1、患者的清洁护理案 例 闫先生，男，闫先生，男，7575岁，退休工人，脑梗死门诊治疗岁，退休工人，脑梗死门诊治疗1010天，因突然呕吐，天，因突然呕吐，经经CTCT检查为脑梗死合并脑出血收入住院。查体：神志不清，检查为脑梗死合并脑出血收入住院。查体：神志不清，处于浅昏迷状态。体温处于浅昏迷状态。体温38.238.2，血压，血压180/110mmHg180/110mmHg，脉搏，脉搏102102次次/分，分，呼吸呼吸2424次次/分；左侧面部及肢体偏瘫，大小便失禁，左侧肺部感染。分；左侧面部及肢体偏瘫，大小便失禁，左侧肺部感染。医嘱：一级护理，平卧，限制头部抬高，低流量持续吸氧，静脉输医嘱：一级护
2、理，平卧，限制头部抬高，低流量持续吸氧，静脉输入脱水、降压、营养脑细胞、抗生素等药物。入脱水、降压、营养脑细胞、抗生素等药物。问题：问题：该患者处于昏迷状态，且体温过高，可能会出现哪些该患者处于昏迷状态，且体温过高，可能会出现哪些口腔方面的问题？针对这些问题，作为护士如何进行护理？口腔方面的问题？针对这些问题，作为护士如何进行护理？在住院期间，患者不能自行清洗头发，作为护士可选在住院期间，患者不能自行清洗头发，作为护士可选用哪些方法为患者洗发，洗发过程中应注意什么？用哪些方法为患者洗发，洗发过程中应注意什么？在患者长期卧床的情况下，为防止局部皮肤损伤，护在患者长期卧床的情况下，为防止局部皮肤损
3、伤，护士应采取哪些护理措施？士应采取哪些护理措施？学习目标学习目标 1 1说出口腔护理适应证、目的和注意事项。说出口腔护理适应证、目的和注意事项。2.2.掌握常用漱口溶液的种类及其作用。掌握常用漱口溶液的种类及其作用。3 3识记压疮发生的原因及易发部位。识记压疮发生的原因及易发部位。4.4.掌握压疮的预防措施。掌握压疮的预防措施。5 5阐述压疮各期的临床表现及其护理要点。阐述压疮各期的临床表现及其护理要点。6 6叙述晨晚间护理的目的及内容。叙述晨晚间护理的目的及内容。7 7熟练掌握口腔护理、卧有患者床更换床单熟练掌握口腔护理、卧有患者床更换床单 的操作技术。的操作技术。8 8掌握床上洗发法、床
4、上擦浴以及背部按摩掌握床上洗发法、床上擦浴以及背部按摩 的基本操作技术。的基本操作技术。重点难点重点难点 4压疮的预防与护理压疮的预防与护理3 床上擦浴床上擦浴 背部按摩背部按摩1 特殊患者口腔护理特殊患者口腔护理 床上洗发床上洗发 灭虱虮灭虱虮2难难点点重点重点 床上洗发、床上擦浴床上洗发、床上擦浴 卧有人床更换床单卧有人床更换床单一二二三三四四五五本章内容本章内容 本章内容本章内容 头发护理头发护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理晨晚间护理晨晚间护理会阴部护理会阴部护理 当人患病时，机体抵抗力降低，当人患病时，机体抵抗力降低，饮水、进食减少，口腔内的温度、湿饮水、进食减少，口腔内的温度、湿
5、度、食物残渣适宜微生物生长，为病度、食物残渣适宜微生物生长，为病原微生物在口腔内迅速繁殖创造了条原微生物在口腔内迅速繁殖创造了条件，容易引起口臭、口腔局部炎症、件，容易引起口臭、口腔局部炎症、口腔溃疡等并发症，同时导致食欲下口腔溃疡等并发症，同时导致食欲下降、消化功能减退。口臭或龋齿影响降、消化功能减退。口臭或龋齿影响患者自我形象。患者自我形象。第一节第一节 口腔护理口腔护理 (mouth care)口腔清洁护理口腔清洁护理本节内容本节内容 口腔评估口腔评估一、口腔评估一、口腔评估（assessment of oral cavity）自理能力评估自理能力评估口腔卫生知识评估口腔卫生知识评估评估
6、评估口腔状况评估口腔状况评估点击点击 点击点击 点击点击 （一）自理能力评估（一）自理能力评估1.全部自理2.部分自理3.完全不能自理返回返回 1.1.全部自理的患者，全部自理的患者，由护士提供必要的口由护士提供必要的口腔清洁与保养的健康腔清洁与保养的健康指导。指导。2.2.部分自理及完全不部分自理及完全不能自理的患者，由护能自理的患者，由护士协助完成口腔卫生士协助完成口腔卫生的清洁。的清洁。（二）口腔状况评估（二）口腔状况评估湿润、完整湿润、完整 干燥、完整干燥、完整 干燥破损或溃疡干燥破损或溃疡 好好较较好好差差无出血萎缩无出血萎缩 轻微出血萎缩轻微出血萎缩 萎缩出血肿胀萎缩出血肿胀 中量
7、、透明中量、透明 少量或多量少量或多量 半透明或粘稠半透明或粘稠 继续继续 黏膜黏膜 牙龈牙龈 唾液唾液 无味或有味无味或有味 难闻气味难闻气味 刺鼻气味刺鼻气味 舌舌湿润无碎屑湿润无碎屑 干燥少量碎屑干燥少量碎屑 干燥破损溃疡干燥破损溃疡 湿润少量舌苔湿润少量舌苔 干燥中量舌苔干燥中量舌苔 干燥炎症溃疡干燥炎症溃疡 好好较较好好差差继续继续 气味气味 腭部腭部 口腔状况评估口腔状况评估 滑润滑润 少量结痂少量结痂 大量痂皮大量痂皮无裂口无裂口 出血出血 出血出血 无无 小面积损伤小面积损伤 大面积损伤大面积损伤 小手术小手术 大手术大手术 牙牙唇唇 齐全齐全 牙齿脱落牙齿脱落无龋齿无龋齿 义
