1、器官移植病人的护理器官移植病人的护理中国人民解放军第一O一医院吴渊文一、器官移植概述 器官移植器官移植（transplantation)：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到自己体内或另一个体的体内，继续发挥原有的功能。治疗各类终末期器官 功能衰竭一、器官移植概述 1954年同卵双生的兄弟间肾移植成功，标志着器官移植进入临床应用阶段。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。器官移植概述 50年前，罗纳德哈里克并没有想过要名留青史，他只是一心想着要挽救哥哥理查德的生命。罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，理查德因为慢性肾炎病危
2、，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。至今，美国已经实施了40多万次器官移植手术，平均每年2.5万次。器官移植概述 “那是一个起点，但是自此之后他们成功地实施了很多次器官移植手术，”说话温文尔雅，并且对自己的“历史地位”一直保持谦虚态度的罗纳德在接受美联社记者的采访时表示。在1954年之前，医学界曾多次尝试器官
3、移植手术，但是都没能取得成功，主要的问题在于身体对移植器官的排斥。当年，理查德因为身患慢性肾炎病危。罗纳德向梅里医生表示，只要能够挽救理查德，他很愿意捐出自己的一个肾。但是医生告诉他这是不可能的。但是随后梅里想到：罗纳德和理查德是同卵双胞胎，因此发生器官排斥的几率应该会小很多。这就意味着罗纳德的建议未必是不可能的。器官移植概述 梅里医生表示，自从发现在没有免疫力问题的情况下，一个移植过来的肾脏也可以正常运作之后，他为肾脏移植手术筹备了整整两年。他表示，哈里克兄弟的情况正好符合他们进行尝试的要求一个因为肾病病重，另一个还很健康。在正式实施手术之前，梅里和他的医疗小组进行了大量的筹备工作。为了确保
4、哈里克兄弟真的是双胞胎，梅里还亲自到波士顿警察局核对两兄弟的指模。梅里向美联社记者表示，当时除了技术上的问题，还有道德范畴的问题需要处理。当时有人认为器官移植是对身体的亵渎。即使大多数人在道德上能够接受器官移植，他们始终认为“我们是在替天行道，我们根本不应该拿人体来做试验。”器官移植概述 现年85岁、并且是当年医疗小组中唯一还在世的梅里表示：“我们希望大家明白我们没有鲁莽行事。这就等于我们并非在没有接受过任何训练的情况下，就胡乱上场打棒球。”当时，有媒体记者从警察局得到线索，把哈里克兄弟即将接受器官移植手术的消息刊登在报纸头版头条，令两兄弟在一夜间成为美国家喻户晓的名字。现年73岁的罗纳德回忆
5、说，当时他自己并不紧张。“我有一种很强烈的预感这次手术一定会成功。虽然此前器官移植手术从来未曾获得成功，但是他们对自己的研究很有把握。”事实证明，罗纳德的预感是正确的，手术非常成功。器官移植概述 术后，理查德不但康复，而且还在病房里遇见了他未来的太太克莱尔。克莱尔是10号病房的护士长，因为家乡在遥远的加拿大新斯克舍省，节日里没有什么安排，所以她向医院主动申请留下来照顾理查德。两人之间萌生爱意，并且最终结为夫妻，还生了两个小孩。在手术后的8年时间里，理查德一直健康地活着。8年后，新肾脏产生了并非由移植手术引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界
6、首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。一、器官移植概述 1979年免疫抑制剂环孢素A问世。80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）应用于临床。基因治疗和转基因技术有待突破。一、器官移植概述1、移植物、移植物：用于移植的器官。2、供体（供者）、供体（供者）：提供移植物的个体。3、受体（宿主）、受体（宿主）：接受移植物的个体。一、器官移植概述 分类分类一、按供、受者的遗传学关系一、按供、受者的遗传学关系自体移植同质移植同种异体移植供、受者属同一种族，移植后会发生排斥反应目前临床上最常用的移植方法异种移植一、器官移植概述 分类分类二、按二、按移植物植入部位 原位移植
