1、 心内一科心内一科 护理查房护理查房 预激综合征预激综合征合并心房颤动合并心房颤动1心室预激伴心房颤动概述心室预激伴心房颤动概述房颤是临床最常见的心律失常之一房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年龄的增长发病率越来越高随着年龄的增长发病率越来越高，据统计，据统计，7575岁以上人群可达岁以上人群可达10%10%；心室预激是一种相对少见的心律；心室预激是一种相对少见的心律失常，合并室上性心动过速称为预激综合征。失常，合并室上性心动过速称为预激综合征。单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房颤则是严重单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房颤则是严重的恶性心律失常，患者常有发生
2、室颤而猝死的危险。的恶性心律失常，患者常有发生室颤而猝死的危险。2014.32014.3月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天让我们大家月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天让我们大家一起来分享这个病例。一起来分享这个病例。2病历汇报病历汇报 患者患者 ，女，女 63 63岁。岁。主诉：主诉：因突发胸闷，胸痛因突发胸闷，胸痛2 2天入院。天入院。现病史：现病史：患者患者2014-2-28 23:002014-2-28 23:00无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息2 2小时未小时未缓解，到外院就诊。心电图检查示缓解，到外院就诊。心电图检查示房颤伴心室预激房颤
3、伴心室预激，心率，心率172172次次/分，血压分，血压60/40mmHg60/40mmHg，遂行，遂行“同步电复律同步电复律”治疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛治疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛症状缓解。此后反复发作症状缓解。此后反复发作2 2次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图均为窦律，心室预激。为进一步治疗于均为窦律，心室预激。为进一步治疗于2014-3-2 2014-3-2 转至我科。转至我科。3既往史既往史:既往既往“发作性心悸、黑曚发作性心悸、黑曚”病史病史3030年，每次持续数秒年，每次持续数秒 钟，突发突止。高血压病史钟，突发突止。高
4、血压病史5 5年。年。查体：查体：T 37.1 P 72T 37.1 P 72次次/分分 R19 R19次次/分分 BP 160/94mmHg BP 160/94mmHg 心率心率7272次次/分，律整，其余未见阳性体征分，律整，其余未见阳性体征入院诊断入院诊断:1.1.心律失常心律失常 预激综合征预激综合征 阵发性心房颤动阵发性心房颤动 2.2.高血压病高血压病病历汇报 4辅助检查：辅助检查：超声心动图：超声心动图：LVEF 73%LVEF 73%（正常为（正常为50%50%），未见明显室壁运动），未见明显室壁运动 异常。异常。动态心电图：动态心电图：窦性心律，预激综合征，窦性心律，预激综合
5、征，ST-T ST-T 改变。改变。入院化验：入院化验：三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常等指标未见异常。胸片：胸片：未见明显异常。未见明显异常。病历汇报 5治疗：治疗：0 03 3-0-06 6 1515：0000在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，功，1616：4545安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。股动脉穿刺
6、处加压包扎，沙袋压迫。17:5017:50患者出现胸闷、大汗，心率患者出现胸闷、大汗，心率4141次次/分，血压分，血压66/41mmHg66/41mmHg，考虑迷走反射，考虑迷走反射，立即给予阿托品立即给予阿托品0.50.5m mg g静推静推2 2次、多巴胺次、多巴胺10mg10mg静推、多巴胺静脉泵入，静推、多巴胺静脉泵入，19:0019:00心率心率9090次次/分，血压分，血压119/77mmHg119/77mmHg。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。天血压平稳。2014-3-11 2014-3-11 患者病情平稳，出院。患者病情平稳，
7、出院。病历汇报 6 心室预激及预激综合征的定义心室预激及预激综合征的定义定义：定义：1.1.心室心室预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动经附加预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动经附加 通道通道下传，下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预预激激”。2.2.预激综合征：预激合并室上性心动过速发作者称为预预激综合征：预激合并室上性心动过速发作者称为预 激综合征激综合征(WPW(WPW）。）。7病因：病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房 室附加通道（简称旁路）