8、齿不合适义齿不合适 齿间脓液齿间脓液 好好较较好好差差损伤损伤 返回返回 口腔状况评估口腔状况评估（三）（三）口腔卫生知识评估口腔卫生知识评估 刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁 牙具的使用和保养是否恰当牙具的使用和保养是否恰当 预防口腔疾病知识了解程度预防口腔疾病知识了解程度 返回返回 刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁 牙具的使用和保养是否恰当牙具的使用和保养是否恰当 预防口腔疾病知识了解程度预防口腔疾病知识了解程度 刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁刷牙、漱口的习惯，义齿的清洁 牙具的使用和保养是否恰当牙具的使用和保养是否恰当 预防口腔疾病知识了解程
9、度预防口腔疾病知识了解程度二、口腔的清洁护理二、口腔的清洁护理（一）（一）口腔的清洁与保健口腔的清洁与保健 （二）特殊口腔护理（二）特殊口腔护理（一）口腔的清洁与保健（一）口腔的清洁与保健口腔的清洁与保健口腔的清洁与保健 刷牙法刷牙法 漱口漱口 义齿的义齿的清洁与清洁与护护 理理 牙线牙线剔牙法剔牙法 1.1.漱口漱口（gargling）v作用作用 清除附着在牙齿表面尚未被细菌发清除附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣，减少口腔疾病发生的机酵的食物残渣，减少口腔疾病发生的机会。防口臭，使口腔清洁舒适。会。防口臭，使口腔清洁舒适。v方法方法 将漱口水含在嘴里，磨牙咬紧，使将漱口水含在嘴里，磨牙
10、咬紧，使唇颊部肌肉运动（重复做鼓腮运动）。唇颊部肌肉运动（重复做鼓腮运动）。2 2刷牙法刷牙法（brushing）v清洁口腔用具的选择清洁口腔用具的选择 牙刷：刷头较小、在口腔内灵活的运动；牙刷：刷头较小、在口腔内灵活的运动；刷毛软硬适中、表面光滑。刷毛软硬适中、表面光滑。牙膏：无腐蚀性、刺激性小；药物牙膏能牙膏：无腐蚀性、刺激性小；药物牙膏能 抑制细菌生长，根据口腔环境适当抑制细菌生长，根据口腔环境适当 的选用。的选用。v刷牙方法刷牙方法（1 1）上、下颤动刷牙法）上、下颤动刷牙法（2 2）上、下竖刷法）上、下竖刷法 3 3牙线剔牙法牙线剔牙法作用：作用：牙线剔牙，对牙齿、牙龈损伤较小，并牙
11、线剔牙，对牙齿、牙龈损伤较小，并且清理的干净。且清理的干净。方法：方法：牙签线器牙签线器 直接将牙线嵌入牙齿之间，用力直接将牙线嵌入牙齿之间，用力弹出即可。弹出即可。尼龙线尼龙线 将牙线缠绕在两手中指第一关节，将牙线缠绕在两手中指第一关节，示指和拇指持牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿示指和拇指持牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿之间，然后用力弹出，每个牙缝反复数次，之间，然后用力弹出，每个牙缝反复数次，直至清洁为止。直至清洁为止。4 4义齿的清洁和护理义齿的清洁和护理 v作用作用 增进咀嚼功能增进咀嚼功能 ；保持良好的口腔外观。；保持良好的口腔外观。v保养保养（1 1）刷洗或擦拭义齿。）刷洗或擦拭义齿。（2
12、 2）放于冷开水中保存，每日换水一次。）放于冷开水中保存，每日换水一次。（3 3）义齿不可浸入热水或乙醇等消毒液）义齿不可浸入热水或乙醇等消毒液 中，以免变色、变形和老化。中，以免变色、变形和老化。点击点击（二）特殊口腔护理（二）特殊口腔护理（special oral care）适应证适应证禁食、高热禁食、高热昏迷、危重昏迷、危重 鼻饲、术后鼻饲、术后口腔有疾患口腔有疾患目目 的的 告告 知知 准准 备备 口腔护理口腔护理 操作规程操作规程 注意事项注意事项 目目 的的 v清除口腔内残留物质，保持口腔清洁，预清除口腔内残留物质，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症的发生。防口腔感染等并发症的发生
13、。v湿润口腔，防止口腔黏膜干燥及口唇干裂，湿润口腔，防止口腔黏膜干燥及口唇干裂，维持口腔的正常功能。维持口腔的正常功能。v清除口腔异味，增进患者的食欲。清除口腔异味，增进患者的食欲。v观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，如口腔有氨臭味，提示特殊的口腔气味，如口腔有氨臭味，提示肝昏迷的先兆；糖尿病酮症酸中毒患者，肝昏迷的先兆；糖尿病酮症酸中毒患者，口腔有烂苹果味等。口腔有烂苹果味等。告告 知知 v患者及家属口腔护理的目的。患者及家属口腔护理的目的。v告知患者口腔护理是用棉球或纱布浸入药告知患者口腔护理是用棉球或纱布浸入药物擦拭口腔；因擦拭过程中
