1、第二讲正常心电图第二讲正常心电图优选第二讲正常心电图 请给这两位美女下个诊断 多乳畸形P P波：心房肌除极的电位变化波：心房肌除极的电位变化PRPR间期：心房开始除极至心室间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间开始除极的时间QRSQRS波：心室肌除极的电位变化。波：心室肌除极的电位变化。STST段：心室缓慢复极过程段：心室缓慢复极过程T T波：心室快速复极的电位变化波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程间期：心室除极和复极全过程三个波三个波两个间期两个间期一个段一个段一、心电图重要数据的测量一、心电图重要数据的测量 1、心电图纸与换算单位 2、心率的测量 3、各波段振幅的测
2、量 4、各波段间期的测量 5、各波段的命名 6、电轴测定 1 1、心电图纸与换算单位 宽：表示时间（间期）宽：表示时间（间期）心电图心电图记录记录速度：速度：25mm25mm秒秒，1mm=0.041mm=0.04秒秒 高：表示振幅（电压）高：表示振幅（电压）定标电压：定标电压：1mV=10mm1mV=10mm，1mm=0.1mV1mm=0.1mV 定标电压：定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P60/P-P间期间期(R-R(R-R间
3、期间期)=)=心房心房(心室心室)率率四舍五入取整数。2、心率的测量、心率的测量2、心率的测量：、心率的测量：如何计算心率如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率60（18.50.04）粗算（看一眼就知大概心率）：粗算（看一眼就知大概心率）：300300/大格大格=心率心率五大格五大格=60=60次次/分分，四大格，四大格=75=75次次/分分，三大格，三大格=100=100次次/分分=81次/分RR间期间期PP间期间期左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相
4、波。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.05mV，ST段上抬0.10 s），最多不能超过0.12秒：有助于预激综合征的诊断。二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）“high take-off”等电位线（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；P 波的形态和时间能够判断心房的扩大V5：R/S1测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个
5、半小正方形（0.主要看以R波为主的导联(2)计数法 心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表2、心率的测量、心率的测量3 3、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量 等电位线等电位线（水平参考线）（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。等电位线以上的为正向波 等电位线以下的为负向波3 3、振幅的测量、振幅的测量 正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。4 4、各波段时间（间期）的测量：、各波段时间（间期）
6、的测量：选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘 P波 PR间期 QRS波 QT间期 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：P P波波 正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:正向-R波R-后负向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：QRSQRS波群波群V5位于左腋前线V4水平处病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。振幅：左室：R V52.（U波明显增高常见于血钾过低）(II、III、aV
7、F)0.测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.20秒：可见于房室传导阻滞。V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。振幅：左室：R V52.心率60100 次/分直立，高度大于同导联波1/10主要看以R波为主导联ST段：心室缓慢复极过程T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。T波与R波同向,电压小于同导联R波的 1/10V2位于胸骨左缘
8、第4肋间无R波(全部为负向波)称QS波波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV5 5、命名：、命名：QRSQRS波群波群QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr课堂练习课堂练习5 5、各波段的命名：、各波段的命名：STST段段正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波 T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10 T波倒置:T波与主波方向相反5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波 T波低平:T波与R波同向,电压小于同
9、导联R波的 1/10 T波双向:(呈正、负双向)(呈负、正双向)6、电轴测定、电轴测定 代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖尖对尖向右偏向右偏口对口口对口向左走向左走心脏电心脏电轴 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴 循长轴从心尖方向观察心脏5mV或R V5+S V14.虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；V5：R/S1T波倒置:T波与主波方向相反7mVR V1+S V51.60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.II导联的P波通常比I导联明显5、各波段的命名：QRS波群两歧的P
10、波是由于左右心房除极稍微不同步所致。05mV，ST段上抬0.Rv1+Sv5=0.循长轴从心尖方向观察心脏窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；负向波：从等电位线的下缘至最深点。一、心电图重要数据的测量右图：电压(II导联)P波 PR间期 QRS波 QT间期体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。尖对尖尖对尖向右偏，口对口向右偏，口对口向左走向左走右偏左偏不偏II I I QRS电轴的意义 正常电轴可变动在 090度之
11、间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。6、电轴测定、电轴测定二、各波段的正常值及意义二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段三个波、两个间期、一个段）1.P波2.PR间期3.QRS波4.ST段5.T波6.QT间期（7.U波）正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极去极化去极化复极复极去极化去极化复极复极P波：心房除极并收缩波：心房除极并收缩方向:窦性心律 即心脏激动起源于窦房结心率60100 次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.12秒1 1、P P波波I、II导联直立，aVR导
