1、正常及异常心电图波形分析正常及异常心电图波形分析 前言：前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊心电图是临床上常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图要做心电图一、目的：一、目的：熟识心电图熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异
2、常正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形波形态、时限、电压，正常或异常态、时限、电压，正常或异常Q波，波，ST段抬高或段抬高或压低，正常或异常压低，正常或异常T波、波、U波等图像，波等图像，常见心电图常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基础础二、二、重点重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义是异常及异常图像的鉴别与临床意义心电图概念心电图概念v简写为简写为ECGv心脏机械性收缩前，先产生电激动，心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组心房和心室的电激动可以
3、经过人体组织传到体表。织传到体表。v心电图是利用心电图机从体表记录心心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。的曲线图形。v窦房结窦房结 SA nodev结间束结间束 internodal atrial pathwaysv房室结房室结 AV nodev希氏束希氏束 AV bundlev右束支右束支 right bundle branchesv左束支左束支 left bundle branchesvPurkinje 纤维网纤维网 Purkinje system心电传导系统心电传导系统 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从
4、此发出冲房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系动，循此特殊传导系统的通道下传，先后统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改引起一系列的电位改变，形成心电图上相变，形成心电图上相应的波形。应的波形。ECGECG是是电压随时间电压随时间变化的曲线变化的曲线阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常心电图的主要测量指标包括时间和振幅电压两大部分基本单位基本单位v心电图纸是由纵横交错心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多的线，
5、划分成许多1mm2的小方格的小方格v通常纸速度通常纸速度25mm/s，横，横向间距每小格等于向间距每小格等于0.04s，每大格每大格0.2sv标准电压标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于纵向间距每格等于0.1mV，每大格，每大格0.5mVP-QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波电压测量以波电压测量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期一般测间期一般测II、III导联，导联，QRS时限在时限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。波明显的导联测量。常规心电图必须记录标准1
6、2个导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。急性心肌梗死时，要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联心率测量心率测量HR（心率）=60/P-P(R-R)心电图图形分析心电图图形分析P波波v心电图上最早出心电图上最早出现幅度较小的波，现幅度较小的波，反映心房除极过反映心房除极过程。程。PP波分析：波分析：P波分析主要是波分析主要是P波形态、方向、电压与时波形态、方向、电压与时
7、限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的常见形态与临床意义。如逆性常见形态与临床意义。如逆性P波波-交界心律、二尖瓣交界心律、二尖瓣P波、波、PtfV1值异常及肺性值异常及肺性P波等。波等。P P波波vP P波前波前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代表右左代表右左心房共同除极，后心房共同除极，后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。P P波的宽度（时间）波的宽度（时间）0.11s0.11s，儿童，儿童0.09s0.09s。P P波在波在avRavR导联倒置，在导联倒置，在、avFavF、V V4 4-V-V6