14、器械进入口腔物擦拭口腔；因擦拭过程中器械进入口腔内，可能会有些不适；如患者处于昏迷状内，可能会有些不适；如患者处于昏迷状态告知家属不能用水漱口，防止误吸。态告知家属不能用水漱口，防止误吸。v患者在接受护理过程中若有不适马上告知患者在接受护理过程中若有不适马上告知护士。护士。准准 备备准准 备备护士准备护士准备 患者准备患者准备 用物准备用物准备环境准备环境准备特殊口腔护理特殊口腔护理护士准备护士准备衣帽整洁衣帽整洁 洗手洗手戴口罩戴口罩核对医嘱核对医嘱 环境准备环境准备病室病室 安静安静 整洁整洁 患者准备患者准备了解口腔了解口腔 护理目的护理目的愿意合作愿意合作 特殊口腔护理特殊口腔护理准备
15、准备 治疗盘备治疗盘备 治疗碗治疗碗2 2个、棉球数个、个、棉球数个、弯血管钳弯血管钳1 1把、直镊把、直镊1 1把把弯盘弯盘1 1个、治疗巾个、治疗巾1 1块、块、纱布纱布2 2块、压舌板块、压舌板1 1个个口腔护理包口腔护理包 手电筒手电筒 棉签棉签 石蜡油石蜡油 一次性手一次性手套套 开口器开口器 温开水及吸水管（昏温开水及吸水管（昏迷患者不备）迷患者不备）冰硼散、锡类散、西瓜霜冰硼散、锡类散、西瓜霜新霉素、金霉素甘油新霉素、金霉素甘油制霉菌素甘油制霉菌素甘油 外用药外用药 0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染 朵贝尔氏液朵贝尔氏液 轻微抑菌，除臭轻微抑
16、菌，除臭 0.1%0.1%醋酸溶液醋酸溶液铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染 0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌 2%2%3%3%硼酸溶液硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌酸性防腐剂，抑菌 1%1%3%3%过氧乙酸过氧乙酸 遇有机物时放出遇有机物时放出新生氧新生氧 抗菌除臭抗菌除臭 1%1%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 碱性防腐剂碱性防腐剂 用于真菌感染用于真菌感染 0.02%0.02%氯已定氯已定 清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌 0.08%0.08%甲硝唑溶液甲硝唑溶液用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染 操作规程操作规程口腔护理包、手电筒口腔护理包、手电筒 棉签、
17、温开水、吸水管棉签、温开水、吸水管治疗溃疡药物、漱口液治疗溃疡药物、漱口液 检查口腔、湿润口唇检查口腔、湿润口唇 漱口、依次擦拭牙外漱口、依次擦拭牙外 侧面、内侧面、侧面、内侧面、咬合咬合面、面、颊部、硬腭、舌颊部、硬腭、舌及舌下、及舌下、漱口、检查漱口、检查涂溃疡药、涂护唇油涂溃疡药、涂护唇油 移去弯盘，清点棉球移去弯盘，清点棉球 整理床单位整理床单位 清理污物清理污物 浸泡清洗用物浸泡清洗用物核对解释核对解释 摆体位摆体位铺治疗巾于颌下铺治疗巾于颌下 弯盘放口角旁弯盘放口角旁 口腔状况口腔状况 自理程度自理程度 非昏迷患者口腔护理非昏迷患者口腔护理 评估患者评估患者 用物准备用物准备 操作
18、准备操作准备 擦拭口腔擦拭口腔 整理物品整理物品 洗手记录洗手记录 复发性口腔溃疡的治疗复发性口腔溃疡的治疗1 1外用外用 （1 1）鸡蛋数个，先把鸡蛋煮熟，去白留黄，置小锅内，煎熬并用筷子搅）鸡蛋数个，先把鸡蛋煮熟，去白留黄，置小锅内，煎熬并用筷子搅拌，蛋黄的颜色由黄而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，滤取而成拌，蛋黄的颜色由黄而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，滤取而成,涂涂于患处。于患处。（2 2）蜂蜜）蜂蜜30g30g，硼砂末，硼砂末3g3g，拌匀涂患处，每日，拌匀涂患处，每日3 3次，连用次，连用3 35 5天。天。（3 3）鸡蛋）鸡蛋1 1个，冰片个，冰片0.3g0.3g，用时
19、先漱口，用纱布擦净溃疡面上的唾液，将冰，用时先漱口，用纱布擦净溃疡面上的唾液，将冰 片混入鸡蛋清中搅匀，涂在患处，每日片混入鸡蛋清中搅匀，涂在患处，每日4 4次。次。2 2六神丸六神丸 取六神丸取六神丸1 1支支(30(30粒粒)碾碎成粉，加碾碎成粉，加2ml2ml凉开水浸透成稀糊液备用。用前先凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清清洁患者口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前洁患者口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前115min115min用用药为佳，每天药为佳，每天3 3次，睡前加用次，睡前加用1 1次。一般用药次。一般用药5min5min即可起到止痛效果。小溃疡即可起