12、联倒置+30+aVF +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+1 1、P P波波形态：钝圆形形态：钝圆形时间：时间：0.120.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期1心室率：R-R间期（秒）V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。、aVF、V4-V61、心电图纸与换算单位解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。、aVF、V4-V67mVR V1+S V51.由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。20秒：可见于房室传导阻滞。选
13、波形最清楚和最宽的导联测量；宽：表示时间（间期）T波与R波同向,电压小于同导联R波的 1/10ST段的重要性在于它是否抬高或压低！循长轴从心尖方向观察心脏病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。无R波(全部为负向波)称QS波ST段的重要性在于它是否抬高或压低！形态：肢体导联 胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 比例:V1 R/S13 3、QRSQRS波群波群V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线
14、与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 心脏转位心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位顺钟向转位：V5 R/S13 3、QRSQRS波群波群心脏转位心脏转位 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴 循长轴从心尖方向观察心脏临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。时间时间：2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。3 3、QRSQRS波群波群QRS 波群波群:代表心室的除极，由内向外除极 由于心室肌较厚，因此
15、其波幅也大于P波 正常时间=0.08-0.12 S QRS波的持续时间、波幅、形态能够用于诊断心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱等.Q 波如超过 1/3的R波高度，或维持时间0.04S,即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极S-T段段4 4、STST段：段：主要看以主要看以R R波为主的波为主的导联导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6 正常正常STST段形态一般为段形态一般为上斜形上斜形无偏移无偏移0+200-60-90(mV)12R波STT34STST段的形态：段的形态：正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段4、ST段：如何
16、判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J J点点等电位线等电位线但孤立的V2导联T波倒置属于异常。选波形最清楚和最宽的导联测量；四）ST段（ST Segment）五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分7mVR V1+S V51.05mV，ST段上抬0.5、各波段的命名：QRS波群5mV或R V5+S V14.肢导联ST段可能较等电位线高出0.与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。、aVF、V4-V6主要看以R波为主导联
17、请给这两位美女下个诊断四）ST段（ST Segment）对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞I、II 直立,aVR导联倒置心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.主要看以R波为主导联正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极T波：心室复极并休息波：心室复极并休息 T波波5、T波主要看以R波为主导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联波1/10 体表心电图记录到的除极波常与复极波方体表心电图记录到的除极波常与复极波
18、方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进膜方向推进6 6、QTQT间期间期 与心率有关，心率越快，与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，间期越短，反之，则越长。反之，则越长。为利于对比，以为利于对比，以Q-Tc(校正校正Q-T间期间期)作作为判断为判断Q-T间期是否正常。间期是否正常。正常正常 0.44s 异常举例（了解）：异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期间期综合征等。综合征等。正常心电图正常心电图
19、7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）三、正常示范 心律：P波方向 I、II 直立,aVR导联倒置 心房(室)率：79次/分 电轴：不偏三、正常示范 P-R间期：右图：（4.5个小格）P-R间期：0.18秒 Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒 心房(室)率：79次/分5、各波段的命名：ST段测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）“high take-off”心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。3mV，但V45很少高出0.V2或
20、更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。左图定标电压1mm=0.QRS波群：心室除极并收缩、传导5、各波段的命名：ST段波方向多与QRS主波方向一致P波 PR间期 QRS波 QT间期六）QT间期（QT interval）心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。选波形最清楚和最宽的导联测量；心室率：R-R间期（秒）三、正常示范：P P波波 形态：钝圆形 时间：0.12秒右图（右图（2.52.5小格）小格）0.100.10秒秒 振幅:右图：电压右图：电压(II(II导联导联)（2 2小格）小格）0.20mV0.20mV正常示范：QRSQRS波群波群 时间：（时间
21、：（2 2小格）小格）0.080.08秒秒 比例：比例：V1V1：R/S1R/S1R/S1 振幅：振幅：左室：左室：Rv5=1.2mVRv5=1.2mVRv5+Sv1=2.4mVRv5+Sv1=2.4mV右室：右室：Rv1=0.3mVRv1=0.3mVRv1+Sv5=0.8mVRv1+Sv5=0.8mVQRS波群波群三、正常示范：三、正常示范：STST段段 右图：右图：上斜形，无偏移上斜形，无偏移三、正常示范T波 右图：直立大于同导联R波的1/10 综合心电图表现，结合临床分析综合心电图表现，结合临床分析1.1.心律诊断：窦性心律心律诊断：窦性心律 2.2.图形诊断：正常心电图图形诊断：正常心电图