8、 6直立，这是窦性直立，这是窦性P P波的标志，波的标志，avLavL导联导联P P波方波方向不定，向不定，V V1 1导联的导联的P P波可呈双向。波可呈双向。P P波振幅在波振幅在肢体导联不超过肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.2mV0.2mV正常窦性正常窦性P波（波（窦性窦性P波标准）：波标准）：1）aVR导联导联P波必须倒置。波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正正常窦性常窦性P波还需波还需P波时波时限限0.11s，P波电压肢波电压肢导联导联0.25mV,胸导胸导100次次/分，称窦分，称窦性心动过速。性心动过速
9、。本图本图aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导导联联P波直立，符合窦波直立，符合窦性心律，心房率性心律，心房率152次次/分，大于分，大于100次次/分，无明显分，无明显ST-T等等其它异常改变，故其它异常改变，故诊断窦性心动过速。诊断窦性心动过速。窦性心动过缓；窦性心动过缓；符合窦性心律符合窦性心律标准，心房率标准，心房率0.12s,不相邻的不相邻的最大最大P-P间期差间期差 0.16s 逆行逆行P波波1-交界心律交界心律：正：正常窦性心律时心房除极常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，方向由右上指向左下，所以所以aVR导联导联P波倒置。波倒置。当心房下部及交界区
10、以当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极向上，与正常心房除极方向相反方向相反(逆行逆行)，故把这，故把这种与正常心房除极相反种与正常心房除极相反的的P波称逆行波称逆行P波。由于波。由于逆行逆行P波除极时背离波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，导联探查电极，面对面对aVR导联，故导联，故aVR导导联联P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。波倒置。本图本图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒置，倒置，符合逆行符合逆行P波。波。P-R间期间期0.12s，符合交，符合交界逸搏心律（
11、加速性）。界逸搏心律（加速性）。P波时限增宽：波时限增宽：正常正常P波时限波时限 0.11s。当。当P波时限波时限 0.11s，但，但0.12s称称房内传导延缓房内传导延缓，当当P波时限波时限 0.12s称称房内传导阻滞房内传导阻滞。如。如P波时限波时限 0.12s，P波波呈呈M型（双峰型），型（双峰型），峰间距峰间距0.04s，称，称二二尖瓣尖瓣P波波。房内传导。房内传导阻滞，或二尖瓣阻滞，或二尖瓣P波波常见于左房肥大、左常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图传导阻滞。本图 P波波时限时限0.14s，尚有，尚有V1导导联联P波
12、负向增大。波负向增大。PtfV1值值(V1导联导联P波终末电势波终末电势)：正常窦性心律时正常窦性心律时V1导联导联P波多为正负双向，正常波多为正负双向，正常PtfV1值值-0.02mm.s。当当P波负向明显增大，波负向明显增大，PtfV1值值=-0.03mm.s 称称PtfV1值异常。值异常。本图本图P波负向部分电压为波负向部分电压为-1.5mm，负向部分，负向部分P波时限波时限0.07s。PtfV1值值=-1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。P波电压增高波电压增高1:正常正常
13、P波较低钝，肢导联波较低钝，肢导联0.25mV，胸导联，胸导联0.20mV。当。当P波在波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或和或V1导联正向部分导联正向部分P波电压波电压 0.20mV(国家考试中心用国家考试中心用0.15mV)，双向时，双向时 0.30mV 称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常见于右房肥大、右房波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。负荷过重及房内传导阻滞。本图本图II、III、aVFP波波0.400.50mV，符合肺性，符合肺性P波标准。波标准。P波电压增高波电压增高2-先心性先心性P波波：当：当V1和或和或