20、到止痛效果。小溃疡1212天可痊愈，溃疡。天可痊愈，溃疡。知识链接知识链接注意事项注意事项1.1.擦洗时动作轻柔，特别是对凝血功能差的擦洗时动作轻柔，特别是对凝血功能差的患者，防止损伤口腔黏膜及牙龈，止血钳患者，防止损伤口腔黏膜及牙龈，止血钳或镊子的前端应用棉球包裹。每擦拭一个或镊子的前端应用棉球包裹。每擦拭一个部位更换一个棉球。部位更换一个棉球。2.2.昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，口腔护理昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，口腔护理时禁忌漱口，棉球不宜过湿，以免溶液吸时禁忌漱口，棉球不宜过湿，以免溶液吸入呼吸道，发生误吸；患者不能自行张口，入呼吸道，发生误吸；患者不能自行张口，需用张口器时，应从臼齿
21、处放入；清点棉需用张口器时，应从臼齿处放入；清点棉球数量，每次夹取一个棉球，防止将棉球球数量，每次夹取一个棉球，防止将棉球遗留在口腔内。遗留在口腔内。复习题复习题复习题1.为患者实施口腔护理的目的是什么？为患者实施口腔护理的目的是什么？2.2.常用的漱口溶液有哪些？其作用如何？常用的漱口溶液有哪些？其作用如何？3.3.哪些患者需要实施特殊口腔护理？哪些患者需要实施特殊口腔护理？4.4.患者，张某，男，患者，张某，男，5454岁，高渗性非酮症岁，高渗性非酮症糖尿病昏迷，护士在为该患者实施口腔护糖尿病昏迷，护士在为该患者实施口腔护理时应注意哪些问题理时应注意哪些问题？v头发护理头发护理是维持患者舒
22、适的重要护理操作之是维持患者舒适的重要护理操作之一。清洁、外观美丽的头发与健康、自尊及一。清洁、外观美丽的头发与健康、自尊及自信密切相关。自信密切相关。v经常梳理头发和按摩头皮，促进头皮血液循经常梳理头发和按摩头皮，促进头皮血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，防环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，防止细菌感染或滋生寄生虫。止细菌感染或滋生寄生虫。头发护理有头发护理有哪些作用？哪些作用？一、一、头发的评估头发的评估 二、头发的清洁护理二、头发的清洁护理 第二节第二节 头发护理头发护理 点击点击 点击点击 一、头发的评估一、头发的评估自理能力自理能力评估评估头发状况评估头发状况评估头发卫生知
23、识头发卫生知识 全部自理、全部自理、部分自理、部分自理、完全不能完全不能自理自理头发的清洁程度头发的清洁程度发质是否粗糙、分叉发质是否粗糙、分叉头发是否有虱、虮头发是否有虱、虮头皮是否有瘙痒、破头皮是否有瘙痒、破损损 患者对头发的清洁习惯患者对头发的清洁习惯患者对仪表的重视程度患者对仪表的重视程度患者及家属对头发清洁与患者及家属对头发清洁与护理知识了解的程度护理知识了解的程度 一、头发的评估一、头发的评估 返回返回 二、头发的清洁护理一、头发的评估一、头发的评估（二）床（二）床上梳发上梳发（三）床上洗发（三）床上洗发（四）灭头（四）灭头虱、虮虱、虮（一）头发清洁（一）头发清洁 与保健与保健 二
24、、头发的二、头发的 清洁护理清洁护理一、头发的评估一、头发的评估（一）头发清洁与保健（一）头发清洁与保健 头发卫生习惯头发卫生习惯 头发头发 清洁清洁 保健保健 洗发护发用品选择洗发护发用品选择 每日梳发每日梳发2 23 3次次每周洗发每周洗发1 12 2次。次。洗净力适中洗净力适中 泡沫细致泡沫细致 刺激性小刺激性小 适当应用适当应用 护发素护发素 抗静电抗静电一、头发的评估一、头发的评估（二）床上梳发（二）床上梳发 目的目的 一、头发的评估一、头发的评估目目 的的（二）床上梳发（二）床上梳发 除去污垢和头皮屑，清洁、舒适、美观除去污垢和头皮屑，清洁、舒适、美观 防止头发断裂和脱落，解除头发
25、缠结防止头发断裂和脱落，解除头发缠结 促进头皮血液循环及代谢促进头皮血液循环及代谢 预防感染，防止虱、虮寄生预防感染，防止虱、虮寄生 目的目的一、头发的评估一、头发的评估告告 知知（二）床上梳发（二）床上梳发告知告知患者及家属床上梳发的目的、方法。患者及家属床上梳发的目的、方法。患者及家属配合操作的相关事宜患者及家属配合操作的相关事宜。患者在接受护理过程中若有不适告知护士患者在接受护理过程中若有不适告知护士。一、头发的评估一、头发的评估准准 备备（二）床上梳发（二）床上梳发准备准备护士准备护士准备患者准备患者准备用物准备用物准备环境准备环境准备衣帽整洁，洗手衣帽整洁，洗手 了解梳发的目的，愿意
