1、放化疗的护理放化疗的护理 包文庭包文庭1放疗放疗l定义：肿瘤的放疗是利用各种放射线，如光子的X线、射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。l作用：通过电离辐射对细胞、组织或器官的作用，直接或间接地破坏和阻止细胞分裂。2放射治疗常用的照射方式有以下几种放射治疗常用的照射方式有以下几种l1.远距离放射治疗：l2.近距离放射治疗：l3.同位素核素治疗：3临床应用临床应用根治性放疗：要求肿瘤是在局部区域内姑息性放疗：病变广泛转移，全身情况差 止痛、缓解压迫、止血综合性治疗：放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。4综合治疗综合治疗l术前放疗：缩小体积，降低肿瘤细胞的活性，提高肿瘤的局
2、部控制率。l术后放疗：消灭手术野内和野外残留病灶和亚临床病灶。l术中放疗：肿瘤靶区能得到一个高剂量的照射。l放疗和化疗的综合应用5l常规分次放疗是最经典、最普遍的照射方式，其照射模式是每周照射5天，每天照射一次，每次的照射剂量为1820Gy（Gray 戈瑞，放疗的剂量单位。1Gy=1焦耳/千克）6放疗副反应的护理放疗副反应的护理一、皮肤放射性反应及损伤根据急性放射性损伤分级标准，可分为五级0级：皮肤无变化1级：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿3级：皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级：溃疡、出血及坏死7二、口腔放射反应及损伤口腔
3、黏膜炎口干味觉迟钝放射性龋齿放射性颌骨坏死8三、食管放射反应及损伤食管照射1-2周后，食管黏膜和黏膜下组织充血，临床表现为胸骨后烧灼感，吞咽困难半吞咽痛，半流食-进水当照射剂量达到30-40gy后食管黏膜可逐渐发生渗出、糜烂、溃疡；并发症：食管气管瘘、食管纵膈瘘、上消化道出血9四、胃肠系统放射反应及损伤五、放射性肺炎和肺纤维化六、中枢神经系统放射性损伤七、骨髓抑制八、免疫功能抑制10放疗的护理放疗的护理l放射治疗前，护理人员应对患者全面的评估，放射治疗前，护理人员应对患者全面的评估，包括对疾病的认识，对放射治疗的了解，自我包括对疾病的认识，对放射治疗的了解，自我护理能力，情绪状态及心理问题。对
4、病人做好护理能力，情绪状态及心理问题。对病人做好解释工作，以取得患者配合。解释工作，以取得患者配合。l保护放射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性保护放射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；定时观察照射部位的皮肤。照射部位忌用强；定时观察照射部位的皮肤。照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可贴胶布或涂抹酒肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激；夏日外出要精及刺激性油膏；避免冷热刺激；夏日外出要防止日光照射。防止日光照射。11l治疗期间及时预防和处理不良反应。皮肤有红肿或干治疗期间及时预防和处理不良反应。皮肤有红肿或干性脱皮时，可用含维生素性脱皮时，可用含维生素A和维生
5、素和维生素D油膏涂抹，如油膏涂抹，如凡士林油膏，并保持患部透气。若出现口腔溃疡，要凡士林油膏，并保持患部透气。若出现口腔溃疡，要预防及监测感染的出现，并处理疼痛。预防及监测感染的出现，并处理疼痛。l患者出现疲劳乏力等情形时，应卧床休息，调整作息患者出现疲劳乏力等情形时，应卧床休息，调整作息时间，并减少活动量。时间，并减少活动量。l患者在治疗结束后，护理人员应了解患者的自我护理患者在治疗结束后，护理人员应了解患者的自我护理及康复情况，协助患者以渐进的方式来处理生活作息。及康复情况，协助患者以渐进的方式来处理生活作息。l指导患者尽量摄取高热量、高蛋白质的食物，多饮水。指导患者尽量摄取高热量、高蛋白
6、质的食物，多饮水。12化疗化疗化疗：化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。（狭义）13常见化疗药物常见化疗药物l顺铂（顺铂（DDP）l艾力艾力/开普拓用药期应多饮水；开普拓用药期应多饮水；30min输液时间输液时间90min，l表柔比星（表柔比星（EPI）/艾达生，艾达生，l环环 磷磷 酰酰 胺（胺（CTX）l盖诺（盖诺（NVB）/诺维本很强局部刺激，静脉快速滴入，诺维本很强局部刺激，静脉快速滴入，2-8保存保存l阿阿 霉霉 素（素（AD
