1、基于基于DRG的护理绩效评价研究的护理绩效评价研究内内 容容医院和个人简医院和个人简介介DRGs知识概述及应知识概述及应用用护理绩效评价传统指标解护理绩效评价传统指标解析析基于基于DRG的护理绩效评价体的护理绩效评价体系系问题和建问题和建议议二、二、DRGs知识概述及应用知识概述及应用DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要要 诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和和 医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似
2、性，将病例分成的组群数。医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。指导思想：同一疾病组的临床过程、资源指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。通过统一的疾病诊断分消耗相近。通过统一的疾病诊断分类类 定额支付标准定额支付标准的制定，达到医疗资源利用的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质标准化。有助于激励医院加强医疗质量量管管 理，理，加强临床路径管理加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理合理控费。控费。疾病诊断相关组疾病诊断相关组-预付费（预付费（DRG-PPS）是对各疾）是对各疾病诊断相关组制
3、定支付标准病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同不同和和 病人特征的不同，每个病例会对应进入不病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险同的诊断相关组。在此基础上。保险机机构构 不再是按照病人在院的实际费用（即按服不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按务项目）支付给医疗机构，而是按照病照病例例 所进入的诊断相关组的付费标准进行支付所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。1.DRGs概概念念命命 名名国家医疗保障疾病诊断相关
4、分组（国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)30个城市进个城市进 行行DRG付费付费 试点试点总体规划：三年试总体规划：三年试点点顶层设计（制定分组方案顶层设计（制定分组方案）模拟运行（模拟运行（30城分期分批城分期分批）正式实正式实施施201920202021武汉市是第武汉市是第一一 批试点城批试点城市市2.DRG分组流分组流程程1.HQMS、卫统、卫统4等等上上 报数报数据据2.分组器分分组器分组组3.指标汇指标汇总总4.利用利用DRGs 大数据绩效分大数据绩效
5、分 析平台析平台+二二次次 分析分析平台进行平台进行 数据分数据分析析HIS系系统统病案首病案首页页 管理系管理系统统医保系医保系统统基础数基础数据据DRG分分组组基础数基础数据据 DRG分分组组基础数基础数据据数数 据据 市市 场场数 据 中数 据 中 心心综合指综合指标标（指标库、元数据（指标库、元数据）DRG字字典典ICD10CM3其其他他3.DRGs数据流程数据流程图图手麻系手麻系统统不良事不良事件件维度维度指标指标评价内容评价内容能力能力DRGs组数组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重总权重医疗服务工作量情况医疗服务工作量情况病例组合指数（病例组合指数（
6、CMI）治疗疾病的技术难度水平治疗疾病的技术难度水平学科均衡性学科均衡性专业缺失和专业能力指数情况专业缺失和专业能力指数情况效率效率费用消耗指数费用消耗指数治疗治疗同类疾病同类疾病所花费的费用所花费的费用时间消耗指数时间消耗指数治疗治疗同类疾病同类疾病所花费的时间所花费的时间安全安全低风险组死亡率低风险组死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险组死亡率高风险组死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率危急重症病例未能成功抢救的概率4.DRGs主要指标体主要指标体系系2017年国家临床重点专科项目总结评估会、年国家临床重点专科项目总结评估会、DRG评估方案讨论会评估方案
7、讨论会2017静处长、马 心统计室主 王燕、北京 分类合作中 长袁向东等 国家临床重 床重点专科年9月，国家卫生计生委医政医管局樊旭东副处长、北京市公共卫生信息中 任郭默宁、省计委医政医管处副处长 世纪坛医院副院长闫勇、WHO疾病 心副主任王怡、广东省人民医院副院 领导专家莅临我院，就DRG应用于 点专科评审做工作指导，探讨国家临 DRG评估方案。5.国家临床重点专科复国家临床重点专科复评评 6.湖北省临床重点专科评湖北省临床重点专科评审审总分总分值值信息统计评价分值信息统计评价分值 占占50%集中答辩分值占集中答辩分值占 50%区域医疗中心区域医疗中心 按临床重点专科申报书取数按临床重点专科
8、申报书取数 按病案首页库对应专业取数按病案首页库对应专业取数 按各专业按各专业DRGs组确定出院人数组确定出院人数 重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合ICU的的人人 数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注。数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注。出院人数如何取值出院人数如何取值？护理相关手术及操作编码附表护理相关手术及操作编码附表：7.医院等级评医院等级评审审8.医疗费用控医疗费用控制制9.三级公立医院绩效考三级公立医院绩效考核核三级公立医院考核可以提供：三级公立医院考核可以提供：41个疾病、个疾病、
9、40个手个手术术建议医疗机构计建议医疗机构计 算疾病个数、手算疾病个数、手 术和操作个数术和操作个数三、护理绩效评价传统指标解析三、护理绩效评价传统指标解析1.护理绩效评价相关政策要护理绩效评价相关政策要求求三级综合医院评审标准及实施细则三级综合医院评审标准及实施细则其中五个章节均对护理人员提出数据要其中五个章节均对护理人员提出数据要求求 第一章第一章“坚持医院公益性坚持医院公益性”第三章第三章“患者安全患者安全”第四章第四章“医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进”第五章第五章“护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进”第六章第六章“医院管理医院管理”国家临床重点专科评国家