8、存在，患者大多无器质室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质 性心脏病。性心脏病。预激综合征的病因8预激综合征的机制预激综合征的机制9心房颤动定义心房颤动定义定义：定义：简称简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快 速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一，可发生速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一，可发生 于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤 立性心房颤动。立性心房颤动。10病因：病因：1.1.心血管系统病变：心血管系统病变：(风湿性风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏心瓣膜疾病、高血压
9、性心脏 病、缺血性心脏病、病、缺血性心脏病、窦房结疾病窦房结疾病2.2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）3.“3.“孤立性孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30%15-30%心房颤动的病因11分类：分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：种类型：1.1.阵发性房颤阵发性房颤本病人属于此种类型本病人属于此种类型2.2.持续性房颤持续性房颤3.3.长期持续性房颤长期持续性房颤4.4.持久性房颤持久性房颤5.5.初发房颤初发房颤
10、心房颤动的分类12预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤 1.1.心室预激：单纯预激并无症状。心室预激：单纯预激并无症状。2.2.预激综合征：在发病时心率快，频率可达预激综合征：在发病时心率快，频率可达180180200200次次/分左右。突然发分左右。突然发病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、数天，病人除感觉心悸病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、数天，病人除感觉心悸外，还有胸闷、胸痛外，还有胸闷、胸痛 、头晕、甚至晕厥。本病人黑曚病史、头晕、甚至晕厥。本病人黑曚病史3030年，突发突止。年，突发突止。3.3.预激综合征伴房颤：此类房颤冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率预激综
11、合征伴房颤：此类房颤冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率多在多在200200次次/min/min左右，个别可达到左右，个别可达到 300300次次/min/min。除心悸等不适外尚可发生休。除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭、室颤甚至猝死。克、心力衰竭、室颤甚至猝死。13诊断主要靠心电图表现。诊断主要靠心电图表现。预激综合征伴房颤的诊断14正常心电图正常心电图15QRS0.11秒秒P-R0.12秒秒T波倒置波倒置Delta波波心室预激的典型心电图特征Delta波1617心室预激心电图特征心室预激心电图特征（1 1）有）有预激波预激波（波波）；（2 2）P-RP-R间期间期缩短缩短，0.120
12、.110.11秒；秒；（4 4）继发性）继发性ST-TST-T改变。改变。心室预激心室预激分为分为A A、B B两型。两型。18A A型预激型预激预激波和预激波和QRSQRS波群在波群在V1V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。（本病人属于此种类型）围。（本病人属于此种类型）19B B型预激型预激预激波和预激波和QRSQRS波群的主波波群的主波V1V1导联向下，在左胸导联导联向下，在左胸导联V5V5向上，向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。其旁道位于右侧房室瓣环的周围。20房颤心电图表现房颤心电图表现ECGECG特征：特征：P P波消失波消失出现小而不规则
13、的出现小而不规则的f f波，振幅间隔不波，振幅间隔不定，频率定，频率350350600600次次/分钟分钟心室律极不规则心室律极不规则QRSQRS波群形态一般波群形态一般正常正常21预激综合征伴房颤心电图预激综合征伴房颤心电图1.P1.P波消失波消失 2.2.心室率极快心室率极快 3.QRS3.QRS波群宽大畸形，三不等波群宽大畸形，三不等 ：振幅不等、宽度不等、振幅不等、宽度不等、R-R R-R 间期不等，有时可伴预激波；间期不等，有时可伴预激波；22预激综合征伴房颤诊断预激综合征伴房颤诊断1.1.预激综合征伴房颤心电图需与室性心动过速鉴别，因为当预激综合征预激综合征伴房颤心电图需与室性心动
