1、解读心电图标准化和解析的建议解读心电图标准化和解析的建议 19781978年，年，ACCF(ACCF(心脏病学会心脏病学会 会）推出会）推出心电图专家共识，包括心电图解析和术心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准（量化的国际通用标准（CSECSE）。）。19901990年，年，AHAAHA（心脏协会）发布了计算机
2、心电图心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，技术推荐标准，19921992年，年，AHA/ACCFAHA/ACCF联合联合发表了心电图应用指南。发表了心电图应用指南。1 9 7 8 年，A C C F(心脏病学会 会）推出心电图专家共 随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基于此，于此，AHAAHA联合联合ACCFACCF、HRSHRS（心律学会）对心心律学会）对心电图标准化和解析进行更新，并
3、被国际计算机电图标准化和解析进行更新，并被国际计算机心电图协会认可。心电图协会认可。本次更新旨在：本次更新旨在：审核目前记录和解析心电图的技术现状。审核目前记录和解析心电图的技术现状。简化和统一各种描述性的诊断术语。简化和统一各种描述性的诊断术语。20072007年年发表了发表了“心电学及其技术心电学及其技术”、“心电图术语心电图术语”两部分，两部分，年年3 3月最新发表了后面四部分：月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍室内传导障碍”、“ST“ST段，段，T T波，波，U U波和波和QTQT间间期期”、“心腔肥大心腔肥大”和和“急性心肌缺血梗急性心肌缺血梗死死”。随着计算机技术的迅猛进展，数
4、字信号采集与处理、自动测量、自动指南分六部分 前两部分为前两部分为20072007年发表内容：年发表内容：“心电图及其技术心电图及其技术”“心电图诊断术语心电图诊断术语”后四部分为后四部分为 年年3 3月发表内容：月发表内容：“室内传导阻滞室内传导阻滞”“ST “ST段、段、T T波、波、U U波和波和QTQT间期间期”“心脏肥大心脏肥大”“急性心肌缺血急性心肌缺血/梗死梗死”68-指南分六部分前两部分为2 0 0 7 年发表内容：6 8-第一部分第一部分 心电图及其技术心电图及其技术 1.1.解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解现代心解现代心 电学；
5、电学；2.2.确定心电图规范标准；确定心电图规范标准；3.3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，规范自动测量、自动分析结论。规范自动测量、自动分析结论。68-第一部分 心电图及其技术1.解释常规心电图及其相关技术关系，该部分阐述静息心电图及其技术之该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形间的关系，讨论心电图的代表波形及其测量方法，特别强调了能够自及其测量方法，特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术，信号采集及计算机信号处理技术，并重申了导联位置、记录方法及波并重申
6、了导联位置、记录方法及波形。形。该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形是指ST段平直，ST段的水平延长线与R波顶峰的垂线相交，形成90角。本部分分析时：应结合患者的年龄、性别、种族；反映心脏额面的解剖毗邻关系，即从左上、基底部到右下；在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录。（1）应提示闭塞的血管、血管闭塞的部位及心肌受累的区域；1mV者，应加以标明。比较术语（二）躯干和肢体导联位置的变化在1978年Bethesda（贝塞斯达）会议建议用“扩大”，但是“肥大”在近年的研究报告中应用较为广泛。QT间期延长的标准：女性460毫秒，男性450毫秒。、V5和
7、V6导联无q波；必须在确认后，才能将上述值加入心电图自动分析中，提供恰当的校正参数。不建议自动报告使用的术语。QRS时限：成人110ms；ST段上移的几种形态：包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、导联来源及胸前导联