14、V2导联导联的的P波电压增高正向部波电压增高正向部分大于分大于0.20mV，整个，整个P波电压大于波电压大于II、III、aVF导联的电压时可称导联的电压时可称为先心性为先心性P波。波。本图本图V1-V5导联导联P波电压均高于波电压均高于肢导联，其中肢导联，其中V1导联的导联的P波双向波双向,且尖窄，其正且尖窄，其正向部分向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V5导联导联P波波电压增高达电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性符合先心性P波。先心波。先心性性P波主要见于先天性波主要见于先天性心脏病心脏病,偶见于肺心病患偶见于肺心病患者。者。（注意测量（注意测量P波电压基波电压基点要以点
15、要以P波起点处测量，波起点处测量，不能以不能以Q波起点处做基波起点处做基线）线）2、P-R间期与间期与P-R段分析段分析P-R段段vP波结束至波结束至QRS开始开始v反映心房复极过反映心房复极过程和程和房室结房室结、希、希氏束、束支的电氏束、束支的电活动。活动。P-R段段P-R间期间期vP波和P-R段之和v反映心房开始除极到心室开始除极的时间。v“房室延迟”房室结。PR间期间期P-R间期延长：间期延长：正常正常P-R间期在成年人心率间期在成年人心率7070次次/分时为分时为0.12-0.12-0.20s0.20s。当。当P-R间期间期0.21s0.21s时，称时，称P-R间间期延长（一度房室传
16、导期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传阻滞或持续慢径路传导）。导）。注意：注意：不同心率不同心率节段节段P-R间期最高值不间期最高值不同，成人与及小孩不同同，成人与及小孩不同心率节段心率节段P-R间期最高间期最高值也不同值也不同,凡凡P-R间期间期其最高值其最高值0.01s，即属，即属于于P-R间期延长。当间期延长。当P-R间期大于间期大于0.30s，特别，特别大于大于0.40s，应排除房，应排除房室结内双径路存在，该室结内双径路存在，该延长延长P-R间期可能为持间期可能为持续慢径路传导。本图续慢径路传导。本图P-R间期间期0.30s。(测量宜测量宜用用II、III导联）导联）显著显著P-R
17、间期延长：间期延长：男男23岁，实习医生，既往身体健康，实习心电图时体检发现岁，实习医生，既往身体健康，实习心电图时体检发现P-R明明显延长，达显延长，达0.3秒，查心脏超声正常。做秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后次起卧运动后P-R缩短为缩短为0.19秒。提示其秒。提示其P-R显著延长属于持续慢径路传导。显著延长属于持续慢径路传导。P-R间期缩短：间期缩短：成年人成年人P-R间期间期0.12s时称时称P-R间间期缩短。期缩短。P-R间期缩短间期缩短最常见的原因有：最常见的原因有：短短P-R征，包括房性心律征，包括房性心律的短的短P-R征征；预激综；预激综合征合征;交界性搏动（交界性搏动（
18、P P波在波在QRSQRS前）。前）。部分小部分小儿。小孩心率在正常范儿。小孩心率在正常范围内时，围内时，5岁时正常岁时正常P-R间期可短至间期可短至0.08s，5-12岁正常岁正常P-R间期可短间期可短至至0.10s。特别在心动过。特别在心动过速速P-R间期比正常短。间期比正常短。本图是成年人心电图，本图是成年人心电图，P-R=0.10s，诊断：，诊断：1、窦性心律。窦性心律。2、短、短P-R征。征。P-R段压低：段压低：P-R段大致段大致代表激动通过房室结与代表激动通过房室结与希希-浦系统的总时间。正浦系统的总时间。正常时间常时间0.06-0.14秒，秒，P波波时间时间/P-R段时限应在段
19、时限应在1.01.6之间。正常无之间。正常无Ta波影响，应与等电位线波影响，应与等电位线一致，如一致，如Ta波落在波落在P-R段上，可轻度下移，约段上，可轻度下移，约0.05mV以内。如不是心以内。如不是心动过速下斜型压低，超动过速下斜型压低，超过过0.05mV被认为不正常。被认为不正常。本图，本图，男男25岁，急性阑岁，急性阑尾炎术前常规心电图检尾炎术前常规心电图检查发现查发现II、III、aVF导导联的联的P-R段均出现近水段均出现近水平型压低平型压低0.15mV，同时，同时伴伴ST段上斜抬高段上斜抬高0.10-0.15mV。P波时间约波时间约0.10s，P波时间波时间/P-R段段时限时限
