周闭合 前囟：1.5 2cm 11.5 岁闭合 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水 前囟测量意义：LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲（颈部脊柱
12、前凸）6月 坐 腰肌 胸曲（胸部脊柱后凸）12月 走 下肢肌 腰曲（腰部脊柱前凸）LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?长骨发育 长骨生长 软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心 骨骼发育程度、骨龄测定 骨骺融合 标志长骨停止生长 骨化中心：骨化中心：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1 LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?牙齿发育 乳牙：乳牙：共 20 个。生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄(46)恒牙：共 32 个 6 岁：出第
13、一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）LOGO 第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价?体格发育的评估方法体格发育的评估方法 LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 概 述?小儿心理的发育大量反映为 日常的行为，故此期的发育也 称为行为发育。?发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。?与遗传及环境密切相关 LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 神经系统发育：脑、脊髓 感 知 发 育：视、听、味、皮肤、知觉 运动功能发育：平衡
14、和大运动、细动作 语 言 发 育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格社会行为 的发展等 小儿神经心理发育要素：LOGO LOGO 年龄 脑重 占体重%占成人脑重%出生 370g 1/9至1/8 25%6月 600-700g 50%12月 900g 60%2-3岁 75%4-5岁 80%90%7-10岁 1500g 1/40 接近成人 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 一、神经系统的发育一、神经系统的发育 脑的发育：脑的发育：胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速，胚胎再24-26日已经形成闭合的神经管，若胚胎发育早
15、期受的危害神经闭合因素的影响，可导致无脑儿或其他神经管开放性缺陷所致的神经系统先天畸形。脊髓的发育：脊髓的发育：出生时已基本形成，2岁接近成人。新生儿脊髓下端位于第 2腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。穿刺时部位易偏低，以免损伤脊髓。LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 一、神经系统的发育 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：34 月前 Kernig 征、2 岁内 B
16、arbinski 征阳性。第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 二、感知觉的发育 新生儿：15-20 cm视物清晰 1个月：可凝视光源，有头眼的协调 3-4个月：喜欢看自己的手 5-7个月：目光随上下移动的物体垂直方向转动 8-9个月：出现深度感觉，可以看到小物体 1.5岁：区别形状 2岁：区别垂直线和横线 5岁：区别颜色 6岁 视力达到1.0-视感知发育 LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价-听感知发育 出生 对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用 3 个月 头转向耳旁的
17、声音，听到悦耳声会微笑 6 个月 区别父母声音，唤其名有反应 7-9个月 区别语言的意义，确定声源 1岁 听懂自己的名字 2岁 听懂简单的吩咐 4 岁 听觉发育完善 二、感知觉的发育 LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价-味觉和嗅觉发育 新生儿：对母亲的香味能有反应 1个月：对强烈气味有不愉快表示 3-4个月：能区别好闻难闻的气味 4-5个月：对食物的微小变化已很敏感 为味觉发育关键期，可添加辅食 7-8个月：更灵敏，对芳香气味有反应 二、感知觉的发育 LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价-皮肤感觉的发育 二、感知觉的发育二、感知觉的发育 皮
18、肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。LOGO 5-6月：手眼协调，通过看摸闻咬等活动逐步了解物体属性 1岁末：有空间觉、时间觉 3岁：辩上下 4岁：知前后 4-5岁：有时间概念，能区分昨天、今天、明天等 5岁：能辨别以自身为中心的左右 第三节：小儿
19、神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价-知觉的发育 二、感知觉的发育 LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 三、运动功能的发育 运动功能的发育以脑的形态和功能发育为前提的。可分为大运动（包含平衡）和细运动两大类：3 个月：抬头 6 个月：坐 8-9 个月：爬、扶站 11 个月：独站 12-15个月：走 2 岁：双脚跳 2.5 岁：独脚跳 3 岁：双脚交替下楼梯 5 岁：跳绳-大运动 俗语：二抬四翻六会做，七滚八爬周会走 LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 三、运动功能的发育三、运动功能的发育 -精细运动 3 4个月：定向取物 6 7个月：
20、物品换手 9 10个月：拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画、用汤勺 18个月：叠23块方积木 2 岁：叠67块方积木 LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 四、语言的发育四、语言的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的三个阶段 发音阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。理解语言阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如
21、再见、谢谢等。表达语言阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9 10个月开始。LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 五、小儿心理发展 -注意和记忆 注意：分类（无意、有意）、时间 记忆：再认、重现-思维和想象 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象-情绪和情感 依恋-意志 LOGO LOGO 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 五、小儿心理发展五、小儿心理发展 婴儿期：依赖性和信赖感 幼儿期：自主感和依赖和违拗性 学前期：主动性和失望内疚 学龄期：学习成就和自卑 青春期：心理适应能力的加强或
22、波动 -个性和性格 LOGO LOGO 23个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月：社会反应性大笑 78个月：认生 912个月：认生高峰 1213个月：变戏法和躲猫猫游戏 18个月：逐渐有自我控制能力 2岁：易于父母分开 3岁后：与人同玩游戏 第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价 五、小儿心理发展五、小儿心理发展 -社会行为 LOGO LOGO 第四节：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题 一、体格生长障碍一、体格生长障碍 （一）身高生长障碍 矮身材：小儿身高低于同龄小儿身高均值减2个标准差。原因：原因较复杂，可受某些内分泌疾病、遗传性疾病以及父母身材
23、矮小的影响或营养不良所致。（二）体重生长障碍 低体重：体重低于同龄小儿体重均值减2个标准差。原因：低体重常见原因为喂养不当，摄食过少，挑食偏食，神经心理压抑等所致的能量和蛋白质摄入不知，及慢性疾病所致的消化吸收障碍和代谢消耗增加。LOGO LOGO 第四节：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题 二、儿童自闭症二、儿童自闭症 儿童自闭症属于广泛性发育障碍，以缺乏对社会的兴趣和反映、语言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反映为特征，又称儿童孤独症。临床表现 社会交往障碍 语言交流障碍 刻板重复的行为障碍 认知缺陷 感知觉障碍 治疗 教育训练 行为治疗 家庭疗法 药物疗法 护理诊断
24、 社交障碍 语言交流障碍 护理措施 安全和生活护理 特别护理 社交障碍护理 语言交流护理 心理护理及健康教育 LOGO LOGO 第四节：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题 三、注意力缺陷多动症三、注意力缺陷多动症 注意力缺陷多动症是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差，但是智力基本正常为其特点的一组综合症。临床表现 注意力缺陷 活动过度 其他表现 护理诊断 睡眠形态紊乱 角色的紊乱 社交障碍 有外伤的危险 护理措施 心理护理：对患儿有耐心，避免不良刺激，表扬患儿优点，提高其自信心；引导患儿开展正常活动，克服冲动破坏行为等。一般护理：保持室内安静、空气新鲜，温水洗
25、脚、关闭门窗等 药物治疗的护理：应用精神兴奋剂，但需定期检测患儿症状和药物的副作用 LOGO LOGO 案例解析：案例解析：?男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：?1、该儿童是否存在心理行为问题？?2、何种心理行为问题？?3、病因是什么？?4、目前如何治疗？?5、请提供护理措施。LOGO LOGO 案例解析案例解析?解析：该儿童存在心理行为问题；?该儿童患有儿童孤独症；?病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关；?目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法,现多采用综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的；?对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。LOGO Thank you
