1、肛肠科护理查房肛肠科护理查房 直肠癌术后护理直肠癌术后护理 查房目的查房目的n了解病人基本病情了解病人基本病情n掌握直肠癌术后的常规护理掌握直肠癌术后的常规护理n了解直肠癌相关知识了解直肠癌相关知识n了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理目目 录录n病情资料病情资料n护理诊断及措施护理诊断及措施n直肠癌相关知识直肠癌相关知识n围手术期高血压、糖尿病患者的护理围手术期高血压、糖尿病患者的护理 病情概况病情概况患者患者主诉：主诉：便血间作便血间作3 3月。月。现病史：现病史：入院时，患者神志清，精神可，无恶寒发热，无恶心呕入院时，患者神志清，精神可，无恶寒发热，无
2、恶心呕吐，无腹痛腹胀，大便日行吐，无腹痛腹胀，大便日行1-21-2次，排出欠畅，带有血液次，排出欠畅，带有血液，色暗红，无血块，夹杂少量粘液，小便正常，夜寐安，色暗红，无血块，夹杂少量粘液，小便正常，夜寐安，近期自觉消瘦。近期自觉消瘦。n既往史既往史n “高血压病高血压病”病史病史2年余，现间断服用年余，现间断服用“缬沙坦缬沙坦80mgqd”；n“糖尿病糖尿病”病史病史7年余，长期皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素年余，长期皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素n过敏史过敏史n 否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史n个人史个人史n 否认疫水疫区接触史，生活规律，无特殊不良嗜好否认疫水疫区接触史，生活规律，
3、无特殊不良嗜好n家族史家族史 n 否认家族性遗传病病史否认家族性遗传病病史诊断诊断n中医诊断：中医诊断：锁肛痔病（气滞血瘀证）锁肛痔病（气滞血瘀证）n西医诊断：西医诊断：直肠癌直肠癌n体格检查：体格检查：T T：36.936.9、P P：9090次次/分、分、n R R：1616次次/分、分、BP:154/75mmHgBP:154/75mmHgn专科检查：专科检查：肛门外观尚平整，肛内指诊距肛缘肛门外观尚平整，肛内指诊距肛缘约约7cm7cm可触及一肿物下缘，质硬，活动度差，无波可触及一肿物下缘，质硬，活动度差，无波动感，触之疼痛不显，肠腔内环形狭窄，退指指动感，触之疼痛不显，肠腔内环形狭窄，退
4、指指套染暗红色血液染指。套染暗红色血液染指。阳性体征阳性体征n 全腹全腹CT示：直肠及乙状结肠占位，肠示：直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能，盆腔多发小淋巴结影；可能，盆腔多发小淋巴结影；右输尿管上段结石；右肾小结石；脂肪肝；肝左内叶低密度影，考虑右输尿管上段结石；右肾小结石；脂肪肝；肝左内叶低密度影，考虑镰旁韧带附着。镰旁韧带附着。n门诊肠镜报告示门诊肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。n 病理示（乙状结肠）（升结肠）少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异病理示（乙状结肠）（升结肠）少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；（直肠）浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变
5、。型；（直肠）浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。药物治疗丹参丹参活血化瘀活血化瘀改善微循环改善微循环头孢唑肟钠头孢唑肟钠抗感染抗感染1212种复合种复合维生素维生素补充维生素补充维生素中药煎剂中药煎剂清热解毒清热解毒凉血止痛凉血止痛 术前护理诊断术前护理诊断焦虑焦虑 与缺乏疾病相关知识、血压控制不满意有关与缺乏疾病相关知识、血压控制不满意有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术前准备、直肠癌治疗护理等相关知识缺乏有关术前准备、直肠癌治疗护理等相关知识营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗有关与肿瘤消耗有关 潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖 术后护理诊断n 疼痛 与手术创伤、引
6、流管刺激有关n 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关n 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关n 焦虑 与担心疾病预后有关n 潜在并发症 伤口感染、引流不畅术后护理诊断与护理措施术后护理诊断与护理措施疼痛疼痛 与手术创伤、引流管刺激有关与手术创伤、引流管刺激有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关与术后禁食有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关与呼吸道分泌物过多有关n 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。质。n 协助病人清除呼吸道分泌物，指导病人正确进行有效咳嗽，协助病人清除呼
7、吸道分泌物，指导病人正确进行有效咳嗽，遵医嘱实行雾化吸入，必要时需建立人工气道以保证气道遵医嘱实行雾化吸入，必要时需建立人工气道以保证气道通畅。通畅。n 用药护理：遵医嘱应用用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观等，观察药物疗效和不良反应。察药物疗效和不良反应。n 拍背拍背焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关n 保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。潜在并发症潜在并发症 伤口感染、引流不畅伤口感染、引流不畅健康教育健康教育 1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制