26、合作了解梳发的目的，愿意合作 梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹橡皮圈、橡皮圈、3030乙醇乙醇 病室安静、整洁、明亮病室安静、整洁、明亮 一、头发的评估一、头发的评估操作规程操作规程 操作流程操作流程安置卧位安置卧位整理记录整理记录核对床号、姓名核对床号、姓名 评估病情、头发状况、自理能力评估病情、头发状况、自理能力 协助患者取坐位或仰卧位，取仰卧位时协助患者取坐位或仰卧位，取仰卧位时患者头偏向护士一侧患者头偏向护士一侧 卧床患者，铺治疗巾于枕头上，能坐起卧床患者，铺治疗巾于枕头上，能坐起患者，铺治疗巾于肩上患者，铺治疗巾于肩上短发：将头发从中间梳向两边。一短发
27、：将头发从中间梳向两边。一手握住一股头发，一手持梳，从手握住一股头发，一手持梳，从上至下，由发根梳至发梢上至下，由发根梳至发梢长发：分段梳理，将头发缠绕于指长发：分段梳理，将头发缠绕于指上，由发梢开始，逐渐梳至发根；上，由发梢开始，逐渐梳至发根；或用或用3030乙醇湿润打结处，再小乙醇湿润打结处，再小心梳顺心梳顺 清理用物，洗手，记录清理用物，洗手，记录 床上梳发床上梳发核对评估核对评估实施梳发实施梳发一、头发的评估一、头发的评估注意事项注意事项（二）床上梳发（二）床上梳发注意事项注意事项尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮 避免强行牵拉头发，使患者感觉疼痛避免
28、强行牵拉头发，使患者感觉疼痛 注意观察患者的反应及病情变化注意观察患者的反应及病情变化 操作过程中，与患者沟通，了解其需求，操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察病情，发现异常及时处理密切观察病情，发现异常及时处理 返回返回 一、头发的评估一、头发的评估（三）床上洗发（三）床上洗发（三）床上洗发（三）床上洗发 床上洗发床上洗发目的目的告知告知 准备准备 操作规程操作规程 注意事项注意事项 一、头发的评估一、头发的评估目目 的的目的目的v 除去污垢和头皮屑，使病除去污垢和头皮屑，使病 人清洁、舒适、美观人清洁、舒适、美观 v 促进头皮血液循环及代谢促进头皮血液循环及代谢 v 预防感染，防止
29、虱、虮寄生预防感染，防止虱、虮寄生（三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估告告 知知v 床上洗发的目的、方法床上洗发的目的、方法 v 头发保养方法头发保养方法 梳发的正确手法梳发的正确手法 v 在接受护理过程中若有不在接受护理过程中若有不 适马上告知护士适马上告知护士 告知告知（三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估准准 备备 准备准备操作准备操作准备衣帽整洁衣帽整洁 洗手洗手 护士准备护士准备 患者准备患者准备了解洗发目的了解洗发目的 愿意合作愿意合作 用物准备用物准备环境准备环境准备 链接链接 链接链接 （三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评
30、估用物准备用物准备v治疗车上备：橡胶中单两条、欲巾、毛巾、冲洗壶或量治疗车上备：橡胶中单两条、欲巾、毛巾、冲洗壶或量杯、水壶（内盛杯、水壶（内盛40404545热水）、污水桶，必要时备电热水）、污水桶，必要时备电吹风、屏风、便器吹风、屏风、便器 v治疗盘内置：眼罩或纱布、别针、干棉球治疗盘内置：眼罩或纱布、别针、干棉球2 2个、纸袋、个、纸袋、洗发液或肥皂、梳子洗发液或肥皂、梳子 、镜子、护肤霜、镜子、护肤霜 v根据洗发方式不同另备：根据洗发方式不同另备：v马蹄形垫法：马蹄形垫或自制橡胶马蹄形卷马蹄形垫法：马蹄形垫或自制橡胶马蹄形卷v叩杯法：面盆、搪瓷杯、毛巾叩杯法：面盆、搪瓷杯、毛巾2 2条
31、、塑料袋、橡胶管。条、塑料袋、橡胶管。v洗头车法：洗头车。洗头车法：洗头车。点击点击（三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估环境准备环境准备v根据季节关窗根据季节关窗v调节室温至调节室温至22222626v必要时用屏风或挂帘遮挡必要时用屏风或挂帘遮挡（三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估操作规程操作规程v核对床号核对床号 姓名，告知姓名，告知 操作的目的操作的目的 交相关事宜交相关事宜v评估病情、评估病情、意识状态，意识状态，清洁习惯清洁习惯v自理能力自理能力核对评估核对评估v冬季关门窗冬季关门窗调节室温调节室温22222626v必要时使必要时使 用屏风遮挡用
