1、第三节第三节粪便检查粪便检查第六章第六章 实验室检查实验室检查 主要内容主要内容一、一、粪便标本的采集与保存粪便标本的采集与保存 二、二、粪便物理学检查粪便物理学检查三、三、粪便化学检查粪便化学检查四、四、粪便显微镜检查粪便显微镜检查 案例评析思考与训练思考与训练 一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集1.粪便标本宜采用自然排便法采集标本。粪便标本宜采用自然排便法采集标本。2.取样时尽可能选取含有脓液、血液或黏液的病理性粪取样时尽可能选取含有脓液、血液或黏液的病理性粪便成分。若无明显脓血、黏液，则应从粪便表面、深便成分。若无明显脓血、黏液，则应从粪便表面、深处及粪端多处取材，采集量应至少相当于拇
2、指大小。处及粪端多处取材，采集量应至少相当于拇指大小。3.常规检查标本取常规检查标本取510g或半匙量稀液便。或半匙量稀液便。4.必须用清洁不透水的一次性容器如塑料瓶、玻璃瓶或必须用清洁不透水的一次性容器如塑料瓶、玻璃瓶或涂蜡纸盒采集粪便标本。做细菌学培养时，则使用经涂蜡纸盒采集粪便标本。做细菌学培养时，则使用经灭菌后封口的容器，采集标本后立即送检。灭菌后封口的容器，采集标本后立即送检。5.粪便中应避免混入尿液、消化剂、污水等，以免破坏粪便中应避免混入尿液、消化剂、污水等，以免破坏粪便中的有形成分。粪便中的有形成分。一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集 6.寄生虫检查标本寄生虫检查标本 血吸虫
3、孵化毛蚴：标本不少于血吸虫孵化毛蚴：标本不少于30g，必要时取整份送，必要时取整份送检；检查寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集检；检查寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时粪小时粪便。便。连续送检：如第一次未查到寄生虫和虫卵时，应连续送连续送检：如第一次未查到寄生虫和虫卵时，应连续送检检3天，以免漏检。天，以免漏检。检查蛲虫卵：须用透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜检查蛲虫卵：须用透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜12时或清晨排便前，自肛门周围皱襞处拭取粪便，立即送时或清晨排便前，自肛门周围皱襞处拭取粪便，立即送检。检。检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分取样，立即检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分
4、取样，立即送检。送检。一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集 7.隐血检查应于实验前隐血检查应于实验前3日起日起禁食肉类、动物血和某些禁食肉类、动物血和某些蔬菜，禁服维生素蔬菜，禁服维生素C、铁剂、铋剂等药物、铁剂、铋剂等药物，并连续检，并连续检查查3日。日。二、粪便物理学检查二、粪便物理学检查v 粪便物理学检查一般包括：量、颜色与性状、寄生虫、粪便物理学检查一般包括：量、颜色与性状、寄生虫、气味等。气味等。1.参考值参考值 量：正常大便一日一次量：正常大便一日一次，排泄量约为，排泄量约为100250g。颜色与性状颜色与性状：成人为棕黄色、成人为棕黄色、成形软便；婴儿呈黄色或成形软便；婴儿呈黄色
5、或金黄色金黄色。寄生虫：无寄生虫：无 气味：有臭味气味：有臭味。正常人食肉者粪便有强烈臭味，食蔬菜。正常人食肉者粪便有强烈臭味，食蔬菜者臭味较轻。者臭味较轻。2.临床意义临床意义（1）粪便量异常）粪便量异常v 增多：增多：进食粗粮特别是多量蔬菜后进食粗粮特别是多量蔬菜后 胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化不胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化不良而粪便量增多良而粪便量增多v 减少：减少：摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少 二、粪便物理学检查二、粪便物理学检查 二、粪便物理学检查二、粪便物理学检查水样便水样便急性肠炎、各种感染性腹泻或非感染
6、性腹泻急性肠炎、各种感染性腹泻或非感染性腹泻黏液脓血便黏液脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾（暗红果、阿米巴痢疾（暗红果酱样）酱样）柏油样便柏油样便上消化道出血（出血量已达上消化道出血（出血量已达505070ml70ml以上）、服用以上）、服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂鲜血便鲜血便肠道下部出血：肛裂、痔疮，直肠和肿瘤等肠道下部出血：肛裂、痔疮，直肠和肿瘤等米泔样便米泔样便霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱白陶土样便白陶土样便阻塞性黄疸阻塞性黄疸球形硬便球形硬便便秘便秘扁平带状便扁平带状便直肠或肝门狭窄直肠或肝门狭窄（2）颜色与性状改变）颜色与性状改变