8、功能的训练：提肛运动3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、养成定时排便的习惯，大便勿怒则，勿久战久坐5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。锁肛痔相关知识锁肛痔相关知识定义：定义：部位：直肠癌好发于壶腹部病理病理大体分型 肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。病理病理n临床分期临床分期n A A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层n B B期：癌肿侵及浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，期：
9、癌肿侵及浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但未发生淋巴结转移但未发生淋巴结转移n C C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移n D D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器病理病理转移方式转移方式直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官淋巴转移：是最主要的转移形式淋巴转移：是最主要的转移形式血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到粘膜的其它部位，穿脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到
10、粘膜的其它部位，穿透肠壁之癌肿，也可种植在壁层腹膜和腹腔内其它器官的透肠壁之癌肿，也可种植在壁层腹膜和腹腔内其它器官的表面，生长成小结节。表面，生长成小结节。检查检查n 直肠指检：可触到肠壁上硬结节性肿块或溃疡，形状不规直肠指检：可触到肠壁上硬结节性肿块或溃疡，形状不规则，边缘不整齐，有的可能触及环形狭窄，退出手指，可则，边缘不整齐，有的可能触及环形狭窄，退出手指，可见指套上染有脓血，粘液及坏死组织。约见指套上染有脓血，粘液及坏死组织。约8080直肠癌可触直肠癌可触及。及。n 组织病理切片检查：所有可疑的肛管直肠癌，都有赖于病组织病理切片检查：所有可疑的肛管直肠癌，都有赖于病检证实。采取标本时
11、，应在病为与正常组织交界部位取，检证实。采取标本时，应在病为与正常组织交界部位取，深度适宜。深度适宜。n 纤维结肠镜：可检查全部结肠、盲肠及回肠末端纤维结肠镜：可检查全部结肠、盲肠及回肠末端,直肠。直肠。并可作活检及一些手术治疗，还可在肠内照相和拍摄电影，并可作活检及一些手术治疗，还可在肠内照相和拍摄电影，有导光纤维束，窥视纤维束及吸收管，充气、喷水管道等有导光纤维束，窥视纤维束及吸收管，充气、喷水管道等n 直肠镜检查：可以看到直肠内病变的大小、形状、部位、直肠镜检查：可以看到直肠内病变的大小、形状、部位、范围，而且可钳取小块组织作病理检查，一次不能确诊，范围，而且可钳取小块组织作病理检查，一
12、次不能确诊，可重复活检。可重复活检。治疗治疗n姑息性手术姑息性手术n 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。患者。治疗治疗n根治性手术根治性手术经腹会阴联合切除经腹会阴联合切除：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结
13、肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合。此手术切除彻底，治愈率高n 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。保留肛括约肌的直肠癌切除术保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘711c
14、m的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。围手术期高血压患者的护理围手术期高血压患者的护理n一般护理一般护理n 在围手术期内应做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂n 保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态n 对高血压病人做全面地检查，全面评估病人的病情和心功能状态n密切观察病情变化密切
15、观察病情变化n 对高血压病人术后24小时内应每小时测血压、心率1次，同时注意观察可能引起血压升高的因素n掌握补液量和输液速度掌握补液量和输液速度n 补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快，防止引起高血压危象围手术期高血压患者的护理围手术期高血压患者的护理使用降压药物的护理使用降压药物的护理根据不同病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径对于禁食病人可采用舌下或静脉给药，静脉给药要注意静脉滴注速度使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾使用降压药过程中，在做起、站起时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生 围手术期糖尿病患者的护理围手术期糖尿病患者的护理n 糖尿病健康教育糖尿病健康教育n 糖尿病的监测糖尿病的监测n 采用血糖仪监测每日三餐前和餐后2小时血糖n 饮食控制饮食控制n 高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食n 运动疗法运动疗法n 以有氧运动为主，如散步、慢跑等n 口服药物和胰岛素治疗口服药物和胰岛素治疗n 了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用谢谢观赏