20、1.0尚属正常。尚属正常。P-R段压低：段压低：本本图为甲亢心动过图为甲亢心动过速患者心电图，速患者心电图，多数以多数以R波为主波为主的导联的导联P-R段都段都呈下斜型压低呈下斜型压低0.05mV-0.125mV，同时伴同时伴J点压低点压低0.05-0.20mV（相（相对于对于P波起点）波起点）P-R段抬高：段抬高：这是无这是无Q性急性心肌梗死患者性急性心肌梗死患者,I、II、aVF导联导联P-R段水平型抬高段水平型抬高0.05-0.1mV3、QRS额面电轴分析额面电轴分析:主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识。电图基本知识。QRS波群波群v幅度较大QR
21、S波群，反映心室除极过程。首先出现水平线之上正向波R；R波前负向波Q波；R波之后第一个负向波S波大小写依其幅度而定 QRS波的命名与书写：波的命名与书写：描述描述QRS形态时可先形态时可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有波，有两个向上的波第二个为两个向上的波第二个为R波，第一个波，第一个R波前有负向波前有负向波标为波标为Q波，凡波，凡R波后面的负向波标为波后面的负向波标为S波。仅有一波。仅有一个向下的负向波标为个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为波。书写时波幅为0.4mv或或不足不足0.4mv的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、
22、r、s、qs波。波幅为波。波幅为0.5mv或大于或大于0.5mv时用英文大写字母时用英文大写字母表示，如表示，如Q、R、S、QS波波RRSrSrSRRsQSqRQRQrqRS心脏电轴心脏电轴v正常的电轴大多为向下向左方向 v心电轴与导联正侧段之间的角度来判断是否偏移v通常比较、导联v心脏疾病可导致心电图出现异常心电轴，但异常心电轴不一定提示被检查者罹患心血管系统疾病心脏电轴电轴不偏：电轴不偏：是指额面是指额面QRS电轴在电轴在-30+90之间之间(目前大多目前大多数用数用0+90)。目。目测见测见I、III导联导联QRS主主波方向均向上或波方向均向上或I导联导联QRS主波方向向上主波方向向上,
23、III导联导联QRS主波方向向主波方向向下下电轴右偏电轴右偏:是指是指QRS额额面电轴在面电轴在+91+180之间。之间。目测见目测见I导联导联QRS主波方向向主波方向向下，下，III导联导联QRS主波主波方向向上。方向向上。本图本图I导联导联呈呈rS型，型，III导联呈导联呈qRs型型电轴左偏电轴左偏:是指是指QRS额面电轴在额面电轴在-30-90之间。之间。目测见目测见I导联导联QRS主波方向向上，主波方向向上，III导联导联QRS主波主波方向向下为电轴方向向下为电轴左偏左偏电轴极度右偏或极度左电轴极度右偏或极度左偏偏:又称不确定电轴或又称不确定电轴或无人区电轴。是指无人区电轴。是指QRS
24、额面电轴在额面电轴在+180 -90 间。间。目测见目测见I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波波为主为主4、QRS分析：分析：QRS分析内容很多，主要包括：分析内容很多，主要包括：QRS群群时间、时间、QRS波群的电压、波群的电压、QRS的规律性及其异常情况的规律性及其异常情况与异常的临床意义，等等。与异常的临床意义，等等。QRS增宽：增宽：正常室上正常室上性的性的QRS时限成年人时限成年人为为0.06s-0.10s(小儿小儿0.04s-0.08s)，当，当QRS时限时限0.11s0.11s（小儿（小儿0.09s）时称时称QRSQRS增宽，增宽，其中其中0.12s时，称室时，称室内传
25、导阻滞内传导阻滞,0.11s，0.12s称室内传导延缓。室称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传滞、不定型的室内传导阻滞三种。导阻滞三种。本图本图为为完全性右束支阻滞，完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增增宽还见于宽还见于室性异位搏室性异位搏动动、预激综合征预激综合征及及室室内差异传导等内差异传导等完全性右束支传导阻滞QRS增宽：增宽：完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增宽。增宽。本图本图为典型为典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞图形，滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝导联呈粗钝的的R波，波，V1
