1、心肌梗死的心电图诊断心肌梗死的心电图诊断(Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction)(Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction)2020-11-19冠心病的发病现状 据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万 我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命2020-11-19u一、心肌梗死的病理基础及分类一、心肌梗死的病理基础及分类u二、心肌梗死的心电图
2、定性诊断二、心肌梗死的心电图定性诊断u三、心肌梗死的心电图定位诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断u四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变u五、总结五、总结2020-11-19一、心肌梗死的病理基础一、心肌梗死的病理基础及分类及分类2020-11-19（一）冠脉循环的解剖（一）冠脉循环的解剖2020-11-192020-11-192020-11-19u心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。（二）心肌梗死的病理基础（二）心肌梗死的病理基
3、础2020-11-19CK-MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevation2020-11-19（三）心肌梗死分类的演变（三）心肌梗死分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高2020-11-19新的分类方法对治疗具
4、有指导作用新的分类方法对治疗具有指导作用 STST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊性闭塞，应采用急诊溶栓溶栓治疗。治疗。非非STST段抬高型心肌梗死反映段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗凝抗血小板、抗凝治疗。治疗。2020-11-19非非STST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死Q波型波型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌
5、梗死心肌梗死的心电图分类心肌梗死的心电图分类2020-11-19（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义u基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；u对梗死相关冠脉的确定；u心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；u心肌再梗死的诊断和鉴别；u心肌再灌注的重要无创评判指标；2020-11-19二、心肌梗死的心电图二、心肌梗死的心电图定性诊断定性诊断2020-11-19冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位
6、缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。2020-11-19心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction in process of myocardial infarction R波ST段Q波T波2020-11-19心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道，而复极更需要能量依赖的各型离子泵，因此缺血后首先受影响除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道，而复极更需要能量依赖的各型离子泵，因此缺血后首先受影响的系复极过程。的系复极过程
7、。2020-11-19心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血subendomyocardial ischemiasubendomyocardial ischemia2020-11-19累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血transmural myocardial ischemiatransmural myocardial ischemia2020-11-19心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 2020-11-19损伤型心电图形成的假说 损伤电流学说 除极受阻学说2020-11-19ST段抬高的电生理机制12020-11-19 ST段抬高的电生
8、理机制22020-11-19心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction2020-11-192020-11-19心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction2020-11-19病理性病理性 Q Q波形成条件波形成条件（一）梗死的直径：大于（一）梗死的直径：大于2.02.02.5cm2.5cm（10-20%10-20%小于）；小于）；（二）梗死的厚度（二）梗死的厚度557mm7mm；（三）梗死区还必须是在（三）梗死区还必须是在QRSQRS起始起始40ms40ms部位，否则可以产生部
9、位，否则可以产生R R波丢失及或波丢失及或S S波加大或波加大或QRSQRS波向上部分的切迹、波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小顿挫、模糊或小q q波。波。2020-11-19心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction2020-11-19心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程2020-11-19心电图心肌梗死的定性 除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(50%)(50%)，正常心电图，正常心电图(20%)(20%)、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌、缺血、损伤样心电图亦不能排
10、除心肌梗死；梗死；诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。2020-11-19STST段抬高段抬高Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程 （min-h）2020-11-19STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死2020-11-19STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死2020-11-19非非STST段抬高非段抬高非Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程2020-11-192020-11
11、-192020-11-192020-11-19小 结 心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。2020-11-19三、心肌梗死的定位诊断 胸导为水平定位，肢导为冠状定位2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizat
12、ion of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of
13、 myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction2020-11-19定位、定范围导联导联前间隔前间隔局限前壁局限前壁前侧壁前侧壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF2020-11-19急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infa
14、rctionacute anterior wall infarction2020-11-19急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarction2020-11-19急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarction2020-11-19急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute
15、 post-inferior wall infarction2020-11-19急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction2020-11-19急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction2020-11-19急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction2020-11-19急性
16、前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction2020-11-19急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction2020-11-19急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction2020-11-19四、心肌梗死并发症的 心电图表现2020-11-191.心律失常2020-11-192.
17、室壁瘤2020-11-193.心脏破裂2020-11-194.心包炎2020-11-19五、总 结2020-11-19 1 1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；2 2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性；、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性；3 3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性Q Q波、波、STST段弓背抬高、段弓背抬高、STST段压低及段压低及T T波波的演变；的演变；2020-11-19 4 4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；5 5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。6 6、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。2020-11-19感谢您的下载观看2020-11-19
