1、房室结优先起搏心电图n河南医学会心电生理与起搏专业委员会n河南省人民医院 n楚英杰 2021/3/712021/3/722021/3/732021/3/742021/3/75脉冲发生器功能的发展与分代脉冲发生器功能的发展与分代分分 代代 类类 型型 时时 间间 功功 能能 缺缺 点点第一代第一代 固律型固律型 1958年年 起搏起搏 竞争性心律失常竞争性心律失常第二代第二代 按需型按需型 1968年年 起搏起搏 起搏器综合征起搏器综合征 感知感知第三代第三代 生理型生理型 1977年年 起搏起搏 AAI综合征综合征 感知感知 DDD-PMT 生理性生理性 DDDR综合征综合征第四代第四代 自动
2、化自动化 1992年年 起搏起搏 价格较贵价格较贵 感知感知 生理功能生理功能 自动化调整自动化调整2021/3/762021/3/772021/3/782021/3/792021/3/710nRAP更接近窦性节律而减少不必要的心房起搏ParametersParametersRefined Pacing.(Atrial)Refined Atrial PacingRange:On,OffAvailability:DDD(R),AAI(R)Range:ON,OFFAvailability:DDD(R),AAIRParametersRefined Pacing.(Atrial)Atrial Hyst
3、eresisRange:100-(25)-200 msAvailability:DDD(R),AAI(R)RAP 关闭关闭RAP 打开打开心房逸搏间期心房滞后精确的心房起搏（RAP）2021/3/711双腔滞后AVPP VAVAVVHysteresis Extension2021/3/712精确心室起博（RVP）心室感知后心室感知后AV Delay 被延长（根据程控设置）被延长（根据程控设置）成功搜索到自身传导成功搜索到自身传导2021/3/713心室自身优先心室自身优先123nVIP激活激活n在该例子中，起搏器延长在该例子中，起搏器延长AV间期间期160ms，以搜，以搜索多至索多至3个周期的
4、个周期的R波波n在在3个周期内未发现自身个周期内未发现自身R波，因此，波，因此，AV间期回间期回到程控值到程控值2021/3/7142021/3/715负向负向AV滞后伴搜索滞后伴搜索ApVpAs程控的感知的程控的感知的AV间期间期=150 ms程控的滞后变量程控的滞后变量=-40ms100程控的起搏的程控的起搏的AV间期间期=175 ms175140(测得的测得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第第32个周期个周期如果有一个如果有一个R波，则保持缩短波，则保持缩短256个周期个周期2021/3/716AV间期变化n心室安全起博nNCAP功能启动n备用脉冲
5、nAV负向搜索n房室结优先功能nAV滞后功能nAV（正）搜索/精确心室起博nMVP 2021/3/7172021/3/7182021/3/719心室安全起搏n在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期n如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110 ms)发送心房后心室空白期 起搏后房室间期心室安全起搏窗口2021/3/720PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏2021/3/721心室安全起搏DDD 60/1202021/3/7222021/3/7232021/3/7242021/3/725由竞争性心房起搏引起的房性心律失常n在心房生理性相对不应期内的心房起搏可能会引起房性心律失常2021/3/726解答：非竞争性心房起搏 (NCAP)n在不应期感知心房事件开始一个 300 毫秒的 NCAP 间期；在这个窗口内可能没有心房起搏产生n起搏后房室间期缩短以维持稳定的心室率DDDR/60/120 NCAP ON2021/3/727Thank you fou your attention!2021/3/7282021/3/729