26、导联呈导联呈rS型，型，S波明显增波明显增宽，宽，QRS 0.16s。R波为主导联波为主导联ST段压段压低，低，T波倒置，以波倒置，以S波为主的导联波为主的导联ST段段抬高，抬高，T波正向波正向完全性左束支传导阻滞QRS增宽：增宽：过早到达过早到达的房性、交界性搏动的房性、交界性搏动或频率过快的房性、或频率过快的房性、交界性心动过速等室交界性心动过速等室上性心动过速下传时上性心动过速下传时遇到某一束支绝对不遇到某一束支绝对不应期形成的室内差异应期形成的室内差异传导也可使传导也可使QRS增宽，增宽，且多呈右束支阻滞图且多呈右束支阻滞图形形(右束支的不应期右束支的不应期比左束支长比左束支长),其其
27、QRS时限一般小于时限一般小于0.16s。本图本图为房性早搏下传为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内伴右束支阻滞型室内差异传导，差异传导，QRS宽宽0.13s。正常胸导联心电图正常胸导联心电图QRS波电压时限规律波电压时限规律1：V1、V2导联反映导联反映右室面心肌激动的图形，呈右室面心肌激动的图形，呈rS型，型，R/S1。胸导。胸导联的联的R波从波从V1到到V4或或V5导联应逐搏增加，导联应逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联导联应逐搏减低以至没有应逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导联，特别是导联，特别是V1、V2导联不导联不应有应有Q波，但波，但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R波
28、电压波电压1.0mV（小儿（小儿1.5mV），），SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV)。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联可有导联可有q波，波，q波时限在波时限在0.02s左右（一般左右（一般0.03s），），q波电压均应波电压均应1/4R，,且电压且电压qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应2.5mV，SV5 一般一般0.5mV。不符合此规律可能异常。不符合此规律可能异常。正常胸导正常胸导联心电图联心电图QRS波电压波电压时限规律时限规律2：本图为两本图为两幅胸导联心电图，右幅胸导联心电图，右边一幅边一幅V1V2导联呈典导联呈典型的型的rS型，型，V3呈呈
29、RS型，型，R/S1,V4-V6导联呈导联呈qRs型，型，R波从波从V1到到V4逐渐递增，逐渐递增，S波则从波则从V2-V6逐渐递减。逐渐递减。V4-V6导联有小导联有小Q波，波，Q波波时限小于等于时限小于等于0.02秒秒,Q波电压波电压1/4R，V4-V6差别不大（不允许差别不大（不允许QV4大于大于QV5、QV6)。左边一幅不同的是左边一幅不同的是R波波V1-V5导联都递增，导联都递增，V4V5导联无小导联无小Q波，波，V6导的导的Q波很小。波很小。正常肢导联心电图正常肢导联心电图QRS波电波电压时限规律压时限规律:一般额面电轴在一般额面电轴在正常范围时，正常范围时，I、II、aVF导导联
30、联QRS主波向上。电轴偏移主波向上。电轴偏移就各不相同。一般就各不相同。一般aVR导联导联的的QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常。通常除除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波应波应1/4R，aVF1/4R，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显，无明显挫折。挫折。R波电压：波电压：I 1.5mV，aVL 1.2mV,aVF 2.0mV，aVR0.5mV，RII 2.5mV，RIII1.5mV。本图三幅肢导联均符合此要本图三幅肢导联均符合此要求。求。心脏转位心脏转位v自心间朝心底观察，心脏循其长轴可做顺钟或逆钟转位v判断方法：V3与V4 的R/S
31、 正常位心脏顺时钟转位逆时钟转位顺钟向转位：顺钟向转位：当探查电当探查电极的位置不动，心脏沿极的位置不动，心脏沿其长轴作顺时针方向转其长轴作顺时针方向转动，即称顺钟向转。具动，即称顺钟向转。具体心电图表现为体心电图表现为V1-V4导联均以导联均以S波为主，即波为主，即R/S1，通常要求，通常要求V5导导联联R/S1。当符合上述。当符合上述要求要求,V5导联导联R/S1称轻称轻度顺钟向转位，如度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈导联均呈rS型，型，R/S显著显著1，称明显顺钟，称明显顺钟向转位。前者见于一般向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图心病或先心病。
