1、心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗死电解质紊乱及药物的影响正常人因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变产生与产生与QRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T波。波。产生与产生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波。波。T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移 0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。缺血性改变：T波变形、高直、倒置
2、、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高 坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型心肌梗死的三种基本改变心肌梗死的三种基本改变1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和 损伤型改变，无病理性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：
3、左室侧壁左室侧壁左室隔面（下壁）左室隔面（下壁）右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室下壁左室下壁（右冠脉占优势（右冠脉占优势时）时）左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V9导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。广泛前壁伴左前阻滞广泛前壁伴左前阻滞 1、左室大的心电图诊断标准。2、右室大的心电图诊断标准。3、心肌缺血的心电图表现。4、心肌梗死的三种基本图形。5、心肌梗死的定位诊断。6、心肌梗死的演变过程。