7、 异位移植 原位旁移植三、按三、按移植物的活力 活体移植 结构移植二、器官移植术前准备（一）（一）供者的准备供者的准备（1）免疫学检测ABO血型相容试验 人类白细胞抗原（HLA）配型 预存抗体的监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体混合淋巴细胞培养（2）非免疫学要求无血液病、结核、脓毒症、HIV感染、恶性肿瘤等二、器官移植术前准备（二）器官保存 热缺血时间 冷缺血时间二、器官移植术前准备（三）受者的准备（三）受者的准备（1）心理准备（2）常规检查（3）免疫抑制药物的应用（4）预防感染（5）其他准备：加强透析、灌肠等二、器官移植术前准备（四）病室的准备（四）病室的准备（1）消毒隔离病房（2
8、）病房物品准备（3）病房设专用药柜三、免疫抑制治疗 理想的免疫抑制治疗：移植物不被排斥，药物毒副作用尽可能减少。基本原则是联合用药。免疫抑制药物：环孢素或他克莫司 霉酚酸酯或硫唑嘌呤 皮质类固醇激素四、排斥反应 受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应超急性排斥反应 发生于开放血流数分钟至移植后24h内 加速血管排斥反应 多在移植后1周内急性排斥反应 多在移植后1月内慢性排斥反应 移植后数月至数年三、器官移植 现已开展的器官移植现已开展的器官移植肾移植肝移植心脏移植胰腺移植肺移植小肠移植肾移植病人的护理髂窝内移植三“吻”三“吻”四、肾移植病人的护理 护理评估护理评估术前评估健康史：发生、发展、诊
9、治情况身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查心理和社会支持状况：心理状态、认知程度、社会支持系统术后评估术中情况生命体征移植肾功能心理和认识状况四、肾移植病人的护理 护理诊断护理诊断/问题问题焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量有体液不足的危险潜在并发症：排斥反应、感染、出血、尿路梗阻等。四、肾移植病人的护理 护理目标护理目标减缓焦虑改善营养水、电解质、酸碱代谢平衡防治术后并发症四、肾移植病人的护理 护理措施护理措施1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐惧和 不安2、加强营养：低钠、优质蛋白、高热量饮食四、肾移植病人的护理 护理措施护理措施 3、维持体液、内环境平衡 生命体征监测 保持出入量平
10、衡：多尿期；测尿量，循环补液；监测引流量；合理静脉输液；指导饮食 四、肾移植病人的护理 护理措施护理措施 4、并发症的预防和护理 a 出血：体位、指导活动、加强观测。b 感染：口腔、伤口、引流管护理；病房管理。c 排斥反应：准确使用免疫抑制药物；观察体 温、血压、尿量、血肌酐值；治疗可采用 MP静脉冲击治疗、ALG/ATG等。四、肾移植病人的护理 护理评价护理评价焦虑是否有所减缓，有无接受移植心理准备营养状况是否得到改善体液代谢是否平衡并发症是否得到及时发现并处理四、肾移植病人的护理 健康教育健康教育1、自我监测体温、体重、尿量移植肾的观察2、预防感染3、服用药物4、定期复诊5、适量运动，注意
11、保护移植肾肝移植肝移植 适应症：终末期良性肝病、胆道疾病、代谢障碍性疾病、肝脏肿瘤 术式 肝移植 护理评估护理评估 健康史：发生、发展、诊治情况 身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查 心理和社会支持状况：心理状态、认知程度、社会支持系统 移植肝功能、管道 术中情况 生命体征 心理和认识状况术前评估术后评估肝移植 护理诊断护理诊断/问题问题焦虑与恐惧低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量有体液不足的危险潜在并发症：排斥反应、感染、出血等。肝移植 护理目标护理目标减缓焦虑维持有效呼吸改善营养水、电解质、酸碱代谢平衡防治术后并发症肝移植 护理措施护理措施1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐惧和 不安2、维持有效呼吸3、维持体液、内环境平衡肝移植 护理措施护理措施 4、加强营养：优质蛋白、高热量饮食 5、并发症的预防和护理：出血；感染；排斥 反应 6、肝、肾功能监测肝移植 护理评价护理评价焦虑是否有所减缓能否维持有效呼吸营养状况是否得到改善体液代谢是否平衡并发症是否得到及时发现并处理肝移植 健康教育健康教育1、自我监测:体温、体重、血压.2、预防感染:避免感冒,保护T管.3、服用药物4、合理作息5、定期复诊