8、、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。图自动化解析等诸方面。是指S T 段平直，S T 段的水平延长线与R 波顶峰的垂线相交，形成 专家共识推荐选择性使用专家共识推荐选择性使用CabreraCabrera肢肢体导联排列顺序，应避免将具体导体导联排列顺序，应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分，导联。应
9、按正规导联系统命名划分，分为分为、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF及及V1-V6V1-V6导联。可依据导联。可依据STST段改变出现的段改变出现的相应导联来判断缺血相应导联来判断缺血/梗死部位，在梗死部位，在缺血缺血/梗死区定位时，仍推荐使用梗死区定位时，仍推荐使用前壁、下壁等名词。前壁、下壁等名词。（一）标准导联排列顺序（一）标准导联排列顺序专家共识推荐选择性使用C a b r e r a 肢体导联排列顺序，应避免双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联双极肢体导联单极肢体导联 爱氏定律爱氏定律 爱氏定律 六轴系统六轴系统 六轴系统 CabreraCabrera提出的肢体导联
10、排列顺序已经提出的肢体导联排列顺序已经应用应用2525年，年，20002000年欧洲心脏病学会和年欧洲心脏病学会和 心脏病学会（心脏病学会（ESC/ACC)ESC/ACC)指南推荐其作指南推荐其作为为1212导联心电图的通用排列方式。导联心电图的通用排列方式。CabreraCabrera排序除有助于心肌缺血梗死排序除有助于心肌缺血梗死的定位外，也有助于计算额面电轴。的定位外，也有助于计算额面电轴。-aVRaVR的应用还有助于提高梗死相关血管的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。的判定、危险性评估等。C a b r e r a 提出的肢体导联排列顺序已经应用2 5 年，2 0 0
11、0 目前心电图诊断心肌缺血目前心电图诊断心肌缺血/梗死的梗死的STST段诊段诊断标准中断标准中“2“2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬段抬高超过正常上限高超过正常上限”，这里相邻导联是指解，这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中，胸前导联导联。常规标准心电图中，胸前导联V1V6V1V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列，是从右前至左侧的解剖学顺序排列，但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺序排列，从左上至右下依次为序排列，从左上至右下依次为aVLaVL、-aVRaVR（
12、aVRaVR导联的负向导联的负向+30+30）、）、aVFaVF、.这种排列顺序称这种排列顺序称CabreraCabrera排列方式。排列方式。目前心电图诊断心肌缺血/梗死的S T 段诊断标准中“2 个或2 个以胸前导联导联位置(正极)V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点电路连接方式电路连接方式胸前导联导联位置(正极)V 1 胸骨右缘4 肋间隙V 2 胸骨左缘4 肋教培用解读心电图标准化和解析的建议课件CabreraCabrera导联图示导联图示-300+30+60+90+120 Cabrer
13、a导联 反映心脏额面的解剖毗邻关系，即从左上、基底部到右下；表现为aVL、I、-aVR（导联aVR反转）、aVF和导联。胸前导联 反映心脏横面的解剖毗邻关系；即从右前方（V1）到左外侧（V6）。68-C a b r e r a 导联图示-3 0 0 +3 0 +6 0 +9 0 +图图7 威尔逊肢体导联图示威尔逊肢体导联图示0+30+60+90+120-30-15068-图7 威尔逊肢体导联图示0 +3 0 +6 0 +9 0 +1常规常规1212导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P P、QRSQRS、T T波无演变规律波无演变规律68-常规1 2 导联排序：肢体导联P、Q R S、T 波无