32、本图V5V6导导R/S1。逆钟向转位：逆钟向转位：当当探查电极的位置探查电极的位置不动，心脏沿其不动，心脏沿其长轴作逆时针方长轴作逆时针方向转动，即称逆向转动，即称逆钟向转。在心电钟向转。在心电图中是指图中是指V3和和/或或V2导联出现导联出现V5导导联的波形，呈联的波形，呈Rs、R、qR及及qRS型。型。正常人（所谓横正常人（所谓横置型心脏）、早置型心脏）、早期复极综合征、期复极综合征、A型预激征可见到型预激征可见到此现象，部分见此现象，部分见于左心室肥大。于左心室肥大。肢导联低电压肢导联低电压:是指是指各肢导联各肢导联QRS电压电压的算术和均小于的算术和均小于0.5mV。肢导联低。肢导联低
33、电压除急性心肌梗电压除急性心肌梗死、急性心肌炎、死、急性心肌炎、急性心包炎等严重急性心包炎等严重疾病有预后判断意疾病有预后判断意义及影响义及影响ST段抬高段抬高或压低的判断外或压低的判断外,余余无明显临床意义。无明显临床意义。本图本图为陈旧性下侧为陈旧性下侧壁梗死心电图肢导壁梗死心电图肢导联联QRS电压电压2.5mV，有，有用用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)称为左室称为左室面高电压。左室高电压多面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，血压
34、病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。断）或提示左室肥大。本本图图为高血压病致左室肥大为高血压病致左室肥大患者心电图。左室电压高患者心电图。左室电压高伴伴T波改变。相关数据：波改变。相关数据：RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高电压：右室高电压：是是指指V1导联导联R波电波电压压1.0mV。RV1+SV51.2mV（成人）也有称（成人）也有称为右室面高电压。为右室面高电压。通常右室高电压通常右室高电压是指是指RV1电压增电压增高。右室高电压高。右室高电压可见于右室肥
35、大可见于右室肥大或正常人。有风或正常人。有风心、先心病史者心、先心病史者可考虑右室肥大。可考虑右室肥大。本图本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患。患者心脏正常。者心脏正常。正常正常Q波：又称隔波：又称隔Q波波,是指正常室间是指正常室间隔自左向右除极，隔自左向右除极，所产生指向右前方所产生指向右前方的向量投影在不同的向量投影在不同导联所形成导联所形成Q波。波。隔隔Q波深度小于同波深度小于同导联导联R波的波的1/4(III、aVR除外除外)，时限，时限约为约为0.02s，一般情，一般情况下况下RV3(胸导联胸导联R波递减或丢波递减或丢失失)。患者一年前患急。患者一年前患急性心肌梗死住
36、院治疗性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此过，多次心电图与此次相同。次相同。异常异常Q波波2：本图本图II、III、aVF导联导联Q波时限波时限0.05s 0.06s，电压，电压1/4R，伴，伴粗钝切迹。粗钝切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6导联均呈导联均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽，虽Q波时波时限不宽，也属异常限不宽，也属异常改变，故诊断异常改变，故诊断异常Q波。波。aVL导联位置性导联位置性Q波波1：aVL导联与导联与aVR导联一样呈导联一样呈QS型或型或Qr型。本图成年人型。本图成年人逆钟向转位的心电逆钟向转位的心电图。图。a
37、VR、aVL均均呈呈QS或或Qr型，即型，即Q波电压大于波电压大于R波。波。Q波时限约波时限约0.05秒。秒。超声检查心脏正常。超声检查心脏正常。位置性位置性Q波波2：左右室后壁或左左右室后壁或左右室后间隔旁道右室后间隔旁道所致的所致的A型或型或B型预激综合征，型预激综合征，可使心室初始除可使心室初始除极方向发生改变，极方向发生改变，使正常呈使正常呈rS型的型的II、III、aVF导导联的联的r波消失，波消失，而呈而呈QS波或波或Qr型。型。位置性位置性Q波波4：本本图为典型的图为典型的A型型预激综合征（左预激综合征（左后间隔旁道）心后间隔旁道）心电图。电图。II、III、aVF导联呈导联呈Q
38、S波波型，其正常型，其正常R波波消失是由负向预消失是由负向预激向量所抵消。激向量所抵消。如在非预激综合如在非预激综合征出现如此征出现如此Q波波属异常属异常Q波。有波。有时左室游离壁旁时左室游离壁旁道，可道，可I、aVL导导联也可以呈联也可以呈QS型型右胸导联右胸导联R递增不递增不足足(胸导联胸导联R波丢失波丢失)：诊断标准为诊断标准为V4导导联呈联呈Rs、R型时，型时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即，即V3-V5导联的导联的R波不符合正常递波不符合正常递增规律。增规律。本图胸本图胸导联导联R波丢失波丢失为为陈旧性前壁心肌陈旧性前壁心肌梗死未留下异常梗死未留下异常
