1、1 2 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。的曲线图形。345 678心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位9101112 131、正常心电向量图、正常心电向量图（1）P环环心房激动时，把各瞬间向量连接起来心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称形成的环，称P环。一般环。一般P环形态多呈椭环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于环持续时间不应大于100毫秒（毫秒（MS）（2）QRS环环心室激动时，把各瞬间向量连接起来心室激动时，把各瞬间向量连接起
2、来形成的环，称形成的环，称QRS环。环。14 （2）QRS环环QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分三分之一位于之一位于x轴之前，三分之二位于轴之前，三分之二位于X轴之后，轴之后，其综合向量的方向（其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：根据其除极顺序的先后又分为：室间隔除室间隔除极，又称初始向量或极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，处自左向右除极，除极向量指向右前（
3、约除极向量指向右前（约110左右）。左右）。心心尖尖部除极。当心室除极到部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。综合向量指向前下。15 左心室除极在除极开始后左心室除极在除极开始后0.04s左右，室左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向量或最大向量，其方向指向左后。向左后。基底部除极当除极至基底部除极当除极至0.06s时
4、，时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于方向指向右后（相当于265度左右）。度左右）。16 17振幅：最大振幅小于振幅：最大振幅小于15毫伏。毫伏。（3）ST向量向量正常人因正常人因QRS闭合，所以常无闭合，所以常无ST向量。向量。（4）T环环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称形成的环，称T环。环。18 192021P波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波Q波：波：第一个负向波第
5、一个负向波R波：波：第一个正向波第一个正向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s2223导联：导联：在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导联线导联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。连，这种记录心电图的电路连接方法。24l肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFl胸前导联系统胸前导联系统反映心
6、脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6252627282930313233空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图 34投影示意图投影示意图 35 心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电
7、图。胸导联的心电图。（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在最大向量位置在60左右，左右，p环和环和T环与环与QRS环方环方向基本一致。向基本一致。36 37导联导联P环和环和T环的向量均投影在环的向量均投影在导联轴的正侧，导联轴的正侧，因此出现向上的因此出现向上的P波和波和t波。波。QRS环初始向量投影环初始向量投影在在导联轴的负侧，得导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量波；最大向量及终末向量均投影在均投影在导联轴的正侧，得高导联轴的正侧，得高R波，因此
8、波，因此导联导联的的QRS波群呈波群呈qr 型。型。avR导联导联p 环和环和T环的向量均投影在环的向量均投影在avR导联轴导联轴的负侧，因此的负侧，因此P波和波和t 波均向下。波均向下。QRs 环的初始向环的初始向量投影在量投影在avr 导联的正测，得小导联的正测，得小r 波；最大向量及波；最大向量及终末向量投影在终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深导联轴的负侧，得深s波，因波，因此此avr 波导联的波导联的QRS波群呈波群呈rS。、avF、avL导联的波形可依次类别。导联的波形可依次类别。38 39 l心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测 （二
9、）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位二 正常心电图的波形特点与正常值40l心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线l心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，横坐标横坐标为时间，为时间，通常采用通常采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录l时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒l测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘41二、二、心心电电图图各波段振幅的检测各波段振幅的检测l心电图是心电图是电压电压随时间变
10、化的曲线随时间变化的曲线l心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电为电压。通常情况下，电压为每毫米压。通常情况下，电压为每毫米0.10.1mVmVl向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。向下的波从基线的下缘到底端测量。l基线为基线为T-PT-P段段42常用两种方法：常用两种方法：测量测量1515厘米（厘米（6 6s s）长心电图内长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目：该数目乘以波群出现的数目：该数目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以个以上上P
11、-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分钟的心率。除以该周期即为每分钟的心率。43概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：测定方法：l目测法目测法l作图法作图法444546（四）四）心心脏脏l自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察l顺钟向转位：顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联l逆钟向转位：逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联47心脏循4849P P时限：时限：0.110.11秒秒振幅：振幅：0.250.25mVm
12、V（肢导联）肢导联）0.20.2mVmV（胸导联）胸导联）方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相50P P-lPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒l代表了代表了房室传导时间房室传导时间l年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长l年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短51l时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.110.11秒秒l波形：波形：根据根据主波方向主波
13、方向和和有无有无Q Q（q q）波波I I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波导联主波:向上向上avRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下V1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)lavRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波l、avFavF、V4V4V6V6导联导联不应有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)V1V1至至V6V6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大Q Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波52l电压：电
14、压：至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.50.5mVmV至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.80.8mVmVRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 4.0 4.0mVmV（男）男）Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）53Q QR RS S
15、lR峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)54正正常常心心电电图图胸胸前前导导55J JlQRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点l大多数在等电位线上大多数在等电位线上56S SlSTST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移l偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmV所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mV
16、mVV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmVV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.50.5mVmV57l形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡l方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相l振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一58Q Ql正常范围：正常范围：约约0.32-0.44秒秒l校正校正Q-T间期（间期（QTc）QT RR1
17、/2l临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和59l心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清l异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常l正常人可无正常人可无U波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4导联较明显导联较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T波波U波必须波必须直立直立l明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 6061小儿心电l心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率lP P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.090.09s s）lQRSQRS呈右室优势呈右室优势l
18、T T波变异较大波变异较大62老年人心l异常心电图较多异常心电图较多l常见的异常心电图常见的异常心电图心律失常心律失常ST-T改变改变心室肥大心室肥大63一、心房肥大一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大第三节心房64（一）右6566（二）左67686970（三）双l兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点lP
19、波振幅波振幅0.25mV，增宽增宽0.12秒秒7172lQRSQRS波群电压的改变波群电压的改变RVRV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV RVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）(注，注，F 3.5mV)F 3.5mV)RaVL RaVL 1.2mV 1.2mV或或RaVF RaVF 2.0mV 2.0mVR R 1.5mV 1.5mV或或R+SR+S 2.5mV 2.5mVlQRSQRS间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化QRSQRS间期间期0.100.10秒秒V V5 5或或V V6 6的的R R峰时间峰时间0.050.05秒秒73lST-T
20、ST-T改变改变-继发改变，或劳损继发改变，或劳损V V5 5、V V6 6、aVLaVL或或aVFaVF导联导联STST段下移段下移0.050.05mVmV74lQRSQRS波群电压的改变波群电压的改变RVRV1 1 1.0mV 1.0mV；RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV；V V1 1呈呈q qR R形形RaRaVRVR 0.5mV 0.5mV；a aVRVR导联导联R/S R/S 1 1V V1 1 R/SR/S1 1，V V5 5 R/S R/S 1 1显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈r rS S波形波形lQRSQR
21、S间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化QRSQRS间期多正常间期多正常右室壁显著肥厚者，右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期间期0.100.10秒秒V V1 1 R R峰时间峰时间0.030.03秒秒75右右室室lST-TST-T改变改变V1V1V3V3导联中导联中STST段下移段下移0.050.05mVmV，T T波倒置波倒置、导联出现导联出现STST段下移及段下移及T T波低平或倒置波低平或倒置V5V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高耸直立波高耸直立l电轴偏转电轴偏转常电轴右偏，大多在常电轴右偏，大多在+90+90以上以上76*右右室室77（三）三）双双l相互抵消电压正常化相互抵消电压正常化仅有仅有QRSQRS稍宽，稍宽，ST-TST-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变l仅显示一侧心室肥大仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大l双室肥大同时显示双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压78798081828384心心肌肌梗梗塞塞不不85