14、演变规律6 8-Cabrera导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P、QRS、T波有演变规律波有演变规律68-C a b r e r a 导联排序：肢体导联P、Q R S、T 波有演变规律6（二）躯干和肢体导联位置的变化（二）躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出，通过躯干电极记录的专家共识指出，通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图，坐位和心电图不等同于标准心电图，坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图，特殊位置记录的心电图必位心电图，特殊位置记录的心电图必须清楚标明。须清楚标明。（二）躯干和肢体导联位置的变化专家共识指出，通过躯干电极记录不同体位
15、心电图描记不同体位心电图描记仰卧位仰卧位左侧位左侧位右侧位右侧位坐位坐位立位立位68-不同体位心电图描记 仰卧位左侧位右侧位坐位立位6 8-（三）导联数量减少（三）导联数量减少 人工合成人工合成1212导联心电图不等同于标导联心电图不等同于标准准1212导联心电图，不能代替标准心导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用。所有人工合成电图推荐常规使用。所有人工合成1212导联心电图必须清楚标明，且一导联心电图必须清楚标明，且一般适用于监护心律等，不推荐为心般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法。电图常规使用方法。（三）导联数量减少 人工合成1 2 导联心电图不等同于标准1 2 导（四）
16、导联数量增加（四）导联数量增加 在下壁在下壁AMIAMI时推荐增加右胸导联记录，时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录。在但不建议在无下壁心梗时记录。在ACSACS而选择而选择STST段抬高证据依赖的治疗时推段抬高证据依赖的治疗时推荐使用增加后胸导联记录，对无荐使用增加后胸导联记录，对无ACSACS的的患者，不建议常规增加。由于患者，不建议常规增加。由于STST段向段向量有助于提高量有助于提高AMIAMI的诊断分类，在心电的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加图的自动报告中建议增加STST段额面电段额面电轴。轴。（四）导联数量增加 在下壁A MI 时推荐增加右胸导联记录，但不增加
17、导联数量增加导联数量 急性下壁心肌梗死时：加描急性下壁心肌梗死时：加描V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R和和V V6R6R；ACSACS有有STST段抬高时：加描段抬高时：加描V V7 7、V V8 8、V V9 9；STST向量诊断向量诊断AMIAMI有价值：建议分析报告增加有价值：建议分析报告增加STST段测量值。段测量值。心电图自动报告心电图自动报告 凡心电图仪出具的自动报告均须经医生审阅认。68-增加导联数量 急性下壁心肌梗死时：加描V 3 R、V 4 R、V 5 R（五）心电图的自动报告（五）心电图的自动报告心电图的计算机报告是心心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具，
18、所电工作者的辅助工具，所有基于计算机的心电图报有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。告必须经医生审阅。（五）心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工第二部分第二部分 心电图诊断术语心电图诊断术语 本部分简明列表，提供了心电图诊断的本部分简明列表，提供了心电图诊断的 主要术语主要术语 次要术语次要术语 修饰语修饰语 比较术语比较术语 基本术语包括：基本术语包括：1414类类 117 117种术语，种术语，大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。68-第二部分 心电图诊断术语 本部分简明列表，提供了心电图诊断 首要的诊断术语包括首要的诊断
19、术语包括1414个类别共个类别共117117种诊断术语，种诊断术语，大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊断术语和次要诊断术语构成断术语和次要诊断术语构成“核心术语核心术语”。修饰。修饰性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变核心术语的意义。简明比较性术语表