14、过速鉴别，因为当预激综合征伴房颤心室率极快时伴房颤心室率极快时，也可貌似，也可貌似规整。规整。2.2.如患者有明确的预激综合征病史，心电图出现以上波形，可明确诊断如患者有明确的预激综合征病史，心电图出现以上波形，可明确诊断为预激综合征伴房颤。为预激综合征伴房颤。3.3.凡是房颤患者的心电图，出现下列情况时应考虑预激综合征伴房颤：凡是房颤患者的心电图，出现下列情况时应考虑预激综合征伴房颤：未见到典型的房颤波；心室率快（未见到典型的房颤波；心室率快（200200次次/min/min左右），左右），QRSQRS波群宽大畸波群宽大畸形，形，RRRR间距明显不等并缩短。间距明显不等并缩短。23预激伴房颤
15、治疗原则及方法预激伴房颤治疗原则及方法一、治疗原则一、治疗原则：首先判断血液动力学状态。若不稳定，有进行性低血压、：首先判断血液动力学状态。若不稳定，有进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等，直接休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等，直接行同步电复律。行同步电复律。二、治疗方法：二、治疗方法：1 1、同步直流电复律：、同步直流电复律：血液动力学不稳定，短时间内不能自行终止血液动力学不稳定，短时间内不能自行终止者首选。者首选。2 2、药物复律：血流动力学稳定，心动过速尚能耐受者首选。、药物复律：血流动力学稳定，心动过速尚能耐受者首选。3 3、射频消
16、融术：根治。、射频消融术：根治。24治疗治疗同步直流电复律同步直流电复律一、电复律前评估一、电复律前评估 1.1.电复律前急查电解质、凝血功能情况，检查是否合并有器质性心脏病及心电复律前急查电解质、凝血功能情况，检查是否合并有器质性心脏病及心功能不全。功能不全。2.2.评估血栓栓塞的风险评估血栓栓塞的风险，给予抗凝治疗。房颤发作，给予抗凝治疗。房颤发作 4848小小时应用华法林抗凝。时应用华法林抗凝。25二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：双向波双向波100-200J100-200J 单向波单向波200J200J开始开始 再次复律时，最大可用到再次复
17、律时，最大可用到 双向波双向波200J,200J,单向波单向波300J300J。一般不超过一般不超过3 3次。次。治疗治疗同步直流电复律同步直流电复律26治疗治疗药物复律药物复律一、药物选择：一、药物选择：1.1.常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不应期，抑制其常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不应期，抑制其传导。传导。2.2.禁用药物：禁用药物：洋地黄类、洋地黄类、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传导时间和不应期，加速（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传导时间和不应期，加速旁路传导，诱发室颤。旁路传
18、导，诱发室颤。27二、用药方法：二、用药方法：1.1.普罗帕酮（心律平）：一般普罗帕酮（心律平）：一般70 mg70 mg于于10 min10 min内缓慢静注。单次最大剂量不超过内缓慢静注。单次最大剂量不超过140 mg140 mg。无效者。无效者101015 min15 min后重复一次，总量不宜超过后重复一次，总量不宜超过210mg210mg，心动过速终止，心动过速终止后即停止注射。后即停止注射。2.2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150 mg150 mg ，一般，一般5%GS20ml+5%GS20ml+可达龙可达龙0.15g 0.15g 缓缓慢静脉推注慢
19、静脉推注10-2010-20分钟，继之以分钟，继之以5%GS47ml+5%GS47ml+可达龙可达龙0.15g0.15g，20ml/h20ml/h泵入，泵入，6 6小小时后根据病情减量。时后根据病情减量。治疗治疗药物复律药物复律28治疗治疗心导管射频消融术心导管射频消融术 (RFCA)(RFCA)一、定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放一、定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。律失常异常传导束和起源点
20、的介入性技术。损伤范围在损伤范围在1-3mm1-3mm，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。29二、适应症：二、适应症：1.1.阵发性室上速：阵发性室上速：98%98%以上以上2.2.预激综合征：预激综合征：98%98%以上以上3.3.房早、房扑、房速：房早、房扑、房速：90%90%以上以上4.4.特发性室速：特发性室速：90%90%以上以上5 5.药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到808090%90%，持续性