7、 （3）寄生虫体检查寄生虫体检查 肉眼可分辨的寄生虫体主要有蛔虫、蛲虫、蛲虫节片等肉眼可分辨的寄生虫体主要有蛔虫、蛲虫、蛲虫节片等 钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后才能看到钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后才能看到 应特别注意病人服驱虫剂后所排粪便中有无虫体应特别注意病人服驱虫剂后所排粪便中有无虫体 （4）气味气味 恶臭味：慢性肠炎恶臭味：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃烂等烂等 鱼腥味：阿米巴痢疾鱼腥味：阿米巴痢疾 酸臭味：消化不良酸臭味：消化不良二、粪便物理学检查二、粪便物理学检查三、粪便化学检查三、粪便化学检查v粪便隐血试验（粪便隐血试验（FOBT）：隐血试
8、验指用化学或）：隐血试验指用化学或免疫学方法证实微量血液的试验。根据出血程度免疫学方法证实微量血液的试验。根据出血程度可表现为弱阳性（可表现为弱阳性（）、阳性（）、阳性（+）、强阳）、强阳性（性（+）三种。）三种。1.参考值参考值：阴性阴性 2.临床意义：临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和鉴别诊断。鉴别诊断。三、粪便化学检查三、粪便化学检查 隐血试验为阳性见于：消化道溃疡隐血试验为阳性见于：消化道溃疡、急性胃黏膜、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急性白血病性白血病等等。消化道
9、肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活消化道肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。四、粪便显微镜检查四、粪便显微镜检查白细胞白细胞无或偶见无或偶见 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎细菌性痢疾、溃疡性结肠炎红细胞红细胞无无下消化道炎症：结肠炎、痢疾等下消化道炎症：结肠炎、痢疾等出血：痔疮、结肠癌等出血：痔疮、结肠癌等巨噬细胞巨噬细胞无无急性细菌性痢疾、急性出血性肠急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎炎上皮细胞上皮细胞少量少量慢性结肠炎慢性结肠炎1.1.细胞细胞 四、粪便显微镜检查四、粪便显微镜检查2.食物残渣食物残渣 正常粪便：无定形的细
10、小颗粒。正常粪便：无定形的细小颗粒。未经充分消化的食物残渣常见的是：淀粉颗粒、脂肪未经充分消化的食物残渣常见的是：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞。滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞。3.常见的寄生虫卵常见的寄生虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫：蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵。卵。4.滋养体及包囊：滋养体及包囊：可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。5.结晶结晶案例评析案例评析v 案例：案例：患者男性，患者男性，40岁，因腹痛，腹泻岁，因腹痛，腹泻2周，加重周，加重1周周入院。患者入院。患者2周来常感腹
11、部隐痛伴腹泻，周来常感腹部隐痛伴腹泻，56次次/天，天，有时大便暗红色带血及脓液，有腥臭味。近有时大便暗红色带血及脓液，有腥臭味。近1周上诉周上诉症状有所加重，故来院就诊。体检：神清，右下腹有症状有所加重，故来院就诊。体检：神清，右下腹有轻压痛，肝脾未触及，心肺阴性。高度怀疑阿米巴痢轻压痛，肝脾未触及，心肺阴性。高度怀疑阿米巴痢疾要求患者采集粪便做进一步检查，但疾要求患者采集粪便做进一步检查，但2次寄生虫检次寄生虫检查结果均为阴性。查结果均为阴性。案例评析案例评析v 问题评析：问题评析：针对阿米巴痢疾做粪便采集应要求从脓血针对阿米巴痢疾做粪便采集应要求从脓血和稀软部分取样，并立即送检，同时有必
12、要多次采集和稀软部分取样，并立即送检，同时有必要多次采集（3次）并检测寄生虫。次）并检测寄生虫。病例中，患者在采集粪便时可能没按要求采集脓血和病例中，患者在采集粪便时可能没按要求采集脓血和稀软部分粪便导致稀软部分粪便导致2次检查结果均呈阴性，与临床判次检查结果均呈阴性，与临床判断有所不符，须重新正确采集粪便送检。断有所不符，须重新正确采集粪便送检。思考与训练思考与训练（1 15 5题共用备选答案）题共用备选答案）A.A.柏油样便柏油样便 B.B.脓血黏液便脓血黏液便 C.C.白陶土样便白陶土样便 D.D.果酱样便果酱样便 E.E.米泔样粪便米泔样粪便 1.1.细菌性痢疾大便的特点是（细菌性痢疾
13、大便的特点是（）2.2.霍乱大便的特点是（霍乱大便的特点是（）3.3.上消化道出血大便的特点是（上消化道出血大便的特点是（）4.4.阻塞性黄疸大便的特点是（阻塞性黄疸大便的特点是（）5.5.阿米巴痢疾大便的特点是（阿米巴痢疾大便的特点是（）思考与训练思考与训练6急性菌痢的大便化验结果为急性菌痢的大便化验结果为 A深褐色软便，隐血（深褐色软便，隐血（+）B黏液脓样便，镜检黏液脓样便，镜检WBC（+），红细胞），红细胞（+），脓细胞（），脓细胞（+）C软便，镜检未见异常软便，镜检未见异常 D稀糊便，镜检未见异常稀糊便，镜检未见异常 E稀便，镜检有植物细胞、脂肪滴稀便，镜检有植物细胞、脂肪滴7粪便隐血试验检查前避免食用大量粪便隐血试验检查前避免食用大量 A蛋类蛋类 B绿叶蔬菜绿叶蔬菜C面食面食 D甜食甜食 E水果水果