7、M）局部刺激大）局部刺激大l奥先达存放与滴注时应尽量避免直接日光照射奥先达存放与滴注时应尽量避免直接日光照射l依依 托托 泊泊 苷（苷（VP-16）冷藏保存，现配现用）冷藏保存，现配现用,尽量避光力比泰尽量避光力比泰l力扑素只能用玻璃瓶或聚乙烯输液器力扑素只能用玻璃瓶或聚乙烯输液器l奥铂奥铂/艾恒输注时需避光；用药期间避免接触冰冷物品艾恒输注时需避光；用药期间避免接触冰冷物品l波贝波贝/卡铂（卡铂（CBP）输注时需避光）输注时需避光l吡吡 柔柔 比比 星（星（THP）发泡剂，）发泡剂，14化疗副反应出现的原因l抗肿瘤药物在体内杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖旺盛的正常细胞,如造血系统胃肠黏膜上皮、生
8、发细胞等都有影响,并且在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应。15常见副反应常见副反应u心理焦虑u药物外渗u胃肠道反应u骨髓抑制u泌尿系统毒性u肝毒性l心血管系统反应l肺毒性l神经系统毒性l变态反应l色素沉着l脱发16有效的环境，心理护理有效的环境，心理护理（焦虑、恐惧等）（焦虑、恐惧等）（1）要营造一个温馨的环境病室，安静，摆放一些鲜花，不宜过多（2）每日定时开窗通风，保持空气新鲜，保持适宜的温湿度（3）保持一个良好的心态，减少病人对自己疾病的顾虑（4）多交流多沟通，互相鼓励互相帮助，加强战胜疾病的信心（5）介绍疾病的相关知识，使病人能对自己的疾病有正确的认识17静脉护理静脉护理l尽量采
9、用中心静脉留置导管（PICC）给药，不能用PICC的病人应预防并随时观察是否有药物外渗，如有外渗时立即处理。出现变态反应必须立即停药并告知医生积极处理。18药液外漏及静脉炎的处理药液外漏及静脉炎的处理如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭漏液部位冷敷，土豆片贴敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。按血管走行用可的松软膏外涂或理疗。19胃肠道反应l大量饮水l镇吐l调节饮水l防止误吸l解痉l记录出入量20脱发 护理l化疗结束后头发可再生,一旦发生脱发,注意头部防晒,避免用刺激性洗发液。l女患者戴假发或帽子,以消
10、除患者不良心理刺激。21饮食护理l指导病人采用清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的饮食，多进食新鲜蔬菜和水果 l胃肠功能衰竭或进食不佳者,给予静脉营养治疗,输注多种氨基酸、矿物质、维生素等 l避免刺激性食物，如咖啡、酒及浓茶。22骨髓抑制骨髓抑制：指骨髓中的血细胞前体的活性下降指骨髓中的血细胞前体的活性下降 化疗化疗 粒细胞粒细胞6-8小时，白细胞下降小时，白细胞下降 血小板血小板5-7天，下降较晚较轻天，下降较晚较轻 红细胞红细胞120天，受影响较小天，受影响较小 多数化疗药物所致的骨髓抑多数化疗药物所致的骨髓抑 制，通常见于化疗后制，通常见于化疗后1-3周，周，持续持续2-4周可以恢复
11、。周可以恢复。放疗放疗 放疗放疗-局部治疗局部治疗 多处或长骨骨干外骨组多处或长骨骨干外骨组织处的高剂量放疗，也织处的高剂量放疗，也可以破坏骨髓组织，导可以破坏骨髓组织，导致骨髓抑制的发生。致骨髓抑制的发生。23l粒细胞正常值化疗后一周白细胞下降化疗后10-14天下降到最低化疗后12-16天缓慢上升化疗后21-28天恢复正常（U型）l血小板正常值化疗后两周下降到最低迅速回升恢复正常（V型）24护理措施护理措施l1、限制探视，妥善安排休息、活动l2、保暖，预防感染l3、避免让病人暴露于易引起感染的环境之中l4、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能l5、血小板减少的护理l6、白细胞减少的护理25血小板减少的处理血小板减少的处理l预防出血 应用软牙刷等l减少活动 必要时绝对卧床l保持大便通畅 减少粘膜损伤机会l应用升血小板药物l必要时输注血小板l病情观察26白细胞减少的处理白细胞减少的处理l预防性使用抗生素l遵医嘱使用刺激性因子l减少探视l严格无菌技术l避免去人群多的地方l减少活动 卧床休息2728
