1、 内二科 韩兰心律失常副本课件 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常传导速度与激动次序的异常心律失常副本课件 器质性心脏病器质性心脏病 电解质紊乱电解质紊乱 药物中毒药物中毒 心脏以外的疾病心脏以外的疾病 自主神经异常自主神经异常心律失常副本课件冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动 心房颤动心房颤动 室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动心律失常副本课件 心
2、脏的起搏传导系统心脏的起搏传导系统 包括窦房结、结包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。束支及其分支以及浦顷野纤维网。心律失常副本课件 冲动形成异常冲动形成异常 1 1、自律性增高、自律性增高 2 2、触发活动、触发活动 冲动传导异常冲动传导异常 1 1、传导阻滞、传导阻滞 2 2、折返（、折返（reentryreentry）心律失常副本课件主要取决于：主要取决于：心率心率 心律心律 基础心脏病基础心脏病 心律失常类型心律失常类型心律失常副本课件 病因、病理治疗病因、病理治疗 药物治疗药物治疗 电复律、除颤电复律、除
3、颤 手术手术 RFCARFCA 起搏器起搏器心律失常副本课件 心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的 一项无创检查一项无创检查 其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等心律失常副本课件 临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件 1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T
4、顺序出现），P-R间期0.120.20s 3、正常成人频率60100次/min心律失常副本课件 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓心律失常副本课件 成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min 病因：病因：健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 临床表现临床表现:可没有症状或主诉心悸心律失常副本课件 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 PR间期0.12秒 2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全心律失常副本课件去除诱因，去除诱因，积极治疗病因积极治疗病因药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，受体阻滞剂，心得安心得安101020mg20mg，3 34 4次次日日
5、异搏定异搏定4080mg，34次日 以上两类药物对低血压低血压和和心力衰竭者心力衰竭者忌忌用用 洋地黄类，洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日心律失常副本课件特征：特征：1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期0.20秒。心律失常副本课件 特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后 P-R间期缩短，继之又延长，周而复始心律失常副本课件 特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。心律失常副本课件 特征：1.P-P间期相等,R-R 间期相等。2.P波与QRS波群无 固
6、定时间关系(P-R 间期不等)。3.心房率快于心室率 (P-P间期R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。心律失常副本课件 首先首先针对病因针对病因 一度与二度一度与二度型房室传导阻滞预后好，型房室传导阻滞预后好，无无需特殊处理需特殊处理 阿托品阿托品0.3mg0.3mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器症状明显者，安装人工心脏起搏器 心律失常副本课件心律失常副本课件1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险4 有心脏猝死的危险？心律失常副本课件 1 1休息与体位休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液
7、动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位心律失常副本课件 2饮食 3心理护理 4药疗护理：静脉推注一般在515分钟内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理心律失常副本课件 1 1心律心律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。传导阻滞。心律失常副本课件 2 2心率心率 当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情
8、况时应及时报告医师并作出及时处理。3 3血压血压 如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。心律失常副本课件 4 4阿阿-斯综合征斯综合征 患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5 5心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。心律失常副本课件1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物 心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件心律失常副本课件室颤室颤室扑室扑心律失常副本课件阵发性室速阵发性室速心律失常副本课件心律失常副本课件谢谢谢谢心律失常副本课件