20、明核心术语的意义。简明比较性术语表明6 6种值得注种值得注意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语，应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语，通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来。来。首要的诊断术语包括1 4 个类别共1 1 7 种诊断术语，大部分是非描 影像学技术包括的超声、影像学技术包括的超声、MRIMRI等都表等都表明目前的明目前的MIMI部位描述性术语需要修改，部位描述性术语需要修改，国际动态心电图及无创性心电学会推国际动态心电图及无创性心电学会推荐
21、使用新的诊断性术语，但最新推出荐使用新的诊断性术语，但最新推出的专家共识认为目前尚无足够的证据的专家共识认为目前尚无足够的证据来废除已有的术语，因此，仍列出传来废除已有的术语，因此，仍列出传统术语，当证据充足时再予以更新。统术语，当证据充足时再予以更新。影像学技术包括的超声、MR I 等都表明目前的MI 部位描述性术语 首要诊断术语：主题明确，可操作性强。首要诊断术语：主题明确，可操作性强。“国标国标”中窦房或房室传导阻滞中窦房或房室传导阻滞“建议建议”中为窦房或房室阻滞，省略中为窦房或房室阻滞，省略“传导传导”二字；二字；期前收缩，统称为早搏；用窦性停搏，期前收缩，统称为早搏；用窦性停搏，删
22、去删去“窦性静止窦性静止”一词；一词；“建议建议”中莫中莫氏氏型型度传导阻滞中的度传导阻滞中的度，我们认为度，我们认为要上、下文统一，应更正为要上、下文统一，应更正为“二度二度”较为较为合理。合理。首要诊断术语：主题明确，可操作性强。“国标”中第三部分第三部分 室内传导障碍室内传导障碍 1.1.定义正常的定义正常的QRSQRS波时限；波时限；2.2.定义平均心电轴；定义平均心电轴；3.3.非特意性室内传导障碍；非特意性室内传导障碍；4.4.不建议自动报告使用的术语。不建议自动报告使用的术语。68-第三部分 室内传导障碍 6 8-年专家共识补充和修订了新的正年专家共识补充和修订了新的正常常 Q
23、R SQ R S 波 群 时 限 和 心 室 内 传 导 障 碍波 群 时 限 和 心 室 内 传 导 障 碍（Intrsventricular Conduction Intrsventricular Conduction DisturbancesDisturbances）的诊断标准，将心室内传）的诊断标准，将心室内传导障碍定义为室上性激动下传心室，在心导障碍定义为室上性激动下传心室，在心室内的传导出现异常，引起室内的传导出现异常，引起QRSQRS波群形态波群形态或时限异常。现将其中关于心室内传导障或时限异常。现将其中关于心室内传导障碍标准化解读如下。碍标准化解读如下。年专家共识补充和修订了新
24、的正常Q R S 波群时限 年专家共识重视对QRS波群的整体时限测量，建议应用12导联同步整体测量QRS波群时限，精确制定正常心室内传导时限的界限。从定义上理解，QRS波群的整体时限要长于单个导联或某几个导联测得的QRS波群的时限。一般胸前导联QRS波群时限长于肢体导联。年专家共识重视对Q R S 波群的整体时限测量，建（一）正常（一）正常QRSQRS波群时间波群时间（与测量方法、年龄和性别有关）（与测量方法、年龄和性别有关）4 4岁，岁，90ms90ms；4-16 4-16岁，岁，100ms100ms；16 16岁，岁，110ms110ms。68-（一）正常Q R S 波群时间（与测量方法、
25、年龄和性别有关）6 8（二）关于额面（二）关于额面QRSQRS平均电轴平均电轴 针对目前临床对针对目前临床对QRSQRS电轴偏移的分类方法电轴偏移的分类方法不一致，不一致，年专家共识确定了年专家共识确定了QRSQRS电轴的偏电轴的偏移的分类法：成人正常移的分类法：成人正常QRSQRS电轴电轴30309090。电轴电轴-30-30为电轴左偏，为电轴左偏，-30-30-45-45为电为电轴中度左偏，轴中度左偏，-45-45-90-90为电轴显著左偏，为电轴显著左偏，9090120120为电轴中度右偏，为电轴中度右偏，120120180180为电轴显著右偏。为电轴显著右偏。（二）关于额面Q R S
26、平均电轴 针对目前临床对Q R S 电轴年龄年龄心电轴心电轴正常值正常值异常值异常值偏移情况偏移情况1616岁岁-30-309090-30电轴左偏电轴左偏-30-45中度左偏中度左偏-45-90显著左偏显著左偏90120中度右偏中度右偏120180显著右偏显著右偏8 81616岁岁0 0120120120120电轴右偏电轴右偏5 58 8岁岁0 0140140140140电轴右偏电轴右偏0 0电轴左偏电轴左偏1 15 5岁岁5 5100100100100电轴右偏电轴右偏1 1月月1 1岁岁1010120120120120电轴右偏电轴右偏1010-90电轴左偏电轴左偏新生儿新生儿30301901