10、临床重点专科评审审 2011年以来，国家卫生和计划生育委员年以来，国家卫生和计划生育委员会一直积极推进将会一直积极推进将DRG应用于医疗服务评应用于医疗服务评价价 中中DRG，护理专业是医疗服务的重要组成部分护理专业是医疗服务的重要组成部分。国务院办公厅关于进一步深化基国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见也要求本医疗保险支付方式改革的指导意见也要求，积极开展按疾病诊断相关分组付费试点，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系积极开展按疾病诊断相关分组付费试点，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。每名护士平均负责病人每名护士平均负责病人数数2.医院等级评审中护理相关要求医院等级
11、评审中护理相关要求-出院人出院人数数新生儿室护理人员配备与专业培训要新生儿室护理人员配备与专业培训要求求2.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-出院人出院人数数3.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-床护床护比比全院床护比、学历占全院床护比、学历占比比3.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-床护床护比比全院床护比、学历占全院床护比、学历占比比重症医学科床护比、护士长资质要重症医学科床护比、护士长资质要求求3.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-床护床护比比麻醉科护士长资质、每手术台护士比例要麻醉科护士长资质、每手术台护士比
12、例要求求3.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-床护床护比比3.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-床护床护比比血透室护士配备、护士长资历及能力评血透室护士配备、护士长资历及能力评价价5.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-护理级护理级别别年年份份科科室室总住总住院院 天天特级特级护护 理天理天数数特级护特级护理理 天数占天数占比比（%）一级一级护护 理天理天数数一级护一级护理理 天数占天数占比比（%）2018临床心理科A病区2465900.0024659100.002018心血管内科E病区1893600.001887799.692018急
13、性心血管病救治中心1762300.001699796.452018神经外科B病区1820700.001747095.952018精神科B病区1951400.001853394.972018精神科A病区2500100.002331593.262018精神科D病区2198200.002037692.692018心理科B病区2247200.002050491.242018心血管内科A病区1838000.001665590.616.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审中护理相关要求-病床使用病床使用率率本部科室病本部科室病 床使用率普床使用率普 遍较高遍较高7.医院等级评审中护理相关要求医院等级评审
14、中护理相关要求-护理工作护理工作量量四、基于四、基于DRG的护理绩效评价研究的护理绩效评价研究1.建立基于建立基于DRG的护理绩效评价的护理绩效评价-护理质控体护理质控体系系11个一类指标个一类指标28个二类指标个二类指标综合评价综合评价+专项评估专项评估2.相关平台获取评价数据，建立相关平台获取评价数据，建立护理数据护理数据库库 病案首页系病案首页系统统 医院信息系统医院信息系统（HIS)DRG绩效分析平绩效分析平台台 DRG绩效二次分析平台（院、绩效二次分析平台（院、科科 两级两级）不良事件上报平不良事件上报平台台 科研论科研论文文 患者满意度调患者满意度调查查 医院信息系统护理项目发生费
15、用医院信息系统护理项目发生费用、耗材费用统计（计划耗材费用统计（计划）3.确定权重确定权重，反复测算，评价结果符合医院工作实，反复测算，评价结果符合医院工作实际际2017年护理单元评价结年护理单元评价结果果护理单护理单元元排排名名护理单护理单元元排排名名心内科B病区1血液内科A病区45肾内科A病区2精神科B病区(东)46器官移植科3精神科A病区47心外科A病区4妇科C病区48骨科C病区5眼科D病区49神内科A病区6眼科C病区50胸外科A病区7呼吸科B病区51肝胆外科A病区8重症医学科52神外科B病区9心内科C病区CCU53消化科A病区10消化科(东)54心内科D病区11眼科B病区55神外科A病
16、区12肿瘤科C病区56骨科B病区13胰腺外科A病区57生殖医学中心14精神卫生中心C病区(东)58肾内科B病区15感染科59利用历史数利用历史数 据进行据进行20轮轮 测算测算 问题和建问题和建议议一、加强护理人员一、加强护理人员DRG基础知识的学习，熟悉护理进行质量控制的指标体系；基础知识的学习，熟悉护理进行质量控制的指标体系；二、重视病案首页护理操作的填写和统计，为评审、评价、绩效管理等工作提供二、重视病案首页护理操作的填写和统计，为评审、评价、绩效管理等工作提供数数 据支撑；据支撑；三、关注三、关注DRG等相关指标，加强护理临床重点专科建设，通过护理数据运用倒逼等相关指标，加强护理临床重点专科建设，通过护理数据运用倒逼 护理质控数据质量提高；护理质控数据质量提高；四、基于四、基于DRG数据加强专业技术队伍配置，促进人才队伍建设；数据加强专业技术队伍配置，促进人才队伍建设；五、撰写本专业五、撰写本专业论文，提高科研水平；论文，提高科研水平；六、关注医院整体能力建设，促进护理学科建设；六、关注医院整体能力建设，促进护理学科建设；七、探索七、探索DRG标准下护理成本的测算和补偿机制，对实施标准下护理成本的测算和补偿机制，对实施DRG付费工作提供数据付费工作提供数据 支持；支持；八、探索临床护理路径八、探索临床护理路径(CNP)匹配匹配DRG付费模式。付费模式。谢谢 谢谢