32、屏风遮挡 调节室温调节室温安置患者安置患者v携用物至患者携用物至患者床旁床旁v移开床旁桌椅移开床旁桌椅v铺橡胶中单及铺橡胶中单及大浴巾于枕上大浴巾于枕上,解开衣领，向解开衣领，向内折，毛巾围内折，毛巾围 颈部，用别针颈部，用别针固定固定 （三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估 v马蹄形垫马蹄形垫法法v叩杯法叩杯法v洗发车法洗发车法v洗发时均洗发时均取仰卧位取仰卧位洗发方式洗发方式v用棉球塞用棉球塞于外耳道于外耳道内内v眼罩或纱眼罩或纱布遮盖双布遮盖双眼眼 保护眼耳保护眼耳实施洗发实施洗发 点击点击 （三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估实施洗发实施洗发v梳顺
33、头发梳顺头发v少许热水于患者头部试温少许热水于患者头部试温v热水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，热水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，涂遍头发涂遍头发v指腹揉搓头皮和头发，揉搓方向由发指腹揉搓头皮和头发，揉搓方向由发际向头顶部际向头顶部v梳理头发，除去落发，置于纸袋中梳理头发，除去落发，置于纸袋中v热水冲洗头发，直到洗净为止热水冲洗头发，直到洗净为止 （三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估干发梳发干发梳发v洗发完毕，解下颈部毛巾，包住头发洗发完毕，解下颈部毛巾，包住头发v移去马蹄形垫（或脸盆、接水盘，或洗头车）移去马蹄形垫（或脸盆、接水盘，或洗头车）v除去耳道内的棉球及眼罩或纱布，
34、擦干头发除去耳道内的棉球及眼罩或纱布，擦干头发v协助患者取仰卧位，将枕、橡胶中单、大浴巾协助患者取仰卧位，将枕、橡胶中单、大浴巾一并从肩下移到头部一并从肩下移到头部v毛巾擦头发毛巾擦头发v大浴巾擦干或用电吹风吹干大浴巾擦干或用电吹风吹干v梳理成患者习惯的发式梳理成患者习惯的发式整理记录整理记录整理床单位整理床单位 ，清理用物，洗手，记录，清理用物，洗手，记录 （三）床上洗发（三）床上洗发一、头发的评估一、头发的评估注意事项注意事项 注意事项注意事项注意调节适宜的室温和水温，洗发结束及时擦干注意调节适宜的室温和水温，洗发结束及时擦干头发，防止患者受凉头发，防止患者受凉 随时观察病情变化，如面色、
35、脉搏、呼吸等异随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等异常时，应立即停止操作常时，应立即停止操作 揉搓力量适中，防止指甲抓伤患者的头皮揉搓力量适中，防止指甲抓伤患者的头皮 防止水流入患者的眼及耳内，保护衣领、防止水流入患者的眼及耳内，保护衣领、床单、枕头不被水沾湿床单、枕头不被水沾湿 返回返回 （三）床上洗发（三）床上洗发（四）灭头虱、虮法 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮法（四）灭虱虮法 v虱子依据寄生人体部位的不同，分别称为 体虱、头虱和阴虱。v人体通过直接或间接接触而感染。v虱子可导致局部皮肤瘙痒，抓破后可引起皮 肤感染，还可传播疾病，如流行性斑疹伤寒 、回归热。发现患者感染虱虮，应立
36、即给 予灭虱、除虮。目的、告知 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮法（四）灭虱虮法 v消灭虱子，预防交叉传播和感染疾病消灭虱子，预防交叉传播和感染疾病 v患者及家属灭头虱、虮法的目的、方法患者及家属灭头虱、虮法的目的、方法v患者及家属维护其隐私，尊重患者选择。患者及家属维护其隐私，尊重患者选择。v患者在接受护理过程中若有不适告知护士。患者在接受护理过程中若有不适告知护士。目的目的告知告知准备 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮法（四）灭虱虮法 准备准备 穿隔离衣，戴手套、帽子、口罩穿隔离衣，戴手套、帽子、口罩 了解灭头虱、虮法目的，愿意合作了解灭头虱、虮法目的，愿意合作 护士准备护士准备患
37、者准备患者准备维护患者的自尊，病情许可选在处置室进行。维护患者的自尊，病情许可选在处置室进行。根据季节关窗，调节室温根据季节关窗，调节室温 环境准备环境准备 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮法（四）灭虱虮法 准备准备 洗发用物洗发用物 治疗巾治疗巾 治疗碗（内盛灭虱治疗碗（内盛灭虱药液）篦子（齿间嵌少许棉花）塑料帽药液）篦子（齿间嵌少许棉花）塑料帽子子 纱布纱布 纸袋纸袋 布口袋（或枕套）隔离布口袋（或枕套）隔离衣衣 清洁衣裤清洁衣裤 清洁清洁 被套被套 枕套枕套 大单大单 用物准备用物准备治疗盘内备治疗盘内备 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮法（四）灭虱虮法 准备准备 v3030含酸