27、90190190-90极度右偏极度右偏3030-90电轴左偏电轴左偏 指南修订了心电轴正常值，总结如表.68-年龄心电轴正常值异常值偏移情况-3 0 电轴左偏-3 0 -（三）非特导性室内传导异常（三）非特导性室内传导异常 年专家共识定义非特导性室内传年专家共识定义非特导性室内传导异常的诊断标准：成人导异常的诊断标准：成人QRSQRS波群时限波群时限110ms110ms，8 81616岁儿童岁儿童QRSQRS波群时限波群时限90ms90ms，8 8岁以下儿童岁以下儿童QRSQRS波群时限波群时限80ms80ms，且达不，且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准，到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标
28、准，则称为非特异性室内传导障碍。则称为非特异性室内传导障碍。（三）非特导性室内传导异常 年专家共识定义非特非特异性或不确定性室内传导阻滞非特异性或不确定性室内传导阻滞（以往称不定型、末梢性室内阻滞）（以往称不定型、末梢性室内阻滞）不符合左、右束支传导阻滞标准，不符合左、右束支传导阻滞标准，QRSQRS时限时限延长；延长；QRSQRS时限：成人时限：成人110ms110ms；8-16 8-16岁岁90ms90ms；8 8岁岁80ms80ms者。者。68-非特异性或不确定性室内传导阻滞（以往称不定型、末梢性室内阻 年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南推荐的完全性右束支传导心电
29、图指南推荐的完全性右束支传导阻滞的诊断标准如下：阻滞的诊断标准如下：成人成人QRSQRS波群时限波群时限120120毫秒，毫秒，4-64-6岁儿童岁儿童100100毫秒，毫秒，4 4岁以岁以下儿童下儿童9090毫秒。毫秒。V1V1或或V2V2导联导联QRSQRS波群呈波群呈rsrrsr，rsRrsR或或RsrRsr型，型，RR或或rr波通波通常比初始常比初始R R波宽；少数情况下，波宽；少数情况下，V1V1和和/或或V2V2导联仅表现为单纯导联仅表现为单纯的的R R波增宽有切迹的图形。波增宽有切迹的图形。成人成人、V6V6导联导联S S波时限波时限rr波时限，或波时限，或S S波时限波时限40
30、40毫秒。毫秒。V5V5和和V6V6导联导联R R波时间正常，单波时间正常，单V1V1导联导联R R峰时间峰时间5050毫秒。毫秒。同时满足前三项标准可作出诊断，当同时满足前三项标准可作出诊断，当V1V1导联上仅表现为单纯导联上仅表现为单纯的的R R波（伴或不伴切迹）时，应满足第四项标准。波（伴或不伴切迹）时，应满足第四项标准。年A H A、A C C F、H R S 心电图指南推荐的完全性右束 年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南对完全性左束支阻滞心电图指南对完全性左束支阻滞的心电图表现和诊断标准如下：的心电图表现和诊断标准如下：成人成人QRSQRS波群时限波群时限12
31、0120毫秒，毫秒，4-164-16岁儿童岁儿童100100毫秒，毫秒，4 4岁以下儿童岁以下儿童 90 90毫秒；毫秒；、aVLaVL、V5V5和和V6V6导联出现增宽切迹或粗钝的导联出现增宽切迹或粗钝的R R波；波；、V5V5和和V6V6导联无导联无q q波；波；V5V5和和V6V6导联导联R R峰时限峰时限6060毫秒，但毫秒，但V1V1、v2v2、V3V3导联导联R R峰时峰时限正常；限正常；ST-TST-T波的方向通常与波的方向通常与QRSQRS波群主波方向方向相反；波群主波方向方向相反；在在QRSQRS波群为正向的导联上出现直立波群为正向的导联上出现直立T T波（正向同向性）波（正
32、向同向性）可为正常；可为正常；在在QRSQRS波群为负向的导联上波群为负向的导联上STST段压低和段压低和/或或T T波倒置（负波倒置（负向同向性）应视为异常；向同向性）应视为异常；左束支阻滞时，可使额面左束支阻滞时，可使额面QRSQRS心电轴向右、向左（或向心电轴向右、向左（或向上）偏移。上）偏移。年A H A、A C C F、H R S 心电图指南对完全性左束支阻 年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南推荐的左前分心电图指南推荐的左前分支阻滞的诊断标准如下：支阻滞的诊断标准如下：额面额面QRSQRS心电轴在心电轴在-45-45-90-90；aVLaVL导联呈导联呈qRq
