1、 .急性心力衰竭的鉴别诊断 .急性心力衰竭的抢救要点本课题新进展 .主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 .心力衰竭的干细胞移植复习思考题 .肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 .急性心力衰竭的抢救要点年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者(例例)的病因分析的病因分析:冠心病占冠心病占;扩张性心肌病占扩张性心肌病占高血压占高血压占;其他占其他占风湿性瓣膜病占风湿性瓣膜病占;中华心血管病杂志中华心血管病杂志()()的研究（年年）：的研究（年年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为年，有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为年，女性为年。女性为年。男性结肠癌男性结肠癌女性结肠癌女性结肠癌男性心
2、力衰竭男性心力衰竭女性心力衰竭女性心力衰竭前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌存活率存活率 诊断后存活年诊断后存活年实验检查实验检查 线检查线检查心影大小及外形心影大小及外形 肺淤血：直接反映心功能状况肺淤血：直接反映心功能状况急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状,.,.实验检查实验检查 超声检查超声检查心脏结构心脏结构心脏功能心脏功能诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断一、诊断器质性心脏病是诊断的基础器质性心脏病是诊断的基础心衰的症状是诊断的依据心衰的症状是诊断的依据病因诱因症状体征实验检查病因诱因症状体征实验检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断急性左心衰竭与支气管哮喘急性左心衰竭与支气
3、管哮喘心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮肿肝硬化腹水伴下肢浮肿（）心功能的分级和心衰的分度（）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度：心功能分为四级，心衰分为三度：级、级、级、级、级、级、级级 度、度、度、度、度度.缓解心功能异缓解心功能异常常 减轻心脏减轻心脏负荷，增加心排负荷，增加心排血量。血量。二、治疗方法二、治疗方法（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米噻嗪类利尿剂：双
4、氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）注意：水电解质紊乱注意：水电解质紊乱 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、钙通道阻制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（）、哌唑嗪滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（）、哌唑嗪 （三）正性肌力药物（三）正性肌力药物 洋地黄类药物洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心效欠佳；
5、肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。肌病禁用。制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛）效类（地高辛）洋地黄中毒及处理洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状（心律失常）、神经系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理失常处理 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受
6、体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂剂 （四）（四）血管紧张素转换酶抑制剂（），全部血管紧张素转换酶抑制剂（），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用，且需除非有禁忌或不能耐受，均需应用，且需无限期的终生应用。无限期的终生应用。、扩血管作用；、扩血管作用；、抑制醛固酮；、抑制醛固酮；、抑制交感；、抑制交感；、改善重构；、改善重构；目前目前,被推荐为不能耐受被推荐为不能耐受 的心率患者的心率患者 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞受体上
7、调，改善舒张功能；减少心肌细胞内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。塑。级应给予级应给予受体阻滞剂受体阻滞剂（五）（五）受体阻滞剂受体阻滞剂 （六）醛固酮受体拮抗剂（六）醛固酮受体拮抗剂安体舒通螺内酯阻断醛固酮效应中华心血管病杂志中华心血管病杂志,（八）难治性心力衰竭（八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断难治性心衰的
8、判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法心脏移植等方法 定义定义 是指急性心脏病变引起心排血量显是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症为常见，是严重的急危重症 。