38、百部酊：取百部含酸百部酊：取百部30g30g放入瓶内，加放入瓶内，加5050乙醇乙醇100ml100ml，再加入纯乙酸，再加入纯乙酸1ml1ml，加盖密封，加盖密封，4848小小时后即可使用。时后即可使用。v3030百部含酸煎剂：取百部百部含酸煎剂：取百部30g30g，加水，加水500ml500ml煎煮煎煮3030分钟，用双层纱布过滤，挤出药渣中的药液；分钟，用双层纱布过滤，挤出药渣中的药液；将药渣再加水将药渣再加水500ml500ml煮煮3030分钟，过滤，挤出药液。分钟，过滤，挤出药液。将两次药液合并煎至将两次药液合并煎至100ml100ml，冷却后加纯乙酸，冷却后加纯乙酸1ml1ml（或
39、食醋（或食醋30ml30ml即可）即可）用物准备用物准备灭虱药液配制灭虱药液配制 操作规程 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮（四）灭虱虮操作规程操作规程 核对核对核对床号、姓名核对床号、姓名 告知操作的目的告知操作的目的 交待相关事宜交待相关事宜 将头发剪短，便于灭虱将头发剪短，便于灭虱头发分成数股，纱布蘸头发分成数股，纱布蘸药液，按顺序擦药液，按顺序擦遍头发，遍头发，反复揉搓反复揉搓1010分钟以上分钟以上 塑料帽包住头发塑料帽包住头发涂药涂药观察观察观察用药后的反应观察用药后的反应2424小时后取下帽子，用篦小时后取下帽子，用篦子除去死亡的虱虮，如有活子除去死亡的虱虮，如有活的虱虮，重
40、复涂药的虱虮，重复涂药 洗发洗发整理整理梳子和篦子消毒后刷洗梳子和篦子消毒后刷洗 脱落头发及污染物焚烧脱落头发及污染物焚烧 污染的衣物灭菌污染的衣物灭菌记录记录脱去隔离衣，灭菌处理脱去隔离衣，灭菌处理 消毒双手消毒双手 记录记录注意事项 基础护理技术基础护理技术（四）灭虱虮（四）灭虱虮注意事项注意事项 1 1在灭虱操作过程中，防止虱、虮传播。在灭虱操作过程中，防止虱、虮传播。2 2使用百部酊药液时，防止药液接触患者的面部使用百部酊药液时，防止药液接触患者的面部及眼部。涂药后注意观察患者局部及全身反应，及眼部。涂药后注意观察患者局部及全身反应，如有过敏反应，通知医生给予处理如有过敏反应，通知医生
41、给予处理3 3维护患者的自尊，如患者对灭虱有顾虑，可选维护患者的自尊，如患者对灭虱有顾虑，可选在卫生处置室进行，满足其心理需求。在卫生处置室进行，满足其心理需求。返回返回 基础护理技术基础护理技术复习题复习题 1.1.王女士，车祸至肋骨骨折王女士，车祸至肋骨骨折2 2周余，梳头时头发打周余，梳头时头发打结，护士为患者湿润头发时应选用什么溶液？结，护士为患者湿润头发时应选用什么溶液？2.2.张老太太，患有严重的关节炎，周身关节疼痛加张老太太，患有严重的关节炎，周身关节疼痛加剧不能行走，头发油腻。护士可采取哪些方法给患者剧不能行走，头发油腻。护士可采取哪些方法给患者实施床上洗发，操作过程中应注意些
42、问题？实施床上洗发，操作过程中应注意些问题？3 3一位老年女性，一位老年女性，7575岁，走路时不慎摔倒，致右侧岁，走路时不慎摔倒，致右侧肱骨骨折，入院体格检查时发现有头虱。护士应选择肱骨骨折，入院体格检查时发现有头虱。护士应选择什么药物灭头虱，怎样配制这种药物？灭虱过程中应什么药物灭头虱，怎样配制这种药物？灭虱过程中应注意哪些问题？注意哪些问题？第三节 皮肤护理第三节第三节 皮肤护理皮肤护理本节内容本节内容皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理 人体患病后不人体患病后不能自行完成皮肤的能自行完成皮肤的清洁护理，身体的清洁护理，身体的代谢产物如皮脂、代谢产物如
43、皮脂、汗液及表皮碎屑等汗液及表皮碎屑等，与外界细菌及尘，与外界细菌及尘埃形成污垢，粘附埃形成污垢，粘附于皮肤表面，可刺于皮肤表面，可刺激皮肤，使其抵抗激皮肤，使其抵抗力降低，以致破坏力降低，以致破坏其屏障作用，进而其屏障作用，进而造成各种感染。造成各种感染。第三节 皮肤护理第三节第三节 皮肤护理皮肤护理本节内容本节内容皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理本本节内节内容容 （一）皮（一）皮肤评估肤评估 （二）皮（二）皮肤清洁肤清洁护理护理 （三）压（三）压疮预防疮预防护理护理 第三节第三节 皮肤护理皮肤护理一、评估皮皮肤肤评评估估nHankook nHuvis