33、R型；型；aVLaVL导联导联R R峰时限峰时限4545毫秒；毫秒；QRSQRS波群时限波群时限120120毫秒。毫秒。年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南推荐的左后分心电图指南推荐的左后分支阻滞的诊断标准如下：支阻滞的诊断标准如下：成人额面成人额面QRSQRS心电轴在心电轴在+90+90+180+180；aVLaVL导联呈导联呈rSrS型；型；和和aVFaVF导联呈导联呈qRqR型；型；QRSQRS波群时限波群时限120-1.0mV.-1.0mV.（4 4）、）、T T波低平：波低平：T T波振幅低于同导联波振幅低于同导联R R波振幅波振幅的的1/101/10。（5 5
34、）、）、T T波平坦：波平坦：、aVLaVL、V2V6V2V6导联导联T T波振幅在波振幅在0.1-0.1mV0.1-0.1mV，而，而、aVLaVL导联导联R R波波振幅振幅0.3mV0.3mV。（二）T 波异常（1）、T 波倒置：、a V L、V 2 V 6 导“国标”中窦房或房室传导阻滞“建议”中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；QRS时限：成人110ms；（7）与国际动态心电图及无创心电学会的意见有所不同，目前建议继续保留“后壁”这个名词，用来描述V1、V2导联ST段压低及宽大R波；T波振幅低于同导联R波振幅的1/10为T波低平；影像学技术包括的超声、MRI等都表明目前的MI部位描述
35、性术语需要修改，国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，但最新推出的专家共识认为目前尚无足够的证据来废除已有的术语，因此，仍列出传统术语，当证据充足时再予以更新。额面QRS心电轴在-45-90；1mV时，应及时描记V3R、V4R导联，但心电图机应设有标记V3R和V4R导联的装置；专家共识还制定了单独及联合应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语，通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来。、V5和V6导联无q波；当T波与U波融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT 间期，或沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的交点作为T波终点，但测得的QT间期
36、可能低于实际值。由于有3种不同形态ST段抬高，且图形并非Brugada综合征患者所特有。1990年，AHA（心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，1992年，AHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。aVL导联R峰时限45毫秒；常规12导联排序：肢体导联P、QRS、T波无演变规律T波振幅低于同导联R波振幅的1/10为T波低平；（3）V3R与V4R导联J点抬高不应超过0.（二）躯干和肢体导联位置的变化5mV），可提示合并右心室肥大。建议常规心电图报告中不应包括QT间期离散度，但鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律失常的发生有重要意义，鼓励继续研究能反映复极离散度增加的体表心电图指标。T T波异
37、常的判定标准波异常的判定标准 年专家共识建议用高尖、对称、双向、低平和倒年专家共识建议用高尖、对称、双向、低平和倒置等对置等对T T波进行定性描述波进行定性描述、aVLaVL、V2-V6V2-V6导联导联T T波振幅波振幅-0.1-0.1-0.5mV-0.5mV定义为定义为T T波倒置；波倒置；-0.5-0.5-1.0mV-1.0mV为为T T波深倒置；波深倒置；-1.0mV-1.0mV为巨大倒置为巨大倒置T T波。波。T T波振幅低于同导联波振幅低于同导联R R波振幅的波振幅的1/101/10为为T T波低平；波低平；T T波波平坦是指平坦是指、aVLaVL、V4V4V6V6导联，导联，T