21、和慢性房颤也可达到持续性和慢性房颤也可达到606080%80%，再次消融成功率将进一步提高。，再次消融成功率将进一步提高。治疗治疗心导管射频消融术心导管射频消融术30治疗治疗心导管射频消融术心导管射频消融术三、操作过程：三、操作过程：局麻，分别将局麻，分别将3 34 4根电极导管经股静脉根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入高位右心房、锁骨下静脉送入高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重
22、复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。31射频消融术前术后心电图比较射频消融术前术后心电图比较术前：术前：术后：术后：32术前：术前：1 1.紧张、恐惧紧张、恐惧 2 2.活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关与心律失常导致心排出量减少有关3 3.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识4 4.有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关与心律失常引起的头晕、晕厥有关5.5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞心力衰竭、室颤、猝死、栓塞术后：术后：1.1
23、.血管迷走反射血管迷走反射2.2.潜在并发症潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后 栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、尿潴留等尿潴留等护理问题33护理措施护理措施心理护理心理护理1.1.态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽快熟悉环境。态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽快熟悉环境。2.2.加强与病人沟通加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。法及配合注意事
24、项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。34护理措施一般护理1.1.卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。2.2.休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。3.3.饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料，饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡、可乐等；多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。如浓茶、咖啡、可乐等；多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。4.4.安全护理：安全护理：2424小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时 立即卧
25、床，避免跌倒、摔伤。立即卧床，避免跌倒、摔伤。35护理措施用药护理1 1、正确用药：备好心律平、可达龙，注意药物浓度、用药速度，、正确用药：备好心律平、可达龙，注意药物浓度、用药速度，严密心电监护。严密心电监护。2 2、观察药物不良反应：、观察药物不良反应：（1 1）心律平：用药过程中严密观察心率、心律变化，注意有无）心律平：用药过程中严密观察心率、心律变化，注意有无 长间歇。长间歇。（2 2）可达龙：不良反应有低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能）可达龙：不良反应有低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能损害。特别注意预防静脉炎。损害。特别注意预防静脉炎。（3 3）抗血小板、抗凝药物：观察出血倾向。）抗
26、血小板、抗凝药物：观察出血倾向。（4 4）及时关注患者化验检查结果，如凝血全项、肝功、电解质）及时关注患者化验检查结果，如凝血全项、肝功、电解质等，及时汇报调整用药。等，及时汇报调整用药。36护理措施专科护理和病情观察1.1.加强巡视：重视患者主诉，警惕房颤发作。加强巡视：重视患者主诉，警惕房颤发作。2.2.持续心电监护：严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度、持续心电监护：严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度、心电图波形变化，电极片放置应避开除颤部位。心电图波形变化，电极片放置应避开除颤部位。3.3.注意有无休克早期表现：严密观察神志、面色、肢端温度、注意有无休克早期表现：严密观察神志、面色、
27、肢端温度、尿量。尿量。4.4.备好抢救物品、药品、除颤仪、心电图机，做好抢救准备。备好抢救物品、药品、除颤仪、心电图机，做好抢救准备。5.5.观察电复律术后并发症。观察电复律术后并发症。6.6.观察射频术后并发症。观察射频术后并发症。37同步直流电复律术前准备同步直流电复律术前准备1 1.解释目的，取得配合并签字同意；术前禁食解释目的，取得配合并签字同意；术前禁食4-6h4-6h，排空大小便；建立静，排空大小便；建立静脉通路。脉通路。2 2.尽可能校正酸碱或电解质平衡紊乱，确定没有地戈辛过量或中毒，房颤尽可能校正酸碱或电解质平衡紊乱，确定没有地戈辛过量或中毒，房颤有栓塞者抗凝治疗有栓塞者抗凝治