39、Q波所致。（下波所致。（下壁也有异常壁也有异常Q波）波）胸导联胸导联R波丢失波丢失2:本图胸导联本图胸导联R波呈波呈RV2RV3RV4RV5，RV6RV5，V5V6导联导联R波电压也低，波电压也低，不符合正常不符合正常V1-V6导联导联R波递增的规波递增的规律且律且aVL导联导联Q波波宽明显切迹。同宽明显切迹。同时有左侧导联低时有左侧导联低电压。此图为电压。此图为左左侧侧气胸患者的心气胸患者的心电图。电图。需注意与需注意与不典型心肌梗死不典型心肌梗死等鉴别。等鉴别。S-T段段vQRS波群与波群与T 波波之间之间v反映心室缓慢反映心室缓慢复极过程复极过程v在心肌缺血时，在心肌缺血时，可以发生移位
40、可以发生移位ST段段4、ST段特征分析及段特征分析及ST段改变的临床意义：段改变的临床意义：主要分析主要分析ST段时限长短、段时限长短、ST段是否抬高或压低，抬高与压低段是否抬高或压低，抬高与压低的形态及意义，以及的形态及意义，以及ST段测量的起点。段测量的起点。正常正常ST段段:正常正常ST段段多呈略上斜形多呈略上斜形,终末终末部分与部分与T波常分界不波常分界不清，其水平延伸部分清，其水平延伸部分时限多在时限多在0.12s以内，以内，一般不超过一般不超过0.14s，ST段压低段压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但但V1-V3导联导联R波电波电压正常时可呈上斜型压正常时可呈上斜型抬
41、高抬高0.1-0.3mV。本。本图图V2、V3导导ST段上段上斜抬高达斜抬高达0.3mV。ST段平直延长：段平直延长：多个导联多个导联(一般指一般指R波为主导联波为主导联)的的ST段在水平线上平直段在水平线上平直延长部分延长部分0.14s称称ST段平直延长。段平直延长。临床上可见于低血临床上可见于低血钙，心肌损害。钙，心肌损害。本本图图ST段平直部分段平直部分达达0.16s 0.24s。水平型水平型ST段压低：段压低：水平型水平型ST段压低又称缺血型段压低又称缺血型ST段压低段压低,是指是指ST段延长线与段延长线与R波垂直线的交角等于波垂直线的交角等于90,即压低的即压低的ST段与心电图纸上的
42、横线平行。段与心电图纸上的横线平行。ST段压低正常应段压低正常应0.05mV,0.05mV即有意义。缺血即有意义。缺血型型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。钾等。本图本图II、III、aVF、V3-V6导联均水平型压低导联均水平型压低0.075mV 0.125mV。注意该图。注意该图ST段除压低外，段除压低外，还有明显平直延长，时限达还有明显平直延长，时限达0.22秒，提示有低钙低钾等电解质异常可能秒，提示有低钙低钾等电解质异常可能心绞痛时心绞痛时ST段呈
43、水平型压低图：段呈水平型压低图：心绞痛时心绞痛时ST段改变特征是：心绞痛时段改变特征是：心绞痛时ST段呈近段呈近水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有ST段压者，绞痛时段压者，绞痛时ST段压低更明段压低更明显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时ST段抬高，绞痛过后恢复正常。本段抬高，绞痛过后恢复正常。本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，MV5通道的通道的ST段呈略下斜型压段呈略下斜型压低低0.25mV，MaVF呈水平型压低呈水平型压低0.1mV。下斜型下斜型ST段压
44、低：段压低：下斜型下斜型ST段压低是段压低是指指ST段延长线与段延长线与R波垂直线的交角大波垂直线的交角大于于90,一般伴一般伴T波波倒置，如倒置，如T波正向，波正向，即为鱼钩型即为鱼钩型ST段压段压低。低。本图本图II、III、aVF、V4-V6导联导联ST段呈典型下斜型段呈典型下斜型压低压低0.10.2mV，伴，伴T波倒置，波倒置，I、V3导导联呈水平型压低联呈水平型压低0.050.15mV。(喝喝酒后胸闷记录，次酒后胸闷记录，次日心电图正常）日心电图正常）鱼钩样鱼钩样ST段压低：段压低：当当 T波正向时波正向时ST段呈凹面向上弓背向下压低，其段呈凹面向上弓背向下压低，其R波降肢、波降肢、