38、T波振幅在波振幅在0.10.1-0.1mV0.1mV，其中，其中、aVLaVL、导联、导联R R波振幅波振幅0.3mV0.3mV。对于对于T T波轻微异常的情况，很难找出具体的原因，因波轻微异常的情况，很难找出具体的原因，因而将其称为轻度或不确定而将其称为轻度或不确定T T波异常比较合适。波异常比较合适。“国标”中窦房或房室传导阻滞“建议”中为窦房或房室阻滞，省4 4、T T波超射波超射 5 5、巨大倒置、巨大倒置T T波波 6 6、儿童性幼稚、儿童性幼稚T T波波1 1、一般性、一般性T T波波 2 2、冠状、冠状T T波波 3 3、非对称性、非对称性T T波波2 2、T T波倒置改变波倒置
39、改变4、T 波超射 5、巨大倒置T 波 6、儿童性幼稚T 波（三）（三）U U波异常波异常 （1 1）V V2 2、V V3 3导联导联U U波最显著，而肢体导联不明波最显著，而肢体导联不明显，显，U U波振幅约为波振幅约为0.33mV0.33mV或或T T波振幅的波振幅的11%11%；（2 2）U U波具有频率依赖性：心率波具有频率依赖性：心率95bpm95bpm时很时很少出现；而心动过缓时少出现；而心动过缓时U U波振幅增加，心率低波振幅增加，心率低于于65bpm65bpm者中约者中约90%90%可出现可出现U U波；波；（3 3）V V2 2-V-V5 5导联导联U U波倒置属于异常；波
40、倒置属于异常；（4 4）指南建议：心电图报告应描述）指南建议：心电图报告应描述U U波倒置、波倒置、TUTU融合，或融合，或U UT T。68-（三）U 波异常（1）V 2、V 3 导联U 波最显著，而肢体导联不1.1.单导联描记的心电图，取最长的单导联描记的心电图，取最长的QTQT间期，通常出现在间期，通常出现在V2V2、V3V3导联。导联。2.2.如果如果V2V2、V3V3导联导联QTQT间期比其他导联长间期比其他导联长4040毫秒以上，可毫秒以上，可能测量有误，应结合其他导联确定能测量有误，应结合其他导联确定QTQT间期值。间期值。3.3.对心电图自动分析系统测量的对心电图自动分析系统测
41、量的QTQT间期延长进行人工测间期延长进行人工测量予以证实。量予以证实。4.4.当当T T波与波与U U波融合难以辨认时，通常选择波融合难以辨认时，通常选择aVRaVR和和aVLaVL导联导联（U U波不明显）来测量波不明显）来测量QT QT 间期，或沿间期，或沿T T波降支最陡峭波降支最陡峭的部分做切线，将其与的部分做切线，将其与TPTP段的交点作为段的交点作为T T波终点，但波终点，但测得的测得的QTQT间期可能低于实际值。间期可能低于实际值。5.5.建议多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的建议多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确心电图，有助于明确QTQT间期
42、测量的起点和终点，以更间期测量的起点和终点，以更准确地测量准确地测量QTQT间期。鉴于间期。鉴于QTQT间期延长的重要临床意义，间期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的需要对自动分析计算的QTQT间期值进行人工测量校正。间期值进行人工测量校正。（四）（四）QTQT间期间期1.单导联描记的心电图，取最长的Q T 间期，通常出现在V 2、VT波与U波融合时QT间期测量方法示意图TP段68-T 波与U 波融合时Q T 间期测量方法示意图T P 段6 8-1.1.建议应用线性回归函数法计算心率校正的建议应用线性回归函数法计算心率校正的QTQT间期（间期（QT-QT-rate correction)
43、rate correction)，而不用，而不用BazettsBazetts公式，而且在心公式，而且在心电图报告中应标明应用的计算公式，不建议在电图报告中应标明应用的计算公式，不建议在RRRR间期变间期变异较大时（如心房颤动），或异较大时（如心房颤动），或T T波终点难以辨认时，计波终点难以辨认时，计算心率校正的算心率校正的QTQT间期。间期。2.2.建议除心率校正以外，根据性别和年龄校正建议除心率校正以外，根据性别和年龄校正QTQT间期。间期。QTQT间期延长的标准：女性间期延长的标准：女性460460毫秒，男性毫秒，男性450450毫秒。毫秒。QTQT间期缩短的标准：男性或女性间期缩短的标
44、准：男性或女性390390毫秒。毫秒。3.3.建议在室内传导障碍时应用建议在室内传导障碍时应用QTQT和和JTJT校正公式。必须在确校正公式。必须在确认后，才能将上述值加入心电图自动分析中，提供恰当认后，才能将上述值加入心电图自动分析中，提供恰当的校正参数。的校正参数。4.4.建议对不同条件下记录的一系列心电图进行对比分析时，建议对不同条件下记录的一系列心电图进行对比分析时，应尽量采用统一的标准，记录标准心电图，测量应尽量采用统一的标准，记录标准心电图，测量QTQT间期间期尽可能由一位医生负责一个患者或研究项目的全部分析尽可能由一位医生负责一个患者或研究项目的全部分析过程。过程。（五）（五）Q