28、疗2 2周。周。3 3.物品准备：除颤器、心电图机、心电监护仪、抢救车、临时起搏器等。物品准备：除颤器、心电图机、心电监护仪、抢救车、临时起搏器等。4 4.病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接，取下假牙病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接，取下假牙，松解衣扣与松解衣扣与腰带，非操作人员远离床边。腰带，非操作人员远离床边。5 5.记录常规心电图，记录常规心电图，连接除颤仪导联线，连接除颤仪导联线，电极片避开除颤部位电极片避开除颤部位，选择选择R R波最波最高的导联，以确保同步。高的导联，以确保同步。386 6.测血压、吸氧测血压、吸氧5-105-10分钟。分钟。7 7.给予地西泮给予地西
29、泮101020mg20mg或力月西或力月西IVIV，直到病人处于嗜睡状，注意病人呼，直到病人处于嗜睡状，注意病人呼吸吸。8 8.两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。应将两极板之间的皮肤擦干。9 9.选择同步直流电复律。选择同步直流电复律。同步直流电复律术前准备同步直流电复律术前准备39同步直流电复律术后护理同步直流电复律术后护理1 1.复律成功，记录复律成功，记录1212导联心电图，继续心电监护至少导联心电图，继续心电监护至少24h24h。2 2.保护呼吸道畅通，观察呼吸情况。保护呼吸
30、道畅通，观察呼吸情况。3 3.观察四肢活动，动脉搏动，注意有无血栓脱落情况。观察四肢活动，动脉搏动，注意有无血栓脱落情况。4 4.清醒后清醒后2 2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。便通畅。5 5.复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。6 6.烧伤的皮肤应使用湿润烧伤膏烧伤的皮肤应使用湿润烧伤膏缓解症状缓解症状。7 7.观察有无并发症：心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、皮肤灼伤、心肌观察有无并发症：心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、皮肤灼伤、心肌损伤。
31、损伤。40心导管射频消融术前准备心导管射频消融术前准备1.1.常规术前检查。常规术前检查。2.2.备皮：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮。备皮：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮。3.3.练习床上大小便。练习床上大小便。4.4.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记。检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记。5.5.建立静脉通路。建立静脉通路。6.6.饮食：术前饮食：术前4-6h4-6h禁饮食，按医嘱照常服药。禁饮食，按医嘱照常服药。7.7.术前术前3-53-5天停用所有抗心律失常药物。天停用所有抗心律失常药物。8.8.睡眠：如失眠或精神紧张者可服用安定片。术前可遵医嘱给予地西泮睡眠：如失眠或精神紧张
32、者可服用安定片。术前可遵医嘱给予地西泮10mg10mg肌肉注射。肌肉注射。9.9.心理护理：使其放松心情，积极配合手术治疗心理护理：使其放松心情，积极配合手术治疗41射频术后护理射频术后护理护理措施护理措施1.1.安置病人：应保持穿刺肢体平伸，不屈膝。安置病人：应保持穿刺肢体平伸，不屈膝。2.2.监测生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护2424小时小时。3.3.肢体活动：病情允许应尽快下床活动，防止静脉血栓形成肢体活动：病情允许应尽快下床活动，防止静脉血栓形成。4.4.穿刺处避免抓挠，防止感染。穿刺处避免抓挠，防止感染。5.5.术后饮食：低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，禁食牛奶，豆制
33、术后饮食：低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。品及产气的饮料，防止出现腹胀。6 6.心理护理：心理护理：24h24h内患者可能会有胸部隐痛不适，告知患者正常反应，指内患者可能会有胸部隐痛不适，告知患者正常反应，指导放松。导放松。7.7.术后常规静脉补液术后常规静脉补液1000-1500ml1000-1500ml。8.8.房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗。服药过程中观察有无出血倾向。房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗。服药过程中观察有无出血倾向。42射频术后护理射频术后护理术后负效应观察与护理术后负效应观察与护理1.1.血气胸、血栓栓塞、房室传导阻
