1、外科感染的护理辽源职业技术学院医药分院医学技术系医学技术系 范淑云范淑云 第三节第三节 全身化脓性感染全身化脓性感染一、概述一、概述全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症1、败血症、败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身性症状并引起严重的全身性症状2、脓血症、脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地
2、进入血是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者3、菌血症、菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应引起或仅引起短暂而轻微的全身反应4、毒血症、毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应目前，全身性感染主要包括脓毒症和
3、菌血症目前，全身性感染主要包括脓毒症和菌血症1、脓毒症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称外科感染的统称2、菌血症菌血症是指有全身性炎症反应表现是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者且血培养检出致病菌者|1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系|2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌|3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染|4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染全身化脓性感染发病特点
4、是急、快、重1、共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状3、严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤2、特殊表现败血症：突然寒战、高热，可高达4041，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变脓血症：主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿毒血症：高热、脉快和贫血是其三大症状3.实验室检查：白细胞计数升高,左移、幼稚型；血培养有细菌，是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检。（1）革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留
5、热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿（2）革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。（3）真菌：多为二重感染。突起寒热(39.540)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒护理诊断体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关营养失调（低于机体需要量）与机体代谢量增 高有关疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关腹泻 与胃肠道炎症有关活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关恐惧 与病情突然变化及不断进展有关有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关有受伤的危险 与意识障碍有关潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功
6、能衰 竭等护理要点：护理要点：严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染。局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅，注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开引流。加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。第四节 特异性感染一.破伤风（一）概述：破伤风是由破伤风芽胞梭状杆菌侵入伤口，大量繁殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。发病条件：1.机体抵抗力低下 2.破伤风杆
7、菌的侵入 3.伤口的缺氧破伤风外毒素的特点痉挛毒素：全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害1、潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差2、前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时3、发作期：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；面肌受累出现“苦笑”面容；颈项肌受累出现颈项强直、头向后仰、不能作点头动作；背腹肌受累出现角弓反张、腹肌紧张（板状腹）；四肢肌受累出现屈膝、弯肘、半握拳；膈肌和肋间肌受累出现呼吸困
8、难、窒息。阵发性抽搐表现为：在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。4、并发症骨折、尿潴留、呼吸暂停、窒息（是病人死亡的主要原因）、肺内感染（肺炎、肺不张，最常见的并发症）、酸中毒、循环衰竭等治疗原则1.严格执行接触性隔离制度2.清除毒素来源：进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创3.中和游离的毒素：使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素4.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用水合氯
9、醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等。避免声、光剌激。5.保持呼吸道通畅：6.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸。7.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡护理诊断皮肤完整性受损 与外伤有关疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关吞咽障碍 与咬肌及咽肌痉挛有关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关营养失调（低于机体需要）与痉挛消耗和不能进食有关焦虑 与病情反复有关有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关(十一)有体温改变的危险 与感染有关
10、护理措施护理措施1、隔离病室准备：应置于隔离病室，室内遮光、安静，温度1520，湿度约60%，备好急救药品和物品严格隔离消毒：严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感染2、注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量3、注意观察伤口情况，保持引流通畅，加强换药4、中和游离毒素：使用破伤风抗毒素，使用前需做过敏试验，疗程一般为57天5、抽搐的护理减少外界刺激：室内遮光、安静；医护人员走路轻、语声低、操作稳、使用器具无噪音；护理治疗安排集中而有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；重型病人应专人
11、护理人工冬眠护理轻症给予镇静安眠药物重症给予冬眠药物，使用中注意各项监测，应使病人处于浅睡状态。6.保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开。7、应用有效的抗生素，首选青霉素8、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，保证充足的营养9、留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗10、防止受伤应防止病人坠床等受伤11、终末处理病人解除隔离、出院后应淋浴、更衣，进行消毒处理健康指导 1.加强工农业生产的劳动保护，避免创伤，普及新法接生，正确而及时地处理伤口等。2.正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口，特别
12、是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。3.加强宣传教育，积极预防。（1）自动免疫 注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。（2）被动免疫 注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）。伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1 500IU。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。皮内过敏试验：用0.1ml抗毒素，加等渗盐水稀释成1ml。在前臂屈面皮内注射稀释液0.1ml；15-30分钟后若出现潮红、微隆起的硬块，则为阳性，应进行脱敏法注射。但此法并不能
13、完全避免过敏反应的发生，故最好不用这种抗毒素作注射。理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应，1次注射后在人体内可存留45周，免疫效能比破伤风毒素在10倍以上。其预防剂量为250500U，肌肉注射。脱敏法注射：是将1ml抗毒素用等渗盐水稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应。如病人发生面苍白、软弱、荨麻疹或皮肤痛痒、打喷嚏、咳嗽、关节疼痛甚至休克者，应立即皮下注射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量），并停止抗毒素注射。附：注射方法 二.气性坏疽（一）概述气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感
14、染。该感染发病急，预后差。气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌1、梭状芽孢杆菌的特点：革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染。2、发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧（二）临床表现（二）临床表现潜伏期可短至68h，但一般为14天。局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，
15、刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷，发展至感染性休克。诊断主要依据 临床表现、伤口分泌物检查和X线检查如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有
16、大量革兰氏阳性细菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。（三）治疗原则（三）治疗原则气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。1.严格执行接触性隔离制度，加强护理，严防交叉感染。2.紧急清创：在全麻下行清创术，用大量双氧水冲洗，清创范围应达正常肌组织，切口必须充分，切口敞开，不予缝合，清创引流。肢体广泛坏死者应予高位截肢，以挽救生命，残端不予缝合。3.大量应用抗生素。术前、术中和术后大剂量应用抗生素，待毒血症和局部情况好转后减量应用。4.高压氧治
17、疗，可在个大气压的纯氧下进行治疗，第一天次，第2、3日每天次，共7次，每次2小时，间隔68小时。5.全身支援治疗。多次少量输血，保证水、电解质平衡，给予高蛋白，高热量饮食。6.对症处理。护理诊断护理诊断1.疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关2.组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关3.体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关4.营养失调 与高热、新陈代谢增加有关5.组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关6.恐惧 与病情严重、可能施行截肢有关7.自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关8.贫血 与血红蛋白被破坏有关9.潜在并发症 感染性休克护理措施护理措施1、严格隔离消毒2、重症监护3、伤口的处理及护理清创、加强换药和高压氧疗法的护理4、合理应用抗生素5、全身支持疗法6、疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位7、高热病人的护理