45、TcQTc间期间期1.建议应用线性回归函数法计算心率校正的Q T 间期（Q T-r a （六）（六）QTQT间期离散度间期离散度 建议常规心电图报告中不建议常规心电图报告中不应包括应包括QTQT间期离散度，但鉴于心间期离散度，但鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律室复极不均一性对恶性室性心律失常的发生有重要意义，鼓励继失常的发生有重要意义，鼓励继续研究能反映复极离散度增加的续研究能反映复极离散度增加的体表心电图指标。体表心电图指标。（六）Q T 间期离散度第五部分：心脏肥大的心电图表现第五部分：心脏肥大的心电图表现 这份报告用了这份报告用了“肥大肥大”而不是而不是“扩大扩大”。在。在197819
46、78年年BethesdaBethesda（贝塞斯达（贝塞斯达 ）会议建议用）会议建议用“扩大扩大”，但是，但是“肥大肥大”在近年的研究报告在近年的研究报告中应用较为广泛。中应用较为广泛。本部分介绍了心脏肥大及其合并症的诊断标本部分介绍了心脏肥大及其合并症的诊断标准、相关术语问题。指出准、相关术语问题。指出QRSQRS波电压可因年波电压可因年龄、性别、种族、体型、电极位置等影响心龄、性别、种族、体型、电极位置等影响心电图诊断标准。电图诊断标准。68-第五部分：心脏肥大的心电图表现这份报告用了“肥大”而不是“扩左心室肥大左心室肥大（1 1）诊断左心室肥大应使用证实有效的电压计算标）诊断左心室肥大应
47、使用证实有效的电压计算标准，不推荐应用单一的电压诊断标准；准，不推荐应用单一的电压诊断标准；（2 2）自动报告应具体标明使用何种标准，具体哪些）自动报告应具体标明使用何种标准，具体哪些指标异常；有效的诊断标准应对已知的影响准确指标异常；有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因素进行校正，包括性别、种族和体型等因性的因素进行校正，包括性别、种族和体型等因素；素；（3 3）不推荐）不推荐“劳损、压力负荷、容量负荷劳损、压力负荷、容量负荷”等术等术语用于与左心室肥大相关的诊断描述中，并谨慎语用于与左心室肥大相关的诊断描述中，并谨慎使用使用“可能、很可能和边缘性可能、很可能和边缘性”等术语；等术语；（4
48、 4）由于存在争议，出现完全性左束支阻滞时，诊）由于存在争议，出现完全性左束支阻滞时，诊断左心室肥大宜慎重（我们建议应结合心电向量断左心室肥大宜慎重（我们建议应结合心电向量图、其它形态学检查，明确诊断）。图、其它形态学检查，明确诊断）。68-左心室肥大（1）诊断左心室肥大应使用证实有效的电压计算标准 年年AHAAHA、ACCFACCF和和HRSHRS心电图指南推荐心电图指南推荐右束支传导阻滞合并左心室肥大的标准右束支传导阻滞合并左心室肥大的标准为：为：在存在右束支传导阻滞的情况下，若在存在右束支传导阻滞的情况下，若V1V1导联的导联的S S波波0.2mV0.2mV；V5V5、V6V6导联的导联
49、的R R波波 1.5 mV1.5 mV；QRSQRS心电轴左偏到心电轴左偏到-30-30，且，且导联的导联的S S波波+胸导联最大胸导联最大R/SR/S波之和波之和 3.0mV3.0mV，均可提示合并左心室肥大。这，均可提示合并左心室肥大。这些标准的诊断敏感性为些标准的诊断敏感性为46466868，特，特异性为异性为57577171。年A H A、A C C F 和H R S 心电图指南推荐右束支传导阻 左束支传导阻滞合并左心室肥大：左束支传导阻滞合并左心室肥大：在有左束支传导阻滞的情况下，准确地诊断出左在有左束支传导阻滞的情况下，准确地诊断出左心室肥大较为困难。众多研究发现，大多数左束心室肥
50、大较为困难。众多研究发现，大多数左束支传导阻滞患者都有解剖学上的左心室肥大。由支传导阻滞患者都有解剖学上的左心室肥大。由于存在争议，有左束支传导阻滞时诊断左心室肥于存在争议，有左束支传导阻滞时诊断左心室肥大亦慎重。有学者发现大亦慎重。有学者发现V2V2导联的导联的S S波振幅与波振幅与V6V6导联导联的的R R波振幅之和波振幅之和4.5mV4.5mV，其诊断左心室肥大的敏，其诊断左心室肥大的敏感性为感性为86%86%，特异性为，特异性为100100。年年AHAAHA、ACCFACCF和和HRSHRS心电图指南复习了文献上心电图指南复习了文献上发表的各个诊断标准的敏感性和特异性，其中左发表的各个