44、nHyosung评估评估一、皮肤的评估一、皮肤的评估自理能力自理能力卫生状况卫生状况卫生知识卫生知识（一）自理能力第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理（一）自理能力（一）自理能力根据患者的病情及自理根据患者的病情及自理能力提供相应的护理措施能力提供相应的护理措施完全自理的患者，由护士提供皮肤清洁与完全自理的患者，由护士提供皮肤清洁与保养的健康指导。保养的健康指导。部分自理及完全不能自理的患者，由护士部分自理及完全不能自理的患者，由护士协助其进行皮肤的清洁护理。协助其进行皮肤的清洁护理。（二）皮肤卫生状况第三节第三节 皮肤护理皮肤
45、护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理评估项目评估项目评估结果评估结果正常正常异常异常颜颜 色色红润，有光泽红润，有光泽苍白、发红、黄疸、色素沉着苍白、发红、黄疸、色素沉着温温 度度正常正常高于或低于正常体温高于或低于正常体温柔软度和厚度柔软度和厚度柔软细腻柔软细腻粗糙、皲裂、皮肤增厚或变薄粗糙、皲裂、皮肤增厚或变薄弹弹 性性富有弹性及活力富有弹性及活力失去弹性、皮肤松弛失去弹性、皮肤松弛完整性完整性完整完整水肿、破损，有无斑点、丘疹、水肿、破损，有无斑点、丘疹、水疱、硬结、感染水疱、硬结、感染感感 觉觉正常，不敏感正常，不敏感对冷、热、触觉、痛觉刺激对冷
46、、热、触觉、痛觉刺激 敏感、迟钝或无反应，易过敏敏感、迟钝或无反应，易过敏清清 洁洁滋润、有光泽、滋润、有光泽、光滑、平整光滑、平整干燥、油腻、出现皱纹，汗液干燥、油腻、出现皱纹，汗液量多量多（二）皮肤卫生状况（二）皮肤卫生状况（三）皮肤卫生知识第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理（三）皮肤卫生知识（三）皮肤卫生知识1 1患者是否有清洁皮肤的习惯。患者是否有清洁皮肤的习惯。2 2患者对皮肤疾病的认知程度。患者对皮肤疾病的认知程度。3 3患者及家属对皮肤清洁卫生患者及家属对皮肤清洁卫生 知识了解程度和卫生需求。知识了解程度和卫生需
47、求。二、皮肤的清洁护理第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理二、皮肤的清洁护理二、皮肤的清洁护理 皮肤的清洁护理皮肤的清洁护理 （一）皮肤的清洁与保健（一）皮肤的清洁与保健 （二）淋浴或盆浴（二）淋浴或盆浴（三）床上擦浴（三）床上擦浴（四）背部按摩（四）背部按摩（一）皮肤的清洁与保健第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理（一）皮肤的清洁与保健（一）皮肤的清洁与保健1.1.夏季应每天洗澡一次，秋天或冬天每周夏季应每天洗澡一次，秋天或冬天每周 洗洗1 12 2次，去除皮肤
48、的污垢和油脂。次，去除皮肤的污垢和油脂。2.2.皮肤缺水可导致皮肤干燥、脱屑、发皱皮肤缺水可导致皮肤干燥、脱屑、发皱 皮肤颜色灰暗，粗糙，缺乏光泽，弹性皮肤颜色灰暗，粗糙，缺乏光泽，弹性 差。每日摄水差。每日摄水2000ml2000ml3000ml3000ml水，保持水，保持 和促进皮肤正常的新陈代谢。和促进皮肤正常的新陈代谢。（二）淋浴和盆浴第三节第三节 皮肤护理皮肤护理（二）淋浴和盆浴（二）淋浴和盆浴 适用于患者全身一般状况良好，适用于患者全身一般状况良好，病情较轻，生活能够自理，允许离病情较轻，生活能够自理，允许离床自行沐浴的患者。根据病情选择床自行沐浴的患者。根据病情选择洗浴方式。洗浴
49、方式。目的、告知、准备第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理（二）淋浴（二）淋浴（shower bath）盆浴盆浴（tub bath）目的目的告知告知1.1.去除皮肤污垢，使患者舒适去除皮肤污垢，使患者舒适2.2.促进皮肤的血液循环，增强促进皮肤的血液循环，增强 排泄功能；预防并发症排泄功能；预防并发症3.3.观察皮肤有无异常观察皮肤有无异常4.4.缓解肌肉的紧张度缓解肌肉的紧张度 告知患者及家属淋浴或盆浴的告知患者及家属淋浴或盆浴的目的、方法。洗浴过程中的相目的、方法。洗浴过程中的相关事宜。若有不适告知护士。关事宜。若有不适告知
50、护士。准备准备护士护士:衣帽整洁，洗手，戴手套。衣帽整洁，洗手，戴手套。患者患者:了解沐浴的目的和注意事项了解沐浴的目的和注意事项 愿意合作愿意合作用物用物:毛巾两条、浴巾、浴皂或沐毛巾两条、浴巾、浴皂或沐 浴液、清洁衣裤、拖鞋，必浴液、清洁衣裤、拖鞋，必 要时备椅子要时备椅子环境环境:室温室温22222626 水温水温40404545，浴室有信号，浴室有信号 铃、扶手，地面有防滑设施铃、扶手，地面有防滑设施操作规程第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮皮肤肤评评估估 压疮压疮 预防预防与与护理护理皮肤皮肤清洁清洁护理护理淋浴和盆浴淋浴和盆浴操作规程操作规程 核对评估核对评估1.1.开排气扇。门外挂