34、滞、心脏压塞：术后立即进行心电图检血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心脏压塞：术后立即进行心电图检查，持续心电监护，加强巡视，观察有无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难查，持续心电监护，加强巡视，观察有无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难等不适症状，及时通知医生，以便早期发现以上并发症等不适症状，及时通知医生，以便早期发现以上并发症。2.2.穿刺处有无渗血、血肿和血栓栓塞：观察足背动脉搏动情况，肢体远端穿刺处有无渗血、血肿和血栓栓塞：观察足背动脉搏动情况，肢体远端皮肤颜色皮肤颜色、温度和感觉。温度和感觉。3.3.尿潴留：观察排尿情况，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿。尿潴留：观察排尿情况，一旦发生尿潴留要及时
35、诱导排尿或导尿。43射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理一、血管迷走反射：迷走神经反射亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯一、血管迷走反射：迷走神经反射亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯性晕厥，发生率性晕厥，发生率3%3%5%5%。二、临床表现：二、临床表现：1 1、心率减慢，、心率减慢，5 50 0次次/分；分；2 2、血压下降，、血压下降，90/60mmHg90/60mmHg；3 3、面色苍白；、面色苍白；4 4、恶心、呕吐；、恶心、呕吐；5 5、出冷汗、头面部湿冷；、出冷汗、头面部湿冷；6 6、严重者意识丧失，大小便失禁。、严重者意识丧失，大小便失禁。44射频术后迷走反
36、射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理三、发病原因：三、发病原因：1.1.精神过度紧张精神过度紧张 2.2.血容量不足血容量不足 3.3.疼痛刺激、局部血肿形成疼痛刺激、局部血肿形成 4.4.空腔脏器的扩张刺激：术后尿潴留；大量进食，胃肠道突然剧烈扩空腔脏器的扩张刺激：术后尿潴留；大量进食，胃肠道突然剧烈扩张。张。45射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理四、预防：四、预防：1.1.心理护理心理护理2.2.术前缩短禁食时间，适当补液术前缩短禁食时间，适当补液。3.3.穿刺血管时应充分局麻，做到无疼痛刺激，力争一次成功，以减少动脉损穿刺血管时应充分局麻，做到无疼痛刺激，力争
37、一次成功，以减少动脉损伤、出血及血肿伤、出血及血肿。术后拔鞘管时动作轻柔。术后拔鞘管时动作轻柔。4 4.术后及时进食，适当补液，避免血容量不足；导尿时一次放尿不超过术后及时进食，适当补液，避免血容量不足；导尿时一次放尿不超过500ml500ml。5 5.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，勤询问患者有无不适主诉，尽早发现观察神志、面色、皮肤温度和湿度，勤询问患者有无不适主诉，尽早发现病情变化的先兆。病情变化的先兆。46射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理五、急救措施五、急救措施 ：1.1.病人一旦出现血管迷走反射征象时立即通知医生抢救。病人一旦出现血管迷走反射征象时立即通知医生
38、抢救。2 2.去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息。去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息。3.3.遵医嘱予阿托品遵医嘱予阿托品0.5-1mg0.5-1mg及多巴胺及多巴胺10-20mg10-20mg静脉注射，静脉注射，1-21-2分钟内可重分钟内可重复使用，并根据医嘱持续泵入多巴胺以维持血压。复使用，并根据医嘱持续泵入多巴胺以维持血压。4.4.快速补液：增加血容量。快速补液：增加血容量。47出院指导出院指导1.1.运动：不要负重或剧烈运动运动：不要负重或剧烈运动，1-21-2周可进行相对正常生活和工作周可进行相对正常生活和工作，1-21-2月可完全恢复正常工作生活。月可完全恢复正常工作生活。2.2.饮食：
39、低盐低脂清淡饮食，避免刺激性饮料。饮食：低盐低脂清淡饮食，避免刺激性饮料。3.3.伤口护理：保持穿刺处清洁干燥，如无感染迹象，不需要敷料覆盖，伤口护理：保持穿刺处清洁干燥，如无感染迹象，不需要敷料覆盖，应穿纯棉的内衣裤，以减少对伤口的摩擦。应穿纯棉的内衣裤，以减少对伤口的摩擦。4.4.遵医嘱按时用药，遵医嘱按时用药，1 1月后复查心电图。月后复查心电图。5 5.教会病人自测脉搏、心率，如有心悸、心慌等症状，及时就诊。教会病人自测脉搏、心率，如有心悸、心慌等症状，及时就诊。48出院指导出院指导1.1.术后2-3日可出院，但不要负重或剧烈运动。1-2周可进行相对正常的生活和工作。1-2月可恢复正常工作2.遵医嘱按时服药3.定期复诊，查心电图4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。49