45、ST段及段及T波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的ST段改变（洋地黄段改变（洋地黄作用）。作用）。本图本图R波为主的导联波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低段均呈鱼钩样压低0.10.2mV。上斜型上斜型ST段压低：段压低：也也称单纯称单纯J点型压低，是点型压低，是指指ST段延长线与段延长线与R波波垂直线的交角小于垂直线的交角小于80。上斜型。上斜型ST段压段压低一般仅见于心动过低一般仅见于心动过速。此时，速。此时，P-R段呈下段呈下斜型，斜型，J点比点比Q波起点波起点较明显降低。较明显降低。本图本图V4、V5导联导联ST段呈上斜型段呈上斜型压
46、低，压低，J点处压低达点处压低达0.2mV，J点后点后0.08s处处V4压低小于压低小于0.1mV，V5压低约压低约0.1mV。V6导联为水平型压低约导联为水平型压低约0.1mV。ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。死的心电图改变。本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈Q型，型，其中其中VV导联呈典型的弓背型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同时伴轻度，同时伴轻度T波波倒置。倒置。ST段近水平型段近水平型抬高：抬高：近水平型
47、近水平型抬高通常是急性抬高通常是急性心肌梗死演变过心肌梗死演变过程观察到的一个程观察到的一个过渡型。过渡型。本图本图是是患者梗死后第四患者梗死后第四天记录的心电图，天记录的心电图，V2-V3导联呈典导联呈典型的近水平型抬型的近水平型抬高高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面则呈凹面抬高抬高0.3-0.1mV。上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高小段抬高小于于0.1mV,V1-V3导导联可达联可达0.10.3mV，但伴巨大，但伴巨大T波或波或R波递减或递增波递减或递增不足时要考虑心肌梗不足时要考虑心肌梗死。死。本图本图V1-V6导联导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.151.0
48、mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴，伴V2-V4导联导联有电压大于有电压大于1.5mV的的巨大巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，故考虑超急性广泛前故考虑超急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。此图为急性前间壁此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高，段呈典型下斜型抬高，其其J点处抬高幅度点处抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成宆窿状的单向曲线。波构成宆窿状的单向曲线。T波波vQRS波群之后波群之后较明显波形较明显波形v反映心室快速反映心室快速复极过程复极过程T波波5、T波特征分
49、析及波特征分析及T波改变的临床意义：波改变的临床意义：主要介绍什主要介绍什么样的么样的T波是正常的，什么样的波是正常的，什么样的T波是异常的，及异波是异常的，及异常常T波的常见临床意义。波的常见临床意义。正常正常T波：波：（1）aVR导导联必需倒置。（联必需倒置。（2）I、II、V4V6导联应正向导联应正向并并1/10R。（。（3）V3、aVF导联以导联以R波为主时波为主时必须正向。（必须正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正导联可正向、低平、双向或倒置。向、低平、双向或倒置。（5）其它：）其它：aVL导联如导联如R波波0.5mV时，时，T波应波应正向正向1/10R；右侧胸导；右侧胸导
50、联联T波正向后，其左侧波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向胸导联不能低平、双向及倒置；及倒置；TITIII、TV6TV1。（。（6）允许）允许倒置的倒置的T波，深度波，深度0.5-0.6mV。肢导联正向。肢导联正向T波波一般一般0.5mV-0.6mV，胸导联正向胸导联正向T波电压应波电压应在在1.0-1.5mV内内,但但V1不不应超过应超过0.4mV。正常。正常T波波要符合升肢缓慢要符合升肢缓慢,降肢陡降肢陡峭特征。峭特征。T波改变波改变:本图为冠本图为冠心病患者的一次心心病患者的一次心电图。其电图。其T波在波在aVR导联呈负正双导联呈负正双向，向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，
