1、 先天性尿道下裂患儿围手术期护理先天性尿道下裂患儿围手术期护理 1概述概述v尿道下裂尿道下裂(hypospadias)是指男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置，即开口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴茎下弯等。2临床表现为：临床表现为：v临床表现(1)尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃起时更为显著。(2)下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明显。(3)尿道下裂多靠望诊可定。3依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分依据尿道外口的位置
2、可将尿道下裂依次分为为：阴茎头型阴茎头型 轻1阴茎体型阴茎体型2阴茎阴囊型阴茎阴囊型3 会阴型会阴型 重44小儿尿道下裂图谱小儿尿道下裂图谱龟头型（轻型）阴茎根部型（重型）5 先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必须通过手术矫正畸形。术前准备术前准备1术后护理术后护理2健康教育健康教育36术前准备：术前准备：皮肤准备皮肤准备阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造成阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，水清洗会
3、阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清洗时动作要轻柔。清洗时动作要轻柔。饮食护理饮食护理加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，便干燥。术前晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以防术后短时期排便污染伤口以防术后短时期排便污染伤口。7术前准备：术前准备：患儿心理护患儿心理护理理主动与患儿交流主动与患儿交流,鼓励其讲出心里话鼓励其讲出心里话,尊重其隐私，尊重其隐私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾
4、病,树立起树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求,提提供安全、舒适的环境。供安全、舒适的环境。患儿家属患儿家属心理护理心理护理主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础,使其父使其父母正确认识疾病母正确认识疾病,消除顾虑消除顾虑,变被动为主动变被动为主动,协助患协助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知水平儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知水平8小儿尿道下裂手术前后对比图小儿尿道下裂手术前后对比图9术后护理：术后护理：v 密切观察病情：返回病房后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每1530min测血压、脉搏
5、、呼吸1次，特别注意呼吸的节律、频率及深度，并予低流量吸氧。v 疼痛的护理：术后疼痛一般术后13d最明显，常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因。10术后护理：术后护理：v术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。v观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血龟头的颜色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。液循环受阻应立即通知医生处理。v龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干龟头外露处的部分可每天涂抹红
6、霉素软膏防止干燥。燥。11术后护理：饮食护理术后护理：饮食护理12鼓励患儿进食富含鼓励患儿进食富含纤维素的食物纤维素的食物,保保持大便通畅持大便通畅,必要必要时可用开塞露塞肛时可用开塞露塞肛。3让患儿多饮水让患儿多饮水,以以利利“内冲洗内冲洗”,同同时避免因排便用力时避免因排便用力,尿液从引流管周围尿液从引流管周围溢出影响成形尿道溢出影响成形尿道愈合愈合,形成尿道瘘形成尿道瘘术后术后6小时内禁食小时内禁食禁水禁水12术后护理：引流管的护理：术后护理：引流管的护理：1，定时更换引流袋24H并准确记录尿量，一般术后第7天去除伤口除的敷料，然后每日两次用碘伏消毒。保持伤口除清洁干燥。2，术后第9天拔
7、出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿，以观察有无尿瘘或排尿困难的情况发生。3，排尿正常后拔出膀胱造瘘管，嘱患儿平躺6H后再可活动，避免膀胱造瘘口处漏尿。13术后护理：术后护理：心理护理患儿心理：患儿心理：由于手术创伤，尿道置管导致由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒适状态改变，不配合治患儿舒适状态改变，不配合治疗。根据儿童的心理特点因势疗。根据儿童的心理特点因势利导，耐心施教，儿童易接受利导，耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看动暗示，可以通过讲故事、看动画以激励患儿的勇敢精神，树画以激励患儿的勇敢精神，树立战胜疾病的信心。当患儿配立战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。合治疗时，应
8、立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可适当奖除赞扬、爱抚外，还可适当奖励，调动孩子的积极性。励，调动孩子的积极性。患儿父母心理：患儿父母心理：父母经常表现出自责、自卑、父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母对手术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺利康护理，达到协助患者顺利康复的目的。复的目的。14术后护理：术后护理：v预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食23天，以防过早排便污
9、染伤口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。15出院健康指导：出院健康指导：v1个月内注意会阴及外生殖器的清洁。个月内注意会阴及外生殖器的清洁。v指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道润滑尿道,扩张尿道外口扩张尿道外口,以防尿道狭窄。以防尿道狭窄。v注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。排尿困难。v出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。性尿道扩张。v由于患儿大部分为学龄前儿童由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动活泼好动,出院时出院时一定要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动一定要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦。对阴茎的挤压、撞击、摩擦。1617
